重度失血性休克患者的手术室护理体会

石彦斋

河南安钢职工总医院手术室 安阳 455000

重度失血性休克患者的手术室护理体会

石彦斋

河南安钢职工总医院手术室 安阳 455000

目的总结重度失血性休克患者的手术室护理措施体会。方法对42例重度失血性休克患者实施基础、呼吸道、观察病情及手术配合等各项护理措施，回顾性分析患者的临床资料。结果本组40例(95.2%)患者生命体征和原发症状得到明显改善，2例患者抢救无效死亡。结论对重度失血性休克患者，手术室实施各项精心护理，可有效提高患者的抢救成功率，改善患者生活质量。

重度失血性休克;手术室护理;护理措施

当人体失血量超过体内总血量20%时，易出现循环障碍导致休克发生［1］，严重威胁患者生命。因此，护理人员积极及时准确做好基础、呼吸道、手术配合等各项抢救护理措施，以提高抢救成功率。2012－05—2013－04，我科对42重度失血性休克患者合理科学实施手术室各项抢救护理措施，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例患者中男33例，女19例;年龄19～65岁，平均(25±5.6)岁。均为重度失血性休克患者，轻者意识不清醒，重者出现昏迷现象。患者均脉搏微弱，收缩压为0～8.9 kPa，心率130～160次/min。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理 (1)合理调整手术室温，将室温控制在22～24℃左右，避免患者受凉而加重休克症状。(2)患者平卧，头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以利膈肌下移促进肺扩张，并增加回心血量。(3)患者进入手术室后，医护人员运用留置针，在粗静脉中快速建立静脉通道。采集患者血样，并进行检验，为手术备血。如患者闭合性腔内发生出血，医护人员要配置肝素化生理盐水，对自体血进行回输和处理。输血时，要补充葡萄糖酸钙。抢救时，护理人员要遵循医嘱进行规范操作，并配合医生处理休克，观察患者瞳孔、光反射、静脉充鹰度、皮肤温度及色泽等，并记录液体出入量。失血性休克患者，尿量较少，要放置导尿管，监测尿量并准确记录，注意调整输液速度，是患者尿量保持在40mL/h。

1.2.2 呼吸道护理 重度失血性休克患者不同程度的存在缺氧。鼓励患者进行有效吸氧，适宜将氧浓度控制在40%～50%，氧流量控制在6～8 L/min，改善患者缺氧，避免由于缺氧损坏患者脏器。对患者进行吸氧时，医护人员要对患者的口腔、呕吐物以及咽部分泌物进行及时清理，防止出现误吸，导致窒息。此外，医护人员要准备好气管开切，以便患者出现呼吸骤停或者心跳骤停情况时，能够积极进行抢救。

1.2.3 观察患者病情变化 对患者补充血容量时，医护人员要对患者的生命体征、尿量等进行监测和观察。如患者血压逐渐增高或者心率较慢，要减缓输液速度。医护人员要采取积极预防措施，预防脑水肿、心衰以及肺水肿等并发症。对患者尿量变化情况进行观察时，要将患者的肾灌流情况作为依据。一般来说，在休克复苏阶段和休克早期阶段，患者尿量较少，如患者尿量不足20mL/h，表明患者的肾脏灌注量不足，需要加快补液速度。如患者休克症状明显改善，尿量则会逐渐增多。如尿量在30mL/h以上，表明患者的循环已有效改善。

1.2.4 手术配合 护理人员应熟练掌握重度失血性休克患者手术室的护理过程及手术配合流程，以便能够有效完成手术器械的传递工作。术前要对缝针、敷料、缝线及器械进行认真核对，准确记录术中、术后运用的各种物品，有效防止将异物留到患者体腔中。在对体腔闭合之前，要严格根据记录进行对照，确保万无一失。此外，由于外周循环不断减弱，会导致重度失血性休克患者体温不断降低。因此，医护人员要做好患者的保暖工作。做好固定流管、敷料以及送检标本工作。患者病情稳定后，将患者送到重症监护室内，进一步进行观察、治疗。

2 结果

本组抢救成功40例(95.2%)。2例抢救无效死亡，死亡原因均为多器官功能衰竭所致。随访6个月，患者健康状况良好。

3 讨论

失血性休克是较为常见的危急性综合征，救治时护理人员要采取止痛、止血、扩充血容量、检测患者生命指标、建立输液通道以及维持患者心跳呼吸等措施，有效提高重度失血性患者的抢救率［2］。平时不断加强专业理论学习和实践操作能力，历练较强心理素质，才能积极配合医生治疗，快速准确传递手术器械、确保手术顺利进行［3］。提高患者抢救成功率，改善预后。

［1］罗玉英.手术室护士对失血性休克患者的护理体会［J］.中国医药导报，2010，7(3):131.

［2］赵国华.重度失血性休克53例手术室救治护理体会［J］.中外健康文摘，2013，10(27):373－374.

［3］王昕华，手术室护士对失血性休克患者的护理体会［J］.中国卫生产业，2011，8(5):27.

R473.6

B

1007－8991(2014)02－0115－01

(收稿 2014－01－12)