整体护理干预对子宫内膜癌患者术后生活质量的影响

周宇航 吴海波

解放军海军总医院妇产科，北京 100048

子宫内膜癌又称为子宫体癌，是妇科常见的恶性肿瘤，仅次于子宫颈癌[1]。 根据相关资料显示，我国每年子宫内膜癌的患者在持续增多[2]。 子宫内膜癌的存在给患者的身心造成了严重危害。子宫内膜癌的最佳治疗时期是在早期， 子宫内膜癌患者及时发现病情，及时检查和治疗尤为重要。 另外，子宫内膜癌患者除面临一般肿瘤患者焦虑、抑郁、愤怒、恐惧等情绪反应外，还产生一系列特殊的体验，包括负罪感、病耻感、性别自卑感、对失去女性特征的担忧，这些负性体验对于患者的身心健康和生活质量有明显的不良影响[3]。对患者的日常生活造成了很多困扰。 解放军海军总医院（以下简称“我院”）以整体护理干预为子宫内膜癌患者实施护理，回顾分析护理干预工作结果，现将结果分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009 年1 月～2013 年1月收治入院的子宫内膜癌患者200 例，其中，年龄为18～75 岁，平均（57.4±12.0）岁。轻度疼痛者89 例，中度疼痛者83 例，重度疼痛者28 例。 将其分为观察组与对照组，各100例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表1。

表1 两组患者一般资料比较（例）

1.2 纳入标准

①符合病理学检查及临床诊断标准[4]；②术后住院患者；③无并发其他严重疾病，无精神疾病；④有正常沟通能力；⑤均具有小学及以上文化程度，单独或在他人帮助下能够完成问卷； ⑥患者及家属知情同意，并自愿参加本研究。 以上条件需同时满足。

1.3 排除标准

①患者不愿参加本研究；②精神障碍或认知障碍者；③预期一年生存率低和预后较差者；④并发其他严重的心、肝、肾、呼吸、消化、血液、内分泌系统疾病者；⑤癌症复发及转移者；⑥近期使用过抗焦虑、抑郁药物者。 有以上任何一条者均予以排除。

1.4 护理方法

医师为患者采用癌症对症治疗药物与化疗方法施治，并采用曲马多、盐酸布桂嗪、吗啡、哌替啶等药物进行肌注或口服镇痛，同时进行输血浆、补液基础治疗。 观察组在常规治疗、护理的基础上给予营养护理及抗感染护理等整体护理，护理内容如下：

1.4.1 心理护理 专家指出，患者确诊癌症后心理负担重，因对疾病不了解更增加恐惧感，给患者带来的心理压力甚至比生理上的压力还要大，所以家属和护士等可以通过各种方法去减轻患者的痛苦，使其主动配合患者的治疗和护理。营造温馨舒适、清新干净、色调和谐、光线柔和、温湿度适宜（温度：18～22℃，湿度：40%～50%）的病房环境，尽量提升患者的舒适感，使患者保持心平气和，以降低焦虑等情绪造成的疼痛[5]。护理中与患者的家人、 朋友联合， 给予患者理解、认同、关怀、帮助、鼓励及同情，认真、清晰、耐心地回答患者提出的问题，以使患者摆脱孤独、焦虑、恐惧、抑郁等情绪，提高其生活质量。 告知其子宫内膜癌的病程发展相对缓慢， 是女性恶性肿瘤中预后较好的一种，患者如能减轻顾虑，树立信心，积极配合治疗，保持良好的心理状态，可取得较好的治疗效果，同时，也是疾病康复的重要条件。

1.4.2 疼痛护理 对患者主诉疼痛给予回应，采取相应措施。 针对患者自身的治疗，采用不同的方法进行护理，定时完成检测，不要让患者陷入危险的境地，能细致发现患者的一些病情变化。 遵医嘱给予止痛药，疼痛较轻者，采用布洛芬片或者盐酸布桂嗪等普通非麻醉的镇痛剂治疗，随着疼痛感不断增加，患者出现心率加快、脉搏加快、血压上升、大汗淋漓、面色苍白现象时，给予患者吗啡与哌替啶等局部麻醉镇痛药。 用药中，严格遵照医嘱，控制药量及用药间隔时间，密切关注患者是否出现恶心、呕吐、幻听、幻觉等问题，并给予及时处理，若持续疼痛、痛感加重，可注射多药量、药效较高的止痛剂[6]。使用音乐疗法分散患者对疼痛的注意力[7]。 良好的护理会帮助患者更快地恢复体力，减少并发症的发生[8]。

1.4.3 饮食护理 给患者给予饮食调理，并且大量提供蛋白质，减少油腻的食物，减少胆固醇、脂肪的摄入，均对患者有极大的帮助。 饮食定时定量，不能暴饮暴食。忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及冰冻食物和饮料。 禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。

1.4.4 健康宣教 护理人员向患者解释出现痛感的原因及应对措施，引导并帮助患者在日常生活中通过读书、听音乐、回忆过去、交流等方式，转移、分散注意力，以实现止痛效果。 同时，告诉患者采用药物治疗时，可产生药物依赖与心理依赖感，逐步引导患者正视这一问题，给予患者理解，提醒并帮助患者自主应对解决这种依赖感，以尽量减轻依赖程度[9]。

1.4.5 并发症控制 患者用止痛药物治疗时，可产生嗜睡、便秘、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，治疗中，护理人员给予其重点观察与应对。 嗜睡：患者疼痛感缓解后，一般会出现嗜睡问题，一般可于2～5 d 后自行消失，护理人员针对这一问题，引导患者适当饮用含有咖啡因的饮品，或与患者交流，以减少嗜睡时间。便秘：密切观察排便次数与性质，给予缓泻剂、灌肠治疗或者揉腹按摩[10]。 恶心、呕吐：一般可在用药1 周时减轻，护理人员根据严重程度选择止吐药物为患者治疗，或引导患者食用一些可以止呕的食品。呼吸抑制：密切观察患者面色与呼吸，在患者出现呼吸抑制现象时，及时并适当抬高其头部，取坐位，引导患者进行深呼吸，以帮助患者恢复呼吸，避免造成严重的影响[11]。

1.5 调查方法

采用自行设汁的问卷进行调查，问卷设计为填空题，单选题分2 个部分：①一般情况：包括患者一般资料。 ②两组对象均在开始治疗的7 d 内填写焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及癌症患者生活质量问卷（QLQ-C30），作为整体护理干预前的测试。 问卷经专家审定，效度合理，信度可靠，共发问卷200份，由专人发放，其中137 份由本人填写，63 份患者口述，家属填写；回收200 份，回收率100%。

1.6 统计学方法

对所有回收的问卷经检查合格后录入数据，采用统计软件SPSS 17.0 对实验数据进行分析， 计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用t 检验。 计数资料以率表示，采用χ2检验。 以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑情况比较

观察组SAS、SDS 量表分值干预前后差异有统计学意义（P ＜0.05），对照组两次测查量表分值未见明显变化，差异无统计学意义（P ＞0.05）；与对照组比较， 观察组患者SAS、SDS 量表分值差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。 提示整体护理干预可以改善癌症患者的焦虑和抑郁状态。 见表2。

表2 两组患者SAS、SDS 结果比较（分，）

表2 两组患者SAS、SDS 结果比较（分，）

注： 与同组干预前比较，*P ＜0.05； 与对照组第2 次测查比较，#P ＜0.05；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

组别 SAS SDS观察组（n = 100）干预前干预后对照组（n = 100）第1 次测查第2 次测查54.57±8.12 49.13±6.80*#58.69±6.07 52.56±4.67*#58.75±6.22 56.25±8.00 57.61±7.45 58.34±6.14

2.2 两组护理干预对患者生活质量的影响

观察组干预后QLQ-C30 量表结果显示， 其功能量表中的情感功能、认知功能、社会功能，整体健康状况以及症状量表中的疲乏、恶心、呕吐、食欲不振等项的分值与干预前比较有明显改善，差异有统计学意义（P ＜0.05 或P ＜0.01）； 对照组患者第2 次生活质量测查显示，症状量表中的疼痛、呼吸困难两项分值与第1 次测查结果比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

近几年在世界范围内，子宫内膜癌发病率有上升趋势，且手术病理分期越早，5 年存活率越高，子宫内膜癌患者，局限于子宫体者，病变局限于子宫内膜者，有学者统计其5 年存活率为86%～100%，如果肿瘤浸润内肌层5 年存活率为72%～100%。肿瘤侵犯外肌层者为27.3%～77.0%[12]。 如果以上患者在配合新辅助化疗，术前病理筛选非常重要，除分期、分级必须重视外，筛选病例后再进行手术治疗和术前放疗，并加上新辅助化疗，对现存危重内科疾病的患者，应先抢救治疗，待康复后，再给予手术治疗[13]，手术治疗晚期子宫内膜癌时， 要根据肿瘤侵犯的深度及广度决定术式，浸润较重的患者可考虑附件的切除和盆腔淋巴结清除，术后再辅以新的辅助化疗，在治疗晚期手术子宫内膜癌患者方面，除配合新辅助化疗外，要对患者进行综合治疗，来共同达到晚期可手术子宫内膜癌的远期存活率[14]。

由于多数癌症患者普遍存在悲观、焦虑、抑郁、恐惧等不愉快的心理状态，容易造成潜在的组织损伤，或加剧已有损伤，对于患者危害严重，可直接诱发死亡[15]。因此，加强对癌症患者的干预护理，是治疗癌症疾病中护理人员必须认真落实的一项工作[16]。本研究采用整体护理干预的方法为其实施了护理， 从心理指引、用药治疗、并发症干预、健康宣教以及痛感转移等方面为患者提供帮助与指引， 结果显示观察组干预前后，SAS、SDS 量表分值差异显著（P ＜0.05），对照组两次测查量表分值未见明显变化（P ＞0.05）；观察组患者SAS、SDS 量表分值与对照组比较， 差异均有统计学意义（均P ＜0.05）；观察组干预后QLQ-C30量表结果显示，功能量表中的情感功能、认知功能、社会功能，整体健康状况以及症状量表中的疲乏、恶心呕吐、 食欲不振等项的分值与干预前比较有明显改善，且差异有统计学意义（P ＜0.05 或P ＜0.01）；对照组患者第2 次生活质量测查显示， 症状量表中的疼痛、呼吸困难两项分值与第1 次测查结果比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。 提示护理人员对子宫内膜癌患者进行整体护理， 能有效缓解患者焦虑情绪及疼痛状况，极大改善了其日常生活质量，也使得患者对护理者的工作更为满意，从整体上为治疗癌症提供了良好的基础。

表3 两组患者护理干预前后QLQ-C30 的变化（分，）

表3 两组患者护理干预前后QLQ-C30 的变化（分，）

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综上所述，护理人员对癌痛患者进行整体护理干预，可以有效缓解患者疼痛感，使患者生活质量得以改善，提高治疗效果。 所以，医师在治疗癌症患者时，组织护理人员推广整体护理干预理念，并严格地落实各项整体护理工作，具有较高的价值。

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