重度烧伤患者血生化指标的改变

方丽丽 赵风景 徐 炜

1.杭州整形医院检验科，浙江杭州 310014；2. 杭州市小河湖墅地段社区卫生服务中心检验科，浙江杭州 310011

烧伤是由于高温、电能、放射能或化学物质作用于机体所引起的一种损伤，按程度可分成重度、中度和轻度[1]。重度烧伤可破坏人体内环境，出现各系统复杂的病理生理变化，最常见的是导致血中乳酸含量增加，动静脉血的pH 值降低，由于组织毛细血管功能发生障碍而出现缺氧血症[2]。烧伤严重程度不同，人体生理病理指标的变化情况也不同，治疗方法和预后也不同。 大面积烧伤可引起体液和电解质丢失，必须静脉补充液体和相应电解质或蛋白质，有时严重烧伤患者还需要进行高压氧舱治疗。监测烧伤患者的生物化学指标变化，可为医师临床诊断和治疗提供可靠的检验依据[3]。为了解重度烧伤患者的血生化指标改变，探讨烧伤患者临床监测具有实用价值的指标及其意义，本文对重度烧伤患者的体征和血生化指标进行了研究，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012 年1 月～2013 年11 月杭州整形医院收治的重度烧伤患者126 例作为烧伤组，其中男107例，女19 例；年龄18～69 岁，平均（36.4±9.3）岁。其中，电击伤46 例，火焰烧伤23 例，热水或蒸汽烫伤25 例，化学烧伤18 例，其他14 例。 所有患者的烧伤程度判断均依据《黄家驷外科学》（第6 版）中的“中国新九分法”判定烧伤程度及分度。 烧伤面积30%～50%的84 例，20%～29%的35 例，10%～19%的7 例；入院时间2～8 h，平均4.8 h，所有患者均平稳度过休克期。另选取同期体检正常者100 例作为对照组。对照组中男79 例，女21 例，年龄19～68 岁，平均为（36.0±10.5）岁。两组均排除其他影响生化指标的疾病，如2 型糖尿病、重度心力衰竭、肝肾功能不全、恶性肿瘤等。 烧伤组与对照组患者的年龄、性别等一般资料的比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 体征指标

测量重度烧伤组和对照组的呼吸频率、心率和血压等体征指标，并对两组数据进行比较和分析。

1.3 生存指标及检验方法

两组均清晨空腹采集静脉血，离心分离血清，采用7170 S 型全自动生化分析仪（日本日立公司）及其配套试剂盒检测各项血生化指标。其中，白蛋白（ALB）采用溴甲酚绿法；总蛋白（TP）采用双缩脲法；空腹血糖（GLu）、二氧化碳（CO2）、尿酸（UA）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）采用酶法；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）采用直接法；血清胆固醇（CHOL）采用终点法。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0 对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组的体征指标比较

烧伤组患者的呼吸频率和心率均明显快于对照组，舒张压和收缩压均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组呼吸频率、心率、血压的比较（）

表1 两组呼吸频率、心率、血压的比较（）

注：1 mm Hg＝0.133 kPa

组别 例数 呼吸频率（次/min）心率（次/min）舒张压（mm Hg）收缩压（mm Hg）烧伤组对照组t 值P 值126 100 24.5±4.3 18.3±3.6 3.18 0.021 99.5±10.2 74.8±6.8 4.27 0.018 86.4±8.1 76.2±7.4 2.39 0.033 136.1±10.2 122.3±9.6 1.69 0.046

2.2 两组生化指标比较

烧伤组患者的ALB、TP、CO2、UA、HDL-C、CHOL指标显著低于对照组，AST、ALT、GLu 及血NO 浓度指标显著高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05或P ＜0.01）。 见表2。

表2 两组生化指标比较（）

表2 两组生化指标比较（）

注：ALB：白蛋白；TP：总蛋白；GLu：空腹血糖；CO2：二氧化碳；UA：尿酸；AST：门冬氨酸氨基转移酶；ALT：丙氨酸氨基转移酶；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；CHOL：血清胆固醇；NO：一氧化氮

组别 例数 ALB（g/L） TP（g/L） CO2（mmol/L）烧伤组对照组t 值P 值126 100 30.4±4.5 41.2±3.8 3.22 0.020 53.2±6.0 69.8±4.5 5.36 0.007 20.7±2.6 25.3±3.1 2.27 0.035 UA（μmol/L）179.5±44.9 287.3±57.2 6.29 0.000 HDL-C（mmol/L）1.0±0.4 1.3±0.5 1.98 0.046（mmol/L） AST（U/L） ALT（U/L） GLu（mmol/L）CHOL 2.7±0.6 3.4±0.6 2.16 0.041 41.0±8.5 30.4±3.6 2.19 0.033 42.6±8.2 28.1±4.0 7.52 0.000 6.9±1.6 4.8±0.5 5.60 0.000血NO 浓度（μmol/L）88.2±18.9 56.6±8.5 7.69 0.000

3 讨论

所谓烧伤，是指热水、火焰、蒸汽等热力因素所引起的人体皮肤、甚至深部组织的损伤，是一种全身性综合性疾病[4]。重度烧伤一般指烧伤总面积达30%～49%，或Ⅲ度烧伤总面积达10%～19%；或烧伤总面积虽然不足30%，但患者全身情况较为严重或已出现休克、中重度吸入性损伤、复合伤者[5]。严重烧伤可破坏人体内环境，出现各系统复杂的病理生理变化，尤其生化指标会发生很大变化[6]。 监测重度烧伤患者的生物化学指标变化，可为医师的临床诊治提供可靠的检验依据[7]。

本研究中，126 例重度烧伤患者，男性占84.9%（107/126），超过总伤者的80%，这与文献报道的烧伤患者性别比类似[8-10]。 可见，男性是烧伤的主要危险人群，这是由于此类人群从事高危险性职业。而19 例女性烧伤患者中12 例是由于家庭中的火灾或开水烫伤导致。 可见，在以男性为主要工作场所的烧伤危险区域，尤其在从事烧伤高危职业的人群中，建立烧伤风险评估和预防机制至关重要，在一定程度上可减少烧伤的发生。

本研究表1 可以看出，烧伤组的呼吸频率、心率、舒张压、收缩压均显著大于对照组（P ＜0.05），这表明烧伤患者处于超高代谢状态，重度烧伤后组织分解，能量消耗增加，代谢率提高，造成呼吸加快、心跳加快和血压升高。 有文献报道，随着烧伤总面积的增加代谢率会随着提高[11-12]。 同时，烧伤患者的超高代谢，对体内的各种营养成分的需求量也会大大增加，进而会引起血清中各项生化指标的改变[13-14]。

本研究表2 可以看出，烧伤组的ALB、TP 值较对照组显著下降（P ＜0.05）。 这是由于烧伤区域的微循环血管的通透性提高，毛细血管扩张，血容量锐减，蛋白合成减弱，加快了液体外渗恶性循环，总体血容量明显减少，最后引起血清中蛋白质含量显著降低，出现低蛋白血症[15-16]。此外，机体会应激反应而消耗掉较多ALB，而重度烧伤患者伴有的肝功能障碍也会造成ALB 下降。 由于烧伤患者的TP 降低，运载胆固醇的脂蛋白含量下降，因此烧伤组血中HDL-C、CHOL 水平较对照组显著下降。 蛋白质含量下降后，则与蛋白质结合的核酸量同样降低，而其代谢物尿酸也会降低，因而烧伤组的UA 水平较对照组显著下降。 烧伤患者的应激反应会引起胰生长激素、高血糖素、儿茶酚胺类等促进糖异生与糖原分解，体内葡萄糖氧化程度提高，烧伤组的GLu 含量较对照组显著升高[17]。 烧伤后体内会产生过多的有机酸，肾脏的排酸保碱功能下降，患者血液中的H+含量提高，因此，烧伤组的呼吸频率加快，血CO2含量较对照组显著降低[18]。AST 与ALT广泛存在于机体的各组织器官中，烧伤的热力对人体产生极大的伤害，引起这两种酶的活性提高，释放入血中，因而烧伤组的血AST、ALT 浓度较对照组显著增高[19]。 另外，烧伤组患者的血NO 浓度值，显著高于对照组，两组比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）。 研究认为，NO 有强烈的血管活性及损害血管内皮细胞作用，同时还有炎症细胞趋化作用，对整个烧伤病程有一定的程度的影响[19]。因此，对重度烧伤患者及时监测其血NO 浓度也至关重要。

目前大量研究证实[20-22]，虽然医学界对烧伤休克的原因及病理生理变化有了较清楚的认识，对一般休克的临床防治也形成了一套较为成熟的液体复苏方案，通过科学的临床干预，烧伤休克的发生率已经大大降低，绝大多数烧伤患者能度过休克期，但患者出现全身性感染和多脏器损害仍时而发生，烧伤患者的病死率在一定程度上的存在。而重度烧伤患者的全身性感染和多脏器损害时均会伴随着较为明显的体征指标和血生化指标改变，因此，对重度烧伤患者的体征指标和血生化指标改变的研究显得意义重大，可为临床医生个性化治疗方案的制定提供一定的理论依据和参考。

检测烧伤患者的血生化指标改变简单易行，定量检测数值可直观地反映出烧伤患者的病理生理变化。根据烧伤患者的性别比、致伤原因等一般资料以及检测烧伤患者的伤情特点、体征指标、血生化指标改变，临床上可有针对性地采取适当处理措施，将烧伤的危害尽可能地降低，减少人员伤亡。 如在患者入院后立即行补液；尽早根据患者情况给予早期肠内营养；尽早处理并封闭创面、预防并控制感染；或行早期手术，术后常规应用抗生素、补液，同时给以全血、血浆、白蛋白等全身支持治疗，改善高代谢状态、减少白蛋白丢失与消耗，及时增加营养，提高患者的免疫力，促进微粒皮生长，以达到促进创面愈合的目的。因此，常规开展血生化指标检测对烧伤患者的及时合理诊治有一定的指导意义。

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