经皮微创治疗老年骨质疏松骨折的手术护理配合

钱国红，何继华

(广西壮族自治区玉林市骨科医院，广西玉林 537000 )

骨质疏松症是指由于多种原因导致的单位体积骨质总量减少，骨组织微细结构改变和破坏为特征的全身性骨骼病变[1]。随着人口老龄化的到来，老年人骨质疏松性骨折的发病呈逐年增加的趋势，已成为世界性疾病[2]。老年骨质疏松骨折部位常见于股骨近端、肱骨近端、脊柱和桡骨远端，加之老年患者多伴有心、肺、脑血管等重要脏器基础疾病，临床治疗存在较大的困难。老年骨质疏松骨折传统的治疗方法主要是卧床休息和对症处理，存在效果欠佳、症状改善不理想等缺点。近年来采取微创手术治疗老年骨质疏松骨折，给老年患者带来了希望，不仅减少手术创伤，且手术时间短、出血量小、术后感染概率低。2010年2月至2012年3月本院采用微创治疗老年骨质疏松骨折患者96例，取得较好效果，现将手术护理配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组96例，男63例，女33例；年龄61～92岁。脊柱压缩性骨折无神经症状53例，股骨近端骨折28例，肱骨近端骨折9例，桡骨端骨折6例。致伤原因为跌伤、交通伤、扭伤。合并高血压病36例、糖尿病23例、肾病20例、心脏病17例。手术治疗方式为椎弓根钉58例、椎体成形术15例、锁定接骨术43例。

1.2 手术方法 根椐患者骨折部位采用不同的麻醉方式以及体位。进行常规的手术皮肤消毒和铺无菌单，手术安全核查无误后开始手术。在移动式G臂X线透视下进行手术部位定位，必要时进行手法闭合复位或经皮气球囊扩张复位，确认复位良好后，在手术部位行小切口，经皮放入锁定钢板、镙钉或注射骨水泥。再次消毒小切口，缝合包扎。

1.3 结果 手术时间30～90 min，平均52 min。依据骨折愈合标准[3]优良43例、较好53例。

2 手术护理配合

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估 由于老年患者在治疗过程中对麻醉、手术操作等刺激的耐受性较差，且合并各种基础疾病，围手术期容易加重原有基础疾病以及其他并发症。有研究发现，老年患者术后并发症的发生率为60%，死亡率为7.81%[4]，这就要求术前全面评估患者[5]。术前行心肺肝肾功能测定，行血常规、凝血谱测定，脊柱正侧位片，完善CT、MRI检查。手术室护士参加术前会诊讨论，详细了解患者病史、病情，了解手术治疗方案及术中可能出现的意外情况，到病房访视患者，全面了解患者的全身及基础疾病治疗控制情况。本组患者术前麻醉体格情况分级(ASA)，I～Ⅱ级68例，Ⅲ级25例，Ⅳ级3例；36例合并高血压病患者，经抗高血压药物控制血压在140/90 mmHg以下；23例伴有糖尿病患者，术前血糖控制在13.9 mmol/L以下；20例肾脏疾病患者，术前予低蛋白、高糖饮食，维持水、电解质和酸碱平衡，控制感染；17例心脏病患者，术前积极治疗使心功能获得改善，增加手术安全性。

2.1.2 做好术前心理护理 患者突遭骨折打击，想到术后又长期卧床，护理工作繁重，给家庭带来不便，增加了经济负担，情绪多不稳，易产生焦虑、抑郁甚至绝望情绪[6]。向患者及家属讲解手术的必要性，该疾病的有关病因、疾病基本特点、手术方式及目前治疗的成功率，以缓解患者顾虑和抵触情绪，积极配合手术治疗和护理。

2.1.3 物品及环境准备 常规准备骨科器械以及该手术专用固定器械，手术衣、敷料包均采用高压蒸汽灭菌消毒。检查各种仪器(X线机、麻醉机等)性能是否正常，保持完好的备用状态，以保证手术顺利进行。将层流手术室温度调节在24℃左右，湿度40%～60%。

2.1.4 做好患者交接 手术当天交接患者时，与病房护士做好交接，严格按照手术安全核查制度执行，经核对无误后，与病房护士在交接表共同签字，接回到手术室。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士 与手术医生一起根据手术术式安置患者手术体位；在患者健侧上肢建立两路及以上静脉通道，为麻醉及治疗提供途径；协助麻醉医生做好麻醉；为患者留置导尿管；密切观察病情及手术进程，准确记录尿量、出血量，一旦发生病情变化，立即配合医生进行抢救治疗；积极主动提供手术所需物品。本组患者均顺利完成手术，术中无意外情况发生。

2.2.2 器械护士 与巡回护士共同准确清点用物，检查物品准备是否齐全、正确，检查器械的性能；配合医生常规消毒铺巾；用无菌X线机保护套罩住G臂X线机的球管，操作时避免污染，透视获取骨折部位的冠状面和矢状面图像；严格无菌技术操作，熟悉台上所有器械的名称及使用步骤，按手术使用顺序摆放器械，有预见性安装好备用物品，按手术过程正确、及时将所需的螺钉、钢板递给医生，及时取回使用过的器械和清除器械上的血迹，置入接骨钢板、螺钉，固定完后经G臂X线机透照无问题即可冲洗创面；检查有无出血，清点无误后逐层缝合切口。

2.3 术后处置

2.3.1 一般处置 手术结束后，清醒状态患者，护士与麻醉医生一起送患者返回病房；未恢复清醒状态的患者，转送到复苏室观察，待患者清醒后送病房。器械护士与供应室护士清点交接手术器械清洗消毒。

2.3.2 做好术后访视 手术室当台手术巡回护士在手术后1～2 d内到病房回访手术患者，了解患者手术后情况，观察有无并发症，进行术后健康教育，征求满意度等。

3 小 结

骨质疏松症是一类伴随增龄衰老或医学原因引起的临床综合征，经皮微创术是老年骨质疏松骨折的首选治疗方法，能够有效避免患者长期卧床而发生各种并发症。手术护理配合要点是术前全面评估患者，做好患者的心理护理，做好手术物品及环境准备；术中巡回护士加强手术进程及患者病情观察，器械护士正确、及时传递手术器械；术后做好患者复苏期护理及术后访视。完善的手术护理配合是老年患者骨质疏松微创治疗安全的可靠保障。

参考文献：

[1] 黎拓,徐华铭,莫华少,等.经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床应用研究[J].中国社区医师,2008,10(14):50-51.

[2] 陈娴洁.老年骨质疏松症的临床观察与指导[J].上海护理，2008,8(3):94-95.

[3] Johner R,wruhs O.Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation [J].Clin Orthop Relat Res,1983,(178):7-25.

[4] 张俊,何清义,熊敏,等.经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床对照观察[J].重庆医学,2009,38(3):311-313.

[5] 翁琴婷,孙一勤.经皮椎体后凸成型术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的护理[J].护理与康复,2008,7(5):341-342.

[6] 蒋群花,沈丽,张士珍,等.心理干预提高创伤骨折患者早期功能锻炼的依从性[J].解放军护理杂志,2001,28(1):27-29.