李恩宽教授运用潜阳封髓丹验案举隅

张丽敏 ，李恩宽 *，薛 莎

（1.湖北中医药大学2012级硕士研究生，湖北 武汉 430055；2.武汉市中西医结合医院，湖北 武汉 430022）

李恩宽教授运用潜阳封髓丹验案举隅

张丽敏1，李恩宽2*，薛 莎2

（1.湖北中医药大学2012级硕士研究生，湖北 武汉 430055；2.武汉市中西医结合医院，湖北 武汉 430022）

潜阳封髓丹；上盛下虚；验案举隅；李恩宽

全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖北省武汉市第一医院原院长李恩宽教授，世传中医，后又师从黄寿人，尤对郑钦安的扶阳思想多有研究阐发。1992年获得中华人民共和国国务院政府特殊津贴，2002年荣获湖北省知名中医称号，2014年获得首届中医大师荣誉。李老对中医理论、临床和针灸均有独到之处，对难治性疾病，常采用中西医结合治疗的方法，严格遵循中医的辨证进行治疗。余有幸跟随李老学习，观其临证用方，药味少剂量大，精纯不杂，法度甚严。现收集李老临床运用潜阳封髓丹加减治疗阴盛阳虚，虚阳上浮所致的复发性口疮、慢喉痹、梅核气经验介绍如下。

1 方剂来源

潜阳封髓丹由清·郑钦安所创，其前身是火神派经典方潜阳丹和封髓丹。潜阳丹首见于郑氏《医理真传》[1]，由西砂仁一两、附子八钱、龟板二两、甘草五钱组成，治以纳气归肾、引火归原。封髓丹出自《医宗金鉴》[2]，由黄柏一两、砂仁七钱、炙甘草三钱组成，能纳气归肾、补益三焦，折伏虚火。两方合用主治阳虚而阴盛于下，孤阳上浮的虚火，即被阴邪逼迫于上的相火。火神派李可老中医提出：“肾中水火，共处一宅水火相抱，阴平阳秘若因外感内伤，致水亏于下，火失其制，古人喻为水浅不养龙，于是离位上奔，或肾水寒极，逼真火浮游于上，致成火不归元之证。”[3]

2 方义解析

古人认为，人体之肾纳象为水，水宜上升；而心纳火象，火应下降，此乃水火既济。方中附子辛热，能补坎中真阳；砂仁归脾胃肾经，能温中宫一切阴邪，并能纳气归肾；黄柏泻相火、坚阴气、调和水火，正如《景岳全书》[4]云：“相火，当从其性而伏之，惟黄柏之属可以降之。治舌疮口疮者，俱宜黄柏。”龟板潜阳入阴，镇摄虚火；佐以炙甘草补中焦以伏火。此方最妙之处在于，黄柏与甘草相配苦甘化阴，砂仁和甘草相伍酸甘化阳。阴阳合化，交会中焦，则水火既济，制方重在调和水火也。此方能治一切虚火上炎牙痛、咳嗽、喘气、头痛、面痛，耳聋诸症。李恩宽以原方去附子加肉桂（潜阳封髓丹变方：黄柏30 g，砂仁 20 g，炙甘草 10 g，龟板 20 g，肉桂 6 g），肉桂色红，入血分，在温养命门之火的同时，可直补少阴君火，心之君火得旺，如日中天，阳光所至，阴霾不起。临床屡用此方，均见奇效。

3 典型病例

案1 复发性口疮

患者，罗某，女，40岁，2013年3月15号初诊。患者5年前间断发作口腔溃疡，每于月经前后发作，发时口中1到5个溃疡面不等，疼痛剧烈，影响进食，西医诊断为复发性口疮，服西药后溃疡愈合，但易复发，遂求诊中医。先后服用清热解毒中药均不见效。就诊时见患者左舌尖，右下唇内侧黏膜有数个黄豆大小灰白色溃疡，边缘潮红，疼痛满口，夜间尤甚。伴有神疲乏力，畏寒喜热饮，面部时有烘热，月经后期有血块，带下清稀量多，舌嫩红苔薄黄，脉细。诊断为经行口糜（上盛下虚证），方拟用潜阳封髓丹加减：黄柏30 g，砂仁20 g，炙甘草10 g，龟板20 g，肉桂6 g，山药30 g，白术50 g。 服上药7付后复诊，口腔溃疡减轻，带下量减少，舌淡苔薄黄，脉细。依中医效不更方的原则，嘱患者继续服用10付，溃疡愈合，白带正常，余证皆有减轻。3月后因感冒前来就诊，言口疮未发。

按：患者原本肾阳虚衰、下焦寒盛，故见月经后期有瘀血块、带下清稀量多、神疲乏力等虚寒之症，虚阳浮越于上而又见面部烘热，此乃阳竭于上，下元无火也。阳虚者，水寒不藏龙，无根之火上扰。肾阳不足，肾水寒于下，逼龙火浮游于上而成火不归原证[5]。妇女经血一月一下，十二经经血皆聚于坤宫，寒水更寒，逼龙外越，正如锅中煮水，水开气腾，阳气上越循阳明胃经发为口疮。《灵枢·卫气行篇》云：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。”夜间阳气入于阴分，阴气当令，无阳扶持，故夜间疼痛更胜。案2 慢喉痹

患者，王某，男，57岁，2013年4月6日初诊。因咽痛间断发作5年就诊，5年前因感冒后出现咽喉肿痛、干咳少痰，经抗生素治疗后症状减轻，但未完全治愈。后每遇风极易感冒，咳嗽迁延数月，喉痛而干，服清热凉血中药初期也可缓解，久服后效果不显。患者长期抽烟，每天1包左右，刻下：喉中不适，喉痒而干，咳嗽痰白，背心恶寒，喜饮热水，体倦神疲，舌淡边有齿痕苔黄腻，脉弦细。诊断为慢喉痹（上盛下虚证），方拟用潜阳封髓丹加减：黄柏30 g，砂仁 20 g，炙甘草 10 g，龟板 20 g，肉桂 6 g，僵蚕30 g，枇杷叶30 g。服上药一周后复诊，喉痒干痛减轻，咳痰减轻，舌淡苔黄腻，脉弦细。守上方加茯苓20 g，继服10付。复诊喉痛痊愈，仍有恶寒喜热饮，体倦易疲劳，嘱患者戒烟，服玉屏风散1月巩固病情，后复诊时未见感冒。

按：患者初为急喉痹，治疗不当迁延不愈，转为慢喉痹。平日多见畏寒喜暖，喉痛饮热等阳气不足之证，阳虚卫外不固故遇风则感冒，阴寒内盛凝聚于肺，即见背心恶寒。张存悌先生说过头面五官多虚火[6]。患者年老阳虚于内，前医竟以风热乃至血热视之，一味清热凉血，雪上加霜，下元愈寒而虚火愈浮，治病实为致病[7]。阳气已伤，下气上争不能复，邪气因从之而上也，沿肾经而上发为咽痛。

案3 梅核气

患者，蔡某，女，48岁，2013年7月10号初诊。因自觉喉中有物2年就诊。患者因夫妻感情不和，长期心情不畅，2年前渐觉喉中有物，吞不下吐不出，每因吵架，工作劳累时加重。2013年7月3号武汉市一医院咽喉镜检查：未见异常。刻下：喉中有物，吞不下吐不出，面部发热，多汗，胸闷，唇红，大便稀，舌淡苔薄，脉细。诊断为梅核气（上盛下虚证），方拟用潜阳封髓丹加减：黄柏30 g，砂仁20 g，炙甘草10 g，龟板20 g，肉桂6 g。服上药14付后梅核气大愈，仍有大便不成形，原方加煅龙骨、煅牡蛎，10付之后痊愈。

按：患者除梅核气主症外，可见面热唇红上热之象，及大便溏薄之阴寒内盛、阳虚不固之态。梅核气属西医的咽神经官能症，中医辨证多从心肾两虚、肝气郁结论治，肝的生理功能包括肝藏血，主疏泄，调畅气机，而肝体阴而用阳，肝的功能主要依赖于肝阳的温升，肝阳的根本在于肾阳。黄元御《四圣心源·天人解》[8]：“肝木即肾水之温升者也，故肝血温暖而性生发。”以调和阴阳立法，投以潜阳封髓丹引火归原，肾水得温，肝木方升，情志条达，精神乃和。

4 讨论

潜阳封髓丹原方温水潜阳、扶阳抑阴、纳气归肾，主治肾阳虚衰、阴寒内盛、虚阳浮越于上诸症。现代临床用其治疗诸多疑难杂症，例如吴佩衡用此方治疗头痛、喉炎、口腔溃疡、反复性口疮、系统性红斑狼疮、耳鸣、瘙痒、荨麻疹、偏头痛、抑郁症等40余种西医疾病[9]。复发性口疮、慢喉痹、梅核气都是临床常见病，世医多用滋阴、清热、疏肝等法治之，愈者十有五六，病不能痊愈，何也？《黄帝内经·阴阳应象大论篇第五》云：“年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实。”我师李恩宽说过人体就像一个不倒翁，只有下实上虚才能维持稳定状态抵御外邪，现在若出现上实下虚则是一种不稳定状态。《素问·厥论篇第四十五》云：“此人者质壮，以秋冬夺于所用，下气上争不能复，精气溢下，邪气因从之而上也。”肾气不固，精气溢下，进一步损伤肾阳，下元阴水不能容纳元阳，龙火腾跃于上，这就像一个压力锅在蒸东西，如果某个部位密封不严紧的话，就会在这个地方跑气或是漏气，这些漏气或跑气的地方，在人体就是体表的开口器官，如七窍与二阴等处[10]。治病必求其本，此时若还用滋阴、清热、疏肝之法，必然与疾病背道而驰。潜阳封髓丹调和阴阳，此时运用则收覆杯之效，真正做到阴平阳秘，精神内守。

[1]清·郑钦安.郑钦安医书阐释[M].唐步祺阐释.第3版.成都：巴蜀书社，2006：77.

[2]清·吴 谦.医宗金鉴[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1998：342.

[3]李 可．李可老中医急危重症疑难病经验专辑［M］．太原：山西科学技术出版社，2006：240-241．

[4]明·张介宾.景岳全书[M].夏之秋注.北京：中国中医药出版社，1996：651.

[5]吴永刚．潜阳丹方义浅析及临证举隅［J］．浙江中医药大学学报，2010，34(1)：66．

[6] 张存悌．扶阳医案(二)［J］．辽宁中医杂志，2012，39(1)：152．

[7] 鞠诣然，任 江．潜阳封髓丹刍议［J］．光明中医，2012，27(11)：2 292．

[8]清·黄元御.四圣心源[M].孙怡熙校.北京：中国中医药出版社，2012：4.

[9]云南省中医药学会．著名中医学家吴佩衡学术思想研讨会暨纪念吴佩衡诞辰 120 周年论文集［C］．昆明，2009：244－245．

[10] 博文录．潜阳封髓丹证学临床发挥［J］．河南中医，2011，31(2)：130．

（本文编辑 徐爱良）

Proven Case of Li Enkuan in Using Qianyang Fengsui Pill

ZHANG Limin1,LI Enkuan2*,XUE Sha2
(1.Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan,Hubei 430055,China;2.Wuhan Hospital of Chinese Traditional and Western Medicine,Wuhan,Hubei 430022,China)

Qianyang Fengsui pill;upper excess and lower deficiency;experiences of proven cases;Li Enkuan

R246.8

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.11.011.037.03

2013－10－09

张丽敏，女，硕士研究生，研究方向：中医脾胃临床研究。

*李恩宽，男，主任医师，硕士研究生导师，E-mail：303570878@qq.com。

·临床观察·