脉象识别体质初探

贺 妍，谢梦洲*，瞿昊宇，周小青

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

脉象识别体质初探

贺 妍，谢梦洲*，瞿昊宇，周小青

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

脉诊是中医四诊中最具特色的诊断方法之一，脉象能传递机体的生理病理信息。从脉象识别体质的理论基础、不同体质间脉象的分析，以及体质脉象相关的临床运用进行论述，认为从脉象判别体质的偏颇并获取相应辨证论治的客观依据，可作为治疗疾病的切入点。

脉象；体质；脉象识别体质

脉诊原理是在“有诸内，必形之于诸外”的中医基础理论指导下形成的，早在脉学体系刚形成的《内经》时代，古代医家们便通过诊脉获得大量机体状态的信息。脉诊是中医四诊的重要组成部分，在中医临床诊断中起着积极的指导作用。脉象与临床证候间多表现为印证关系，但亦有背离状况，这种情况并不能简单地作舍证从脉或舍脉从证的判断与取舍，临床中偶尔会出现无证可辨的现象，当需扩展诊疗思维，如有些医家从脉象入手判别体质的偏颇并获取相应辨证论治的客观依据，施以相对应的治疗方法，常常能找到治疗疾病的切入点。传统的中医脉诊主要围绕病脉进行论述与研究，然而平脉以外的脉象如弦脉、滑脉等在正常人的脉象中也很常见，此时的脉象则是非病理性的。常人的脉象会因为先天遗传、四时环境的改变，性格、年龄等的不同而表现各异，人的脉象因体质的偏颇而不同[1]。体质脉象的应用是中医因人制宜思想的具体体现，对于指导中医临床有重大意义。

1 脉象识别体质的理论基础

体质即人体的素质，由先天遗传和后天获得所形成的，人类个体在形态结构和功能活动方面所固有的、相对稳定的特性，与心理性格等具有相关性[1]。“体”，指身体，“质”为性质、本质。 中医认为体质，就是机体因为脏腑、经络、气血、阴阳等的盛衰偏颇而形成的素质特征[2]。脉象，即脉动应指的形象，包括频率、节律、充盈度、通畅的情况、动势的和缓、波动的幅度等。脉象的形成，与脏腑气血关系密切。脉象是气血运行的征象，气血循行于脉道，向内输灌脏腑，向外濡养肌肤，流注全身，既滋养脏腑组织，又在各脏腑中得到充实和更新，在循行途中不断地捕获和传递内脏运动的信息。脉象能够反映人体脏腑功能、气血、津液、阴阳等的综合信息，因而机体的体质信息也能通过脉象反映出来。

脉象能作为辨识体质的重要方法和指标，在古代文献中多有记载。《中藏经·脉要论》云：“脉者，乃气血之先也，气血盛则脉盛，气血衰则脉衰。气血热则脉数，气血寒则脉迟。气血微则脉弱则脉缓。”气血是脉象及体质形成的物质基础，因而气血的盛衰偏颇使得机体体质各有不同，而脉诊能通过获取机体气血变化的信息来识别相应的体质类型。清·周学海《脉义简摩》引《脉经》谓：“人之禀质，各有不同，而脉应之。如血气盛则脉盛，血气衰则脉衰，血气热则脉数，血气微则脉弱，血气平则脉和。”不同体质者脉象各异，历代名家重视体质脉象的临床运用，如孙思邈在 《千金方·平脉大法》中指出：“凡人秉形气有中适，有躁静，各个不同，气脉潮动，亦各随其性韵。”通过脉象与平素体质之间正反方向相对应的程度，可以判断疾病急缓，病程长短及预后。《脉经·平人视人大小长短男女顺逆法第五》：“凡诊脉，当视其人大小、长短及性情急缓。脉之迟数、大小、长短皆如其人形性者吉，反之者，则为逆也。”张景岳在《景岳全书·正脉十六部》中言：“顾凡诊脉者必先识其脏脉，而后可以察病脉；先识常脉，而后可以察变脉。于常脉中可以察人之器局寿夭，于变脉中可察人之疾病凶吉。诊家大要，当先识此。”凡举这些，都说明脉与内在脏腑及气血的功能活动息息相关，而体质的形成，究其机制，亦与脏腑气血的生理结构和功能活动密不可分。由是观之，诊脉能识别体质，是有其理论基础的。

2 脉象识别体质在临床中的应用

近年来，随着科学技术的发展及计算机脉象仪的出现，使得脉诊能够避免传统脉诊的主观因素以及不可重复性，为脉象研究的展开提供了条件。许多专家学者也就体质、体质的形成因素进行脉象的识别、区分以及统计学的分析，并得出一系列的结论。如吴喜庆[3]，唐德志[4]，通过行×列表法的卡方检验得出，各种脉象在不同体质中出现的情况具有显著的差异：就沉脉而言，多出现在阳虚质和气虚质的人群当中；迟脉多出现在阳虚质，数脉多出现于阴虚质和湿热质；细脉常出现在阴虚质和气虚质的人群当中；虚脉以气虚质、阳虚质、阴虚质多见；滑脉常多见于痰湿质和湿热质；涩脉多见于瘀血质；弦脉常出现于阴虚质和湿热质。夏卫东[5]、陈海云[6]、郑晓南[7]比较分析了不同性别脉象的差异，得出男性之脉略浅于女性，男性脉搏有力程度高于女性，男性的动脉血管弹性大、外周阻力小，从而使得血流在脉管中更加流畅。这些研究结果皆符合“男属阳，女属阴”、“阳主动、主向外，阴主静、主向内”的中医理论。脉象上，男子之脉略浮而强于女性，且流畅度更大。郭关丽[8]、张镜人[9]的研究表明：脉搏波的谐波幅值可以反映人体的老化程度，测算人体的脉图生物学年龄，阐明人体脉搏谐波幅值随年龄增长的变化规律，其研究结果表明：弦脉人群数量随年龄的增长比例增加，这与动脉硬化概率的变化趋势符合。同时，不同地域间人的体质之间有差别，脉象上也反映出各不同地域人的脉象特点。乜国荃等[10]采集青藏高原人群的脉图，研究发现同为健壮的高原中年男性与内地男性相比，脉弦硬。以上调查研究都表明：正常人脉象并不是单一的平脉，脉象会随年龄、性别、四时环境等的不同而不同，因而体质不同脉象各异。

体质是人类在其生长发育过程中，形成的机体在代谢、生理机能与结构上的特殊性。一般认为，机体的体质特点决定了发病的倾向性、疾病的易感性以及耐受性，并且在疾病的转归过程中也起了至关重要的作用[1]。不同的体质类型在脉象上会表现出一定的差异性，然而这些差异性的变化往往决定着疾病的发生与否。《诊家索隐》第二卷云：“必当问其平素之脉若何，庶几无误。良以人生斯世，体质不齐，性情个别，脏腑有柔脆，经络有厚薄，不可一例求也”，其强调诊脉需论及体质，体质有异，脉亦不同。

从现有的临床运用来看，诊病之时先通过脉象特征判断出患者的体质类型，在此基础上寻找并发现疾病中的脉象特征，对脉象与体质间的内在机制变化进行分析判断，并最终来获取治疗疾病的客观依据。如，齐向华[11]提取五行人的脉象要素，将各要素赋予其相应的意义，并根据获得的脉象要素来对患者的机体进行调节，从而达到治病调身的目的。如木型人的脉象要素（浮、上、内曲、直、薄、刚、枯细、清、长、进多退少、来疾去徐、动、强、敛、热、数、疾等），从脉象系统来看木形人体质的主要脉象特征为“直强而热”，临床上则根据这些脉象要素的不同联系，判断出木型人的体质属性有火旺、气盛、血虚、阴亏、脾虚等的不同差异性，从而予以相应的治疗措施。柳洪胜[12]依据多年的临床经验从中医体质学入手，将高血压患者划分为火热质、阳虚质、痰湿质、阴虚阳亢质四种常见体质类型，结合整体的体质和脉象特性，治疗中根据脉象得到的具体体质分别予以清热解毒、温阳补虚、化痰祛湿、平肝潜阳的治法，使高血压患者机体失衡的状态得到全面的调整，为高血压的中医临床治疗提供一种新的思路。临床中医家们根据所提取的脉象要素，对体质的属性加以判断，根据体质的偏颇并予以相应的施治，往往能得到意想不到的效果。

3 小结

脉象具有反映人体生理特点，机体顺应四时气候变化和随周围环境改变所表现出的应答反应，能够探知疾病状态下的各种病理信息，而且还可以判断疾病的预后。在临床中以脉象辨识体质为切入点，医者可以通过综合脉诊信息要素对人体体质类型进行区分，将病-证-体质-脉的模式贯穿于施治的过程中，这对于临床病证的治疗和预后康复以及平素的预防都有重大的意义。体质脉象是以生物全息理论为基础，着眼于个体性的特点，独立于病脉体系之外，对于指导临床和预后意义重大，同时它也是微观辨证的具体体现以及脉象实践多元化的新尝试，并给脉家诊断增添了新的研究途径。

脉象识别体质在临床中的作用是毋庸置疑的，在研究和临床中都取得了一定的成果，但它也面临着巨大的挑战，如研究中缺少系统性大样本观察体质与脉象规律性的探究，往往得不到较权威的结论；体质脉象要素的提取也还是个人经验的模糊把握，所以得不到推广；同时脉象要素所对应的临床意义还尚未明确。若能在以上几方面加以丰富深化研究，系统性地开展不同体质人群脉象及脉图参数的调查研究，结合临床病证的特征，不断探究脉象要素对应的临床意义，体质脉象有望自成体系，为提升中医诊疗水平做出一定贡献。

[1]王 琦.中医体质学[M].北京：中国医药学科技出版社，1995：132.

[2] 夏征农，陈至立.辞海[M].上海：辞海书出版社，1979：521.

[3]吴喜庆，陆小左.年龄生理病理性因素对弦脉脉图影响研究[J].天津中医药，2012，29(003)：220-223.

[4]唐德志，陈 卫，黎高明，等.体质与脉象的相关调查研究[J].江西中医药，2003，34(6)：21-21.

[5]夏卫东.健康大学生左右关脉图参数及性别差异分析[J].杭州医学高等专科学院学报，2000，25(2)：79-81

[6]陈海云，王志恒.正常人脉搏图参数的年龄及性别特征分析[J].中国中医基础医学杂志，1996，2(3)：45-48.

[7]郑晓南，袁肇凯.从正常人脉图参数分析平脉的性别差异[J].湖南中医学院学报，1997，17(2)：40-41.

[8]郭关丽，张东雨，李 乃.103名在校健康大学生脉象特征分析[C].长沙：第二次全国中西医结合诊断学术研讨会论文集，2008.

[9]张镜人，杨天权，郑秀春，等.正常人脉象图频域指标分析[J].辽宁中医杂志，1995，22(10)：435-436.

[10]乜荃国，王 花.青藏高原人体脉搏测量及几种脉图对比分析[J].生物医学工程进展，2011，32(1)：10-12.

[11]齐向华.辨证脉学[M].北京：中国中医药出版社，2012：6.

[12]柳洪胜，白 文，戴 中，等.从体质论治原发性高血压病[J].中华中医药杂志，2010，25(6)：818-819.

（本文编辑 李路丹）

A Preliminary Study on the Pulse Condition Recognition of Physique

HE Yan,XIE Mengzhou*,QU Haoyu,ZHOU Xiaoqing
（Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China）

Pulse diagnosis is one of the most characteristic diagnostic methods of TCM,pulse condition can pass the body's physiological and pathological information.In this paper,we review the basic theory of pulse condition recognition physique,investigation of different physique pulse,and clinical application related with physique pulse.An objective basis of relevant differentiation and treatment was confirmed from the pulse condition recognition of physique,which can be as an entry point for the disease treatment.

pulse condition;physique;pulse condition recognition of physique

R241.1

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.11.007.025.03

2014-04-17

科技部科技基础专项资助项目（2013FY114400）。

贺 妍，女，在读硕士研究生，研究方向：中医四诊客观化。

* 谢梦洲，女，教授，E-mail：xiemz64@163.com。