程丑夫教授治疗痉挛性斜颈验案1例

梁 涛 ，程丑夫 *，金昭辉

（1.湖南中医药大学2012级硕士研究生班，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；3.湖南中医药大学第一附属医院程丑夫名老中医药专家传承工作室，湖南 长沙 410007）

程丑夫教授治疗痉挛性斜颈验案1例

梁 涛1，程丑夫2，3*，金昭辉2，3

（1.湖南中医药大学2012级硕士研究生班，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；3.湖南中医药大学第一附属医院程丑夫名老中医药专家传承工作室，湖南 长沙 410007）

痉挛性斜颈；羌活胜湿汤；解表祛邪；舒筋活络；程丑夫

痉挛性斜颈(spasmodic torticollis，ST)是指以颈部肌肉不自主收缩导致头颈部运动和姿势异常为特征的局限性肌张力障碍，是一种临床少见的椎体外系疾病[1]。其病因尚未明确，大多学者认为与遗传、精神、外伤、原发性前庭功能异常等多种因素及其相互作用有关[2]。痉挛性斜颈临床表现个体差异较大，初期多以间断性头部不自主扭转及颈部牵拉感为特点，晚期则以头颈部持续性不自主运动或明显姿势异常为表现。目前痉挛性斜颈的口服治疗药主要有抗胆碱能药物、抗多巴胺能药物、多巴胺受体激动剂、γ-氨基丁酸能激动剂、苯二氮卓类、抗癫疒间药物等，然而各种口服药物改善症状的作用程度有限或持续时间短暂，疗效欠佳。应用肉毒毒素注射病变肌能明显控制症状，为目前临床最简便有效的治疗方法，但由于化学去神经的效应维持的时间有限，最终也只能达到缓解症状的作用，而无法治愈本病。外科术式如括肌切断术、神经切断术、脊神经根切断术、立体定向脑运动核毁损术、显微血管减压术、颈髓背侧电刺激法、改良Foerster-Dandy手术等的相继出现，改善了痉挛性斜颈的治疗现状，然其远期效果欠佳，术后不良反应较多，治疗费用较高，往往不被患者接受[3]。

程丑夫教授系国家级名中医，第五批全国名老中医药专家学术继承工作指导老师，湖南中医药大学第一附属医院内科主任医师，教授，博士研究生导师，从业40余载，精医术，钻科研，勤授业，贯通中西。程师曾以羌活胜湿汤为基础方，辨证治愈痉挛性斜颈1例，领悟一二，略作陈述，以飨同道。

1 病案

患者何某，男，12岁，湖南益阳人。2013年11月9日初诊。主诉：斜颈2月余。病史：患病2月前，无明显诱因突发颈部向左偏斜、活动障碍，持续不解，不能自行复位，伴颈部疼痛，头晕，每遇风寒时尤甚，前往北京多家医院就诊。行颈椎正侧位片示：颈椎生理曲度侧弯，头颅CT、MRI均无异常，脑电图正常。综合症状、体查及辅助检查最后诊断为痉挛性斜颈，辗转回省内某医院治疗，予口服安坦片后效不显，注射肉毒杆菌毒素配合针灸理疗后，颈部疼痛较前缓解，仍遗留颈部左偏，建议行手术治疗，患者家属拒绝，遂来求治。刻见颈部左偏45°，颈肌疼痛僵紧，活动不利，头重如裹，稍恶风寒，无汗，神情淡漠，寡言少语，夜寐欠佳，纳食及二便正常。舌红，苔白腻，脉弦滑。西医诊断：痉挛性斜颈；中医诊断：痉证，证属邪壅经脉。治法：解表祛邪，舒筋活络。方选羌活胜湿汤加味，药物：羌活10 g，独活10 g，川芎10 g，蔓荆子10 g，藁本10 g，防风10 g，葛根 30 g，麻黄 6 g，全蝎 5 g，白芷 10 g，白芍 30 g，木瓜 15 g，蝉蜕 6 g，甘草 6 g，贯叶金丝桃6 g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。

2013年11月16日二诊，上方7剂后，颈部恢复正常位置，疼痛明显缓解，无畏寒恶风，夜寐好转，纳食二便可，舌红，苔薄白，脉弦。细询其母，告服药3剂时，症状即明显改善，5剂时斜颈已恢复正常。守方去麻黄，改葛根15 g，白芍10 g，全蝎3 g，续以7剂，诸症告愈，电话追访半年上症未发。

2 辨证用药分析

“痉者，强直之谓”，痉挛性斜颈之临床特点恰如中医所述“痉证”，程师认为，其发病多与风寒湿邪外袭相关，《素问·至真要大论篇》云：“诸痉项强，皆属于湿；诸暴强直，皆属于风。”《灵枢·经筋》亦云：“经筋之病，寒则反折筋急。”风寒湿邪侵袭，壅滞经脉，致气血运行不畅，筋脉失养，拘急而成痉乃本病之病机，正如《金匮要略方论本义·痉病兑论》所言“脉者，人之正气正血所行之道路也，杂错于邪风、邪湿、邪寒，则脉行之道路必阻塞壅滞，而拘急痉挛之证见矣。”治疗此类病证，当以祛风除湿、散寒解肌、舒筋活络为要，羌活胜湿汤以其祛风散寒、除湿通络之功恰中病机，故程师谨选此方，随证而加减。

患者发病于盛夏入秋之季，时刮凉风，雨后微寒，不抵邪袭而发病。风为百病之长，其兼夹寒湿之邪合而为病是本案痉挛性斜颈起病之始发因素，故以羌活胜湿汤为基础方加味旨在祛除风寒湿邪，方中羌活、独活、防风、藁本皆为风药，均有祛风之功，羌、独二药为辛苦燥湿之品，羌活可散上身之风湿外感，独活以清下身之风寒湿邪，二者联用可祛一身风寒湿邪；防风乃风中润剂，祛风胜湿而不燥，可制约羌、独之辛燥；项强者，以太阳经为病，而藁本则以发散太阳经风寒湿邪见长，此君臣4药合用祛风散寒除湿之效佳；蔓荆子主筋骨间寒热，湿痹拘挛；川芎辛温，具有祛风止痛、活血行气之功，引诸药上行至头颈病灶，同时还蕴有“治风先治血，血行风自灭”之意。患者项强，肌痛，稍恶风寒，无汗，有类《伤寒论》中所述“太阳病”，《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。”程师虽选羌活胜湿汤为底方，然巧取葛根汤中葛根、麻黄、白芍几味主药，使得肌解邪祛、挛舒痉缓，程师因病施量，将葛根、白芍二药均重用至30 g，葛根一有解肌散邪之功，舒解经气之壅滞，二能升津液以滋养局部筋脉，缓筋脉失于濡润所致之挛急，正如《伤寒附翼》所言：“葛根味甘辛凉，能起阴气而升津液，能滋筋脉而舒其牵引。”斜颈其病位在肌肉筋膜，肝在体合筋，白芍柔肝缓急，入肝经，滋肝血而使诸筋得以濡养，缓筋脉失养之拘急疼痛。二者重用，可谓此方点睛之笔，使解痉止痛之效卓。痉者表实无汗即为刚痉，程师将此案按刚痉论治，当以发汗，故选麻黄。麻黄为解表开腠之品，乃发汗之峻剂，使得风、寒、湿诸邪随汗出而解。程师善用虫类药治疗痛痹痉挛之证，虫性善行走窜，通达经络，其搜剔骨节筋肉间风湿之性远胜草木，方中所投蝉蜕、全蝎二药均可熄风止痉，其中全蝎更是通络止痛之良药。另外，白芷长于止痛，兼有解表散寒之功；木瓜以舒筋活络见长，善除风湿之邪痹；甘草调和诸药，缓急止痛；患者神情淡漠、寡言少语、夜寐欠佳，乃病而生郁，故以贯叶金丝桃解郁，现代药理学研究表明其具有良好的抗抑郁、调节植物神经功能紊乱之功效[4]。二诊时患者几近病愈，方药对证，守方进退，考虑邪已祛之八九，故去麻黄以防止发汗耗散太过，营卫失和；痛减，故将葛根、白芍、全蝎悉数减量，续服7剂使疗效得以巩固，诸症悉平。

程师所谴羌活胜湿汤加味虽药味不多，然收效显著，因其谨守病机，审证辨因，宗旨有三：其一，本案始因外邪作乱，壅滞经脉而发病，故程师在此方中多用解表祛风、散寒除湿之品，邪去而经循脉道通畅，痉挛拘急自缓；其二：邪壅筋脉，运行不畅，久则筋脉失荣，程师妙将葛根、白芍重用分别从津、血之道濡养筋脉，正如《灵枢》所言“荣则不痛”之意；其三，病久入络，程师利用虫类药善于走窜之性搜风通络，使沉疴之疾得以化解，蝉蜕、全蝎一升一降，正所谓“飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪”。

[1]Cohen-Gadol AA，Ahlskog JE，Matsumoto JY et a1.Selective peripheral denervation for the treatment of intractable spasmodic torticollis：experience with 168 patients at the MayoClinic[J].Neurosurg，2003，98(6)：1 247-1 254.

[2]马凌燕，万新华.痉挛性斜颈及其诊疗[J].协和医学杂志，2012，3（3）：332-336．

[3]刘 江，徐晓利，于炎冰，等.痉挛性斜颈外科治疗进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2007，34(2)：168-171.

[4]施 正，福范焱.贯叶金丝桃的药理作用研究进展[J].中国现代应用药学杂志，2000.17（3）：190-193.（本文编辑 李路丹）

Clinical Experiences of Professor Cheng Choufu in the Treatment of Spasmodic Torticollis-A Proven Case

LIANG Tao1,CHENG Choufu2,3*,JIN Zhaohui2,3
(1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China;2.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China;3.The Inheritance Studio of Cheng Choufu,Famous TCM Experts,the First Affiliated Hospital of HUCM,Changsha,Hunan 410007,China)

spasmodic torticollis; Qianghuoshengshi Decoction; relieving exterior and eliminating evil;relaxing tendon and activation collaterals;Cheng Choufu

R249.2

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.11.010.034.03

2013－08－23

国家中医药管理局“2013年全国名老中医药专家传承工作室”资助项目；湖南省中医药管理局资助项目（湘财社指[2011]57号）。

梁 涛，男，在读硕士研究生，主要从事心血管疾病中医药的防治。

* 程丑夫，男，教授，主任医师，博士研究生导师，E-mail：ccf66@163．com。