肋软骨移植治疗唇裂术后鼻唇畸形患者的围手术期护理

单纬佳，陈利琴

（上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海 200011）

唇裂患者常伴有不同程度的鼻畸形，唇裂修复手术可在一定程度上对鼻畸形进行初期矫正，但术后患者在生长发育过程中往往会出现一侧或双侧的鼻塌陷、鼻尖低平唇、鼻中隔歪曲等，需二次手术矫正鼻畸形。唇裂术后鼻畸形特征多样，主要和软骨的异位和发育不良有关［1］，一般根据畸形特征实施手术。2010年2月至2012年12月，本院口腔颅颌面科对106例先天性唇裂整复术后继发鼻畸形患者采取肋软骨移植修复术，效果较好，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组106例，男60例，女46例；年龄15～38岁，平均年龄（21.5±3.6）岁；均为唇裂术后继发严重鼻畸形，其中左侧鼻畸形55例、右侧鼻畸形43例、双侧鼻畸形8例；临床表现均有鼻翼塌陷伴鼻中隔歪曲，鼻尖低平；无基础疾病。

1.2 方法 所有患者均采用全麻手术。一组手术人员于右侧肋缘作斜切口，切取第6至第7肋缘处软骨约3cm，根据解剖畸形进行再雕塑。另一组手术人员同时按米拉德Ⅰ式或Ⅱ式进行切口设计，切开鼻翼内侧缘皮肤，锐性分离皮下组织，止血后分离鼻翼软骨及鼻中隔软骨，修整外形，在前鼻嵴处剪断异位附着之鼻中隔软骨，修整多余骨嵴，复位鼻中隔并复位缝合；将取出之肋软骨修整成2.0cm×0.2cm 的薄片置于鼻小柱前抬高鼻尖，另修整一薄片垫于鼻翼软骨上方成伞形，缝合皮肤。切开唇部皮肤及黏膜，切除唇部瘢痕，对齐唇红缘，使双唇高一致，松解皮下组织，分层缝合皮下组织、皮肤；修整唇红黏膜，使其移行缝合黏膜；于鼻腔内置膨胀海绵；唇部外敷料加压包扎。

1.3 结果 本组患者手术顺利，住院7～8d，术后切口Ⅰ期愈合，无并发症发生。术后1月随访，鼻外形改善明显，无移植软骨排出，患者满意。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 唇裂术后鼻唇畸形患者常伴有不同程度的自卑心理，不愿与人交往和沟通，多数患者已有2次甚至3次的鼻唇畸形修复手术经历，再次手术担心术后效果不理想，产生恐惧和焦虑情绪。护士关心和体贴患者，多与患者交流，说话轻柔，使患者有亲切感，让其感到在这个环境中并没有被歧视［2］，同时尽量满足患者的合理需求，使其产生信任感，与患者建立良好的护患关系；向患者宣教相关知识，让患者及其家属一起参与术前的各项准备工作，以增加患者自信心，缓解患者的负性情绪，从而取得患者的积极配合。

2.1.2 术前准备 完成血液、X 线、心电图检查，做好检查前相关知识的宣教；注意预防上呼吸道感染，以免引起鼻腔黏膜充血水肿而影响手术进行及增加全麻的风险，注意观察患者鼻唇部周围的皮肤有无破损、痤疮、湿疹等现象，避免增加术后创口感染的概率；术前1～2d用等渗盐水棉签清洁鼻腔并剪去鼻毛，男性患者剃胡须，做好全身清洁工作，尤其是胸部皮肤，避免破损、感染。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 全麻术后去枕平卧6h，术后6h可垫一软枕，床头抬高至30°，以不引起取肋骨处创口疼痛为宜；保持患者呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内分泌物，注意密切监测生命体征直至病情稳定。

2.2.2 鼻唇部创口护理 手术当日用小块纱布敷贴创口，并用胶布减张固定，注意观察创口渗血情况；术后第1天去除敷料后，正确清洗鼻唇部创口，以保持创口清洁，用刺激性小、对细胞无伤害的等渗盐水棉棒清洗，红霉素眼膏外涂一层保持湿润，防止干裂，预防感染［3］，但避免过多擦洗鼻唇部创口以免影响创口愈合，加重瘢痕的形成；患侧鼻孔用膨胀海绵填塞3d，以起到止血、支撑鼻腔辅助塑形的作用，但患者会有鼻塞及呼吸不适感，做好解释工作，双侧鼻腔填塞膨胀海棉时指导患者张口呼吸，嘱患者多饮水，减轻因长时间张口呼吸而引起的口干；术后鼻唇部由于组织出现反应性肿胀（一般术后2～3d达到高峰），指导患者取半坐卧位，多下床活动以利于血液回流，减轻局部肿胀感，如肿胀明显者，术后24h内给予局部间歇性冷敷，温度以10～20℃为宜，可降低毛细血管通透性，减轻组织水肿及疼痛。本组鼻唇部创口愈合良好。

2.2.3 肋软骨供区护理 术后保持胸部创口清洁、干燥，注意观察取肋软骨处创口有无渗血、肿胀；术后第1 天尽量卧床休息，勿剧烈活动以防止取肋处断端刺破周围脏器，同时指导患者在床上适当活动，避免局部皮肤的长时间受压；术后第2天可逐步下床活动，教会患者咳嗽、打喷嚏时用手轻按胸部创口，以减轻因胸廓起伏加剧而引起的创口疼痛。本组供区创口愈合良好。

2.2.4 饮食指导 术后6h可进流质饮食，手术当天以牛奶、果汁等温凉流质为主，术后一般进流质3d，半流质1周，之后过渡到普食，注意蛋白质、维生素等营养成分的摄入，忌食辛辣刺激性食物；进食前后漱口，保持口腔清洁。

2.2.5 并发症护理

2.2.5.1 创口出血 仔细询问患者有无出血不止的现象，排除有凝血性疾病的存在。术后24h内严密观察创口有无渗血，敷料有无潮湿，一旦发现出血症状，及时报告医生并协助做好处理；术后1d内常规使用止血类药物。本组患者未发生创口出血情况。

2.2.5.2 创口感染 术后注意保持鼻唇部创口的清洁干燥，如有明显的血痂可用1.5%过氧化氢溶液清洗，局部创口红肿可涂擦碘酒；术后预防性应用抗生素2～3d；注意观察取肋骨处创口有无积血、积液等现象；闷热潮湿的环境可使患者的汗腺、皮脂腺分泌增加，增加创口局部感染概率，所以室温保持在23～25℃，相对湿度为60%～65%［4］。本组未发生创口感染情况。

2.2.5.3 气胸 多见于术中取骨时损伤胸膜的患者，手术医生会在术中修补损伤处的胸膜，术后使用弹性胸带固定取肋骨处创口，以减少胸廓的运动，防止胸膜再次破裂而导致气胸，注意胸带的包扎力量以不引起患者胸闷不适为原则。术后注意观察患者有无突感气促、胸闷、憋气、取肋骨处的一侧胸痛等症状，一旦出现立即报告医生，并协助处理。本组患者未出现气胸。

2.2.6 康复指导 术后3d起对患者进行相关指导，加强全身营养，注意休息；术后1周切口拆线，拆线后1周内仍保持局部创口的清洁；指导患者佩戴特制鼻塞以保持鼻外型，坚持佩戴6个月；拆线后1周开始给予唇部创口按摩，以拇指指腹力量顺时针按摩创口，5 次／d，5 min／次，持续1 个月，以减轻局部瘢痕的形成；嘱患者术后1、3、6 个月复诊，之后每年复诊1次［5］。

3 小 结

自体肋软骨移植修复鼻唇畸形手术，取骨创伤较小，排异反应概率低，加之肋骨骨质丰富，适合鼻翼塌陷严重患者。围手术期护理的重点为术前对患者进行全面的评估，加强心理护理，以缓解患者焦虑紧张情绪，为手术的顺利进行提供必要的保障；术后严密观察创口，做好创口出血、感染及气胸等并发症的防护，同时重视饮食指导和康复指导，以促进患者尽早康复。

［1］Byrd HS，El－Musa KA，Yazdani A.Definitive repair o f the unilateral cleft lip nasal deformity［J］.Plast Reconstr Surg，2007，120（5）：1348－1356.

［2］薛富善，袁风鸣.围手术期护理学［M］.北京：科学技术文献出版社，2001：1141－1142.

［3］王维英，任丽娟，丁海玲，等.自体耳软骨移植修复唇裂术后鼻唇畸形的护理［J］.内蒙古中医药，2009，3（5）：129－130.

［4］谭君，雷丽，邓双，等.自体肋软骨移植修复唇裂术后鼻畸形患者护理［J］.护理学杂志，2006，21（2）：44.

［5］杨阳，王国民.唇腭裂患者序列治疗的随访现状及意义［J］.口腔颌面外科杂志，2011，21（5）：365－369.