产程中区分胎儿前囟与后囟的护理方法

李万香

（广东边防总队医院 妇产科，广东 深圳 518000）

助产人员在观察产程时，通过辨别胎方位可以发现异常产程，而区分前囟和后囟是识别胎方位的主要方法，故掌握前囟与后囟的区分方法对于助产人员就显得尤为重要。分娩时在压力的作用下，骨与骨之间有少许重叠，胎头有一定程度的变形，或者由于胎位异常、产瘤形成、孕妇由于产痛不配合等都增加了识别胎方位的难度[1]。笔者结合临床工作经验，总结出区分前囟和后囟的方法，现报道如下。

1 临床资料

我院产房2011年1月—2013年6月分娩2 960例，其中自然分娩2 031例，剖宫产900例，胎吸助产27例，产钳助产2例，剖宫产率30.40%。

2 区分胎儿前囟与后囟的护理方法

2.1 从形状上区分 前囟和后囟之间靠矢状缝连接，即两顶骨之间的颅缝。额缝、矢状缝、冠状缝会合处的空隙为前囟，呈菱形。矢状缝和人字缝会合处的空隙形成后囟，呈三角形[1-2]。提示助产士在临床工作中多体会囟门的形状，该方法适用于颅骨未变形的情况。

2.2 从颅缝数目上区分 前囟有4条颅缝，即2条冠状缝、1条矢状缝、1条额缝；后囟有3条颅缝，即2条人字缝、1条矢状缝。临床工作中宫口扩张3 cm以上才能查到囟门，而此时囟门的形状会因为受到产道的挤压而改变，特别是后囟，三角形往往已经消失。此时助产人员只能靠颅缝数目来区分前囟与后囟。助产人员通过阴查，先找到矢状缝，再分别区分各个颅缝。需要注意的是前囟中的额缝是较其他颅缝难判断的，有时候颅缝不明显，助产人员会误将额骨误以为是枕骨而导致胎方位辨别错误。

2.3 矢状缝指引法区分 先露较高或胎儿头部与阴道之间空隙较小时，有时只能触及1个囟门，这种情况下辨别囟门笔者采用矢状缝指引法：食指和中指沿矢状缝向两端寻找囟门，可触及囟门后，再沿矢状缝方向向前移动1～2 cm，如又能触及1条颅缝（额缝），即此囟门为前囟；如无颅缝可触及，或触诊时感觉较隆起，即此囟门为后囟。有时颅骨受压使2块额骨几乎连接在一起而使助产士误诊为枕骨，笔者的经验是：食指和中指在沿矢状缝向前移动后，可先用中指轻轻向下按，同时食指在附近缓慢移动，如食指感觉有骨缝摩擦感，说明矢状缝指示端是2块额骨，即此囟门为前囟；如此时食指无骨缝摩擦感，说明矢状缝指示端是1块枕骨，即此囟门为后囟。

2.4 从颅缝形成的角度上区分 随着产程进展，囟门形状由于胎头受压而发生变化，还有时因为颅骨重叠使颅缝消失，形成的产瘤增加区分的难度，矢状缝有时也难以触及。此时单靠上述方法来区分囟门是困难的。笔者发现,由于顶骨多突出于枕骨和额骨,所以在检查时，即使矢状缝和额缝触诊不满意时，冠状缝和人字缝都是较明显的，而两者分别代表了前囟和后囟。两者最容易区别的方法就是从其形成的角度上区分。冠状缝多为120°～150°的钝角，而人字缝多为80°～90°的锐角或直角。有时人字缝虽为钝角，但比冠状缝角度明显要小，在检查时是容易区分的。

2.5 从颅骨软硬度及胎儿头发上区分 产程出现异常的时候，如果怀疑枕后位，但又无法确定时，可以沿着矢状缝继续向前摸，如果感觉上较软，光滑没有头发的，是胎儿的额头，即可确定是前囟；如果感觉上较硬，有头发，是胎儿的枕部，即可确定是后囟。本组1例孕妇临产12 h后入院，宫口开大5 cm，主诉有便意感。阴道检查时发现宫颈水肿，产瘤已形成。在11点处摸到1个囟门，但以上几种方法均不可确定。就沿着矢状缝继续向前触诊，感觉软，并且光滑无毛发，结合腹部触诊，认为胎头呈仰伸状，诊断“左枕后位”行剖宫产，后证实诊断无误。

2.6 区分囟门时的特殊情况

2.6.1 假囟门 笔者在临床中发现个别胎儿在前囟和后囟之间，横跨在矢状缝上又有一处骨质薄弱处，上有软组织覆盖，触诊感觉和囟门一样，如前囟大小，极易被误诊为前囟。在近十年的助产工作中，笔者发现了数十例上述情况。故在检查囟门时，一定要全面掌握胎儿颅骨分布后再下结论，切不可急于下诊断而造成误诊。初学者如不了解此特殊情况，检查时会非常困惑，也容易造成误诊。“假囟门”虽然发生率不高，但还是希望引起临床助产人员的重视。

2.6.2 回头位 笔者腹部触诊胎儿背部在左侧，而前囟却在2点钟位置，诊断为“右枕后位”后结束试产。剖宫产取胎头时发现胎儿头部在产道似做回头状，即胎体纵轴与胎头矢状面不在一个平面。此种情况并不多见，但工作中一旦出现腹部触诊与产道检查结果矛盾的情况，即要想到这种“回头位”的可能。此情况多是由于头盆不称引起胎位异常，应果断结束试产[3]。

2.6.3 囟门闭合 笔者在工作中发现个别胎儿囟门已闭合，甚至颅骨之间已无缝隙，只有1条突出的线。此种情况只能根据颅缝形成角度区分前囟和后囟。笔者在工作中遇到此种情况，多是靠触诊人字缝和冠状缝来诊断胎方位。

在助产工作中，有时用上述方法中的一种即可迅速判断囟门，有时要根据情况同时参考几种方法来确定胎方位。本文从区分囟门的角度来讨论识别胎方位方法，以帮助助产人员及时发现异常情况，进而及时处理产程。

[1]明 星,赵继军.疼痛管理的相关影响因素研究进展及展望[J].护理学报,2012,19（3A）:67-69.

[2]乐 杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004：68.

[3]凌萝达.难产[M].2版.重庆：重庆出版社,2001：338-339.