集体急性间二硝基苯中毒患者的急救护理

李少华，方 瑶，凌芬瓯

（温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000）

急性间二硝基苯中毒是以高铁血红蛋白血症、溶血性贫血和肝功能损害为主要病变的全身性疾病[1]。间二硝基苯为化工厂生产化工产品的原料，具有血液毒性，在生产过程中泄露、搬运装卸工程中粉尘吸入、皮肤接触等，均会发生急性中毒。国内有关硝基化合物职业中毒报道中，三硝基甲苯中毒报道较多[2]，而有关集体急性间二硝基苯中毒的急救护理报道甚少，我科在2013年8月21日15时收治9例集体急性间二硝基苯中毒患者，给予积极救护，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

本组9例患者，均为男性民工，年龄27～48岁。在搬运附有间二硝基苯成份的砂袋6 h后，均出现不同程度的头晕、口唇指端发绀，其中2例呼吸困难严重，口唇指端发绀明显，成蓝褐色，10 L/min储氧面罩给氧下氧饱和度80%～85%,血气分析示低氧血症，1例患者主诉双上肢乏力。实验室检查：总胆红素升高4例,以间接胆红素升高为主,丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、尿胆原各升高1例。4例患者在入院1周后出现血浆游离血红蛋白升高。9例患者经早期及时给氧，使用特效解毒剂亚甲蓝，肾上腺糖皮质激素拮抗应激，保肝等对症支持治疗，全部脱离生命危险，于2～3周后痊愈出院。

2 急救护理

2.1 启动群体公共事件突发应急预案 由于毒物的损害可造成机体功能的严重障碍，如呼吸衰竭、急性肝肾功能衰竭等，影响机体复原甚至威及生命，预检分诊护士在接诊后立即启动了群体公共事件突发应急预案，开通绿色通道，汇报护士长、科主任及院总值班，由中毒急救中心主任负责成立抢救小组，制订救治方案，组织急诊科医生、护士构成医疗救护小组，专人负责登记呈报及联络工作，中毒患者由指定护理人员进行专人护理，“分床到人，责任到人”，2例重症患者收住EICU，其余转急诊留观病房。院总值班通知相关部门做好药品、器材等物资及各项服务的准备，为抢救赢得宝贵时间。文献表明，发生群体性事故时，完善的急救管理体系，现场有效的组织管理，各部门之间的协调合作，以及有力的后勤保障是抢救成功的重要环节[3]。

2.2 保持呼吸道通畅，早期及时正确给氧 间二硝基苯属苯氨基硝基化合物，大多数苯的氨基、硝基化合物为间接氧化物，需要经过体内转化成具有强烈氧化作用的苯基羟胺和苯酣亚胺，才能形成高铁血红蛋白，呈蓝色的高铁血红蛋白无携氧功能，影响血红蛋白释放氧，导致临床出现发绀和缺氧。9例患者因入院时均有口唇发绀，监测氧饱和度示80%～95%，均予10 L/min面罩给氧，急诊血气分析报告7例患者氧分压在 100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，立即予改为3～5 L/min鼻导管给氧。2例呼吸困难伴低氧血症患者继续10 L/min储氧面罩给氧，密切观察患者的呼吸频率、节律等病情变化，每日监测血气分析，5 d后血气分析报告示氧分压均>190 mmHg，二氧化碳分压均>48 mmHg，为避免持续高浓度吸氧的不良反应，即随缺氧的短暂改善，解除了缺氧对外周化学感受器的刺激，使呼吸受抑制，立即改为持续低流量吸氧，患者呼吸平稳，无诉不适。

2.3 清除体内毒物，促进重要器官功能恢复 立即建立静脉通路，遵医嘱予特效解毒剂亚甲蓝4～6 mL+50%葡萄糖溶液 20 mL缓慢静脉推注，10～15 min推注完毕，避免注射过速引起头晕、恶心、呕吐、胸闷、腹痛。告知患者用此药后尿呈蓝色，排尿时偶有尿道口刺痛。予地塞米松5～10 mg、耐信40 mg静脉推注,维生素C 4.0 g、古拉定1 200 mg静脉滴注。予二巯基丙磺酸钠针2～4 mL肌内注射1次/8 h，为减轻患者对频繁肌内注射带来的疼痛与恐惧，注射前予充分解释,分散患者注意力。4例肝肾化验指标异常患者加用天晴甘美静脉滴注,1例患者加用甲强龙40 mg静脉滴注冲击治疗。

2.4 密切观察患者意识、生命体征、尿量及肢体活动情况 观察皮肤、巩膜有无黄染,定时监测血常规、尿常规及肝肾功能，防止溶血反应及肝功能损害。溶血是该类化合物使血红蛋白中珠红蛋白变性形成Heinz小体，红细胞及其膜的功能和结构发生改变，含有Heinz小体的红细胞膜脆性增加，红细胞易被破坏，最终发生溶血性贫血。肝脏损害是硝基化合物在体内经硝化还原酶的催化，生成硝基阴离子自由基，由于过氧化物增多，使肝细胞膜受损和钙离子失衡引起肝细胞结构破坏和功能障碍，严重者肝细胞坏死[4]。本组1例患者在入院第5天并发溶血反应伴肝功能损害，血红蛋白进行性下降，低至74 g/L；尿胆原135（+++）；乳酸脱氢酶 998 U/L；总胆红素103 μmol/L，间接胆红素 84 μmol/L；血浆游离血红蛋白10.1 mg/dL。予停用甲强龙静脉滴注，改美卓乐80 mg口服，遵医嘱予5%NaHCO3250 mL静脉滴注碱化尿液，持续1周，增加输入液体量，水化尿液，嘱患者多饮水，增加尿量，加速游离血红蛋白排泄。予力蜚能150 mg口服补铁，嘱患者多吃含铁含维生素C丰富的食物。经上述对症处理，患者各项实验室指标均恢复正常。另1例患者主诉双上肢乏力，予肌电图检查，排除周围神经病变可能。

2.5 心理护理 有文献表示集体中毒患者较单个中毒患者更易出现焦虑、恐惧的情绪[5]。集体中毒人数较多，情绪容易相互影响。9例患者对此次意外间二硝基苯中毒缺乏思想准备，担心治疗不彻底，遗留后遗症，1例患者病情较其他工友偏重，更是焦虑不安，情绪低落，甚至失眠，护士通过耐心倾听患者的心声，针对患者的情绪反应，生活上多关心照顾，同时向患者反复解释间二硝基苯中毒通过积极治疗是能够治愈的。指导患者学会减轻内心焦虑的方法：每天睡前全身放松，静坐10 min，以调节身心功能，鼓励患者树立战胜疾病的信心，本组患者能愉快地配合治疗和护理。

2.6 加强卫生防护知识教育 本组资料显示所有患者均为搬运时通过皮肤接触、呼吸道吸入而中毒，部分农民工和从事有毒物品工作的工人，对化学物品的危害性认识不足，自我防护意识差，从而造成中毒。因此，要加强科普知识和防毒意识教育，加强危险化学品及其包装物的监督与管理，杜绝此类事故的再次发生。

[1]王永健,杨 梅,王昊颖,等.47例急性间二硝基苯中毒患者的临床分析[J].中华急诊医学杂志,2007,16(3):311-312.

[2]胡亚莉,平祥华,蔡雷蓟,等.急性间二硝基苯中毒6例临床分析[J].九江学院学报:自然科学版,2006,21(3):64-66.

[3]黄嘉佳,黄丽香,黄秀英,等.特大交通事故急救的组织管理[J].南方护理学报,2002,9(4):70-71.

[4]沈惠麒,张金华.间二硝基苯对大鼠肝脏氧化损伤的研究[J].中华劳动卫生职业病杂志,1998(3):129.

[5]张志芳,李艳文,艾毓婷,等.一起群发性中毒患者的心理分析[J].职业卫生与病伤,2009,24(6):357-358.