新型敷料、超声清创结合压力治疗1例大面积下肢静脉溃疡患者的护理

童翠芳，周 琴，吴庆芳，马宁侠，薛 姣，石晓敏

（第四军医大学西京医院 全军烧伤中心，陕西 西安 710032）

下肢静脉曲张是下肢表浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉迂曲和扩张，晚期常并发慢性溃疡[1]。传统的治疗方法为定时局部消毒，保持创面干燥,预防感染，效果不甚理想。我院收治1例大面积下肢静脉溃疡患者，使用新型敷料、超声清创结合压力治疗下肢静脉溃疡，使患者疼痛减轻，创面不断缩小，效果显著，报道如下。

1 临床资料

患者男，69岁，农民，因“双下肢浅表血管蚓状隆起20余年,反复皮肤破溃6年,再发3个月”就诊，就诊前曾在外院换药治疗，效果不佳，于2012年1月13日来我院换药中心就诊。查体:体质量指数24.69,站立后双下肢渐显蚓状隆起浅静脉，抬高双腿后缓解，足背动脉可及，双下肢血管B超显示：双下肢静脉曲张，深静脉瓣膜功能良好，无血栓。创面情况：左小腿内侧足踝上方延伸至外侧17 cm×13 cm，外踝处6 cm×3 cm；创面有大量、黄色、脓性渗液，浓烈腐臭气味；界限清楚，创周皮肤色素沉着、干燥、脱皮；基底为25%黑色、50%黄色、25%红色，凹凸不平。患者疼痛为持续性胀痛，采用视觉模拟评分法评分7分。实验室检查：白细胞计数8.3×109/L，血红蛋白为126 g/L。患者首次治疗时创面分泌物培养结果为：铜绿假单胞菌，患者无糖尿病史、结核病史、高血压史、肝炎病史。

2 伤口护理

用生理盐水清洗创面后，以顺时针方向旋转十点取材法走“之”字形涂抹组织深部的渗夜，做细菌培养。用0.05%醋酸氯己定溶液消毒创面后，用超声清创仪生理盐水选择低频进行清创，通过微射流和机械振动祛除细菌纤维蛋白和坏死组织。拭干后，将银离子泡沫敷料覆盖，无菌纱布外敷，使用中号双层式弹力性绷带包扎，提供40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的压力[1-2]，进行辅助治疗，嘱第2日就诊；患者在第2日治疗时，创面有中量渗出，仍有腐臭味，基底为50%红色,50%黄色,继续用以上方法干预，每3～4 d 1次；分别于1月21日、29日做创面分泌物细菌培养，均“无细菌生长”，停用银离子泡沫敷料，自2月2日创面大小为12 cm×7 cm和2 cm×2 cm，少量、清亮、浆液性渗液，创周上皮化，伤口基底100%红色，中央有散在粉色上皮岛，伤口无异味，清洗创面后，考虑患者不方便就医，希望选用吸收渗液量大敷料，选用泡沫敷料覆盖创面，无菌纱布覆盖后结合双层式弹力性绷带辅助治疗，7 d换药1次。换药过程中，严格无菌操作，详细询问患者主观感受，对于患者疼痛，给予语言安抚，分散注意力，选用低频超声清创等对症方法，以缓解患者疼痛，观察创面情况。告知伤口护理注意事项，减少活动，避免久立，少翘二郎腿,每晚用热水洗脚,并保持伤口外层敷料干燥，勿随意打开,饮食宜清淡而富有营养,多吃新鲜蔬菜、水果等，可选食山楂、油菜、赤豆等活血食品，感觉不适随诊。

3 效果

伤口在换药第56天时大小为3 cm×2 cm和1 cm×1 cm，渗出少，伤口基底100%红色肉芽组织，创周上皮化明显,生理盐水清洗后,直接覆盖泡沫敷料，后加用无菌纱布，双层式弹力性绷带包扎，提供40 mmHg的压力，2周后电话随访，伤口痊愈。

4 讨论

超声清创机治疗机理在于超声能量可通过手柄钛合金变幅杆端面的伸缩，传递能量于杆中央喷出的射流，该射流与杆端面接触的感染组织产生空化效应，微射流和机械振动，祛除细菌纤维蛋白和坏死组织[3-5]。新型伤口护理理论为湿润愈合理论，湿润且具通透性的伤口敷料可为创面的愈合创造适宜的环境,表皮细胞能更好的繁衍、移生和爬行,从而加速了伤口愈合过程,新型敷料不粘连创面,减少损伤新生的肉芽组织,减少出血和疼痛,减少周围皮肤浸渍,患者的顺应性好[2]。该患者早期选用银离子泡沫敷料，其含有抗菌的银离子复合物，均匀弥散在泡沫结构中，当敷料接触到伤口渗出液时，银离子即释放到伤口床中，在渗出液存在的状况下，银离子可持续释放有效对抗影响伤口愈合的细菌，如铜绿假单孢杆菌，金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌等。后期选用康惠尔泡沫敷料，其采用3-D发泡高分子材料，能快速大量吸收渗液,减少皮肤浸渍，原位保留渗液，保持伤口湿润；表面半透膜能够阻止灰尘和微生物等侵入，防止交叉感染；顺应性好，适合身体各个部位；缓冲外界压力，感觉舒适，移除时不损伤伤口。压力治疗确保静脉及时回流，压力从足部向上逐渐减少，保持一定的压力梯度，从而达到改善静脉回流，促进伤口愈合[6-7]。双层弹力绷带其内层为棉垫层，无任何张力，以螺旋式缠绕下肢肢体，重新分配压力同时保护骨突处，避免遭受过大的压力；外层为弹性黏性层，有轻微弹性、粘性的绷带，缠绕时目测将绷带外侧印有的长方形图形拉至正方形时，即达到所需压力，采用八字形包扎技巧，由足踝朝膝关节缠绕，提高腓肠肌压力泵的作用。此病例通过使用新型敷料、超声清创结合压力治疗，加快了下肢溃疡愈合的进程，缩短了换药时间，减轻了患者的痛苦。

[1]于博芮.最新伤口护理学[M].北京:人民军医出版社,2008:159.

[2]蒋琪霞.伤口护理临床实践指南[M].南京:东南大学出版社,2004:226.

[3]辛爱利,郑雪梅,孙亚利,等.慢性伤口护理进展[J].护理研究,2006,20（7）:1805-1806.

[4]张 清,魏 力.造口伤口临床护理实践[M].北京:人民军医出版社,2009:186-187.

[5]耿 娟,廖理芳,黄顺英.下肢静脉溃疡伤口护理[J].全科护理,2010,30(6):115.

[6]胡爱玲,邓美春,李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010:142.

[7]李炳辉,谷涌泉,王鹏华.糖尿病足及下肢慢性创面修复[M].北京：人民军医出版社,2011:11.