人类免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者孕早期终止妊娠的护理

韦群展，梁月新

（1.广西都安县人民医院 妇产科，广西 都安 530700；2.广西龙潭医院 质控科，广西 柳州 545005）

人类免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus,HIV） 是艾滋病 （acquired immune deficiency syndrome，AIDS）的病原体,AIDS是一种病死率极高的严重传染病，目前尚无可治愈的药物和有效的疫苗预防[1]。随着AIDS患者由高危人群向普通人群的扩散，HIV/AIDS合并妊娠患者正逐年增加，婴儿经母婴传播途径感染HIV的形势日趋严峻，AIDS因其高感染率、高病死率，感染HIV婴儿死亡率高，造成社会人口构成的变化和期望寿命的缩短，医疗费用的急剧增加，也给家庭、社会、国家带来严重负担[2]。如HIV/AIDS合并妊娠患者能在孕早期终止妊娠，可避免妊娠不良结局的发生[3]，进而提高人口出生质量及自身生存质量。国内报道HIV/AIDS合并妊娠患者多在中晚期终止妊娠[4-5]，而在孕早期终止妊娠的护理报道甚少。我院收治HIV/AIDS合并妊娠患者25例在孕早期即终止妊娠，护理人员根据疾病特点在术前对患者进行心理护理，并提供疾病相关知识，术中适时指导使其更好地配合手术，确保手术的顺利完成，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院于2004年1月—2014年1月收治HIV/AIDS合并妊娠患者25例，已排除有感染、活动性肝肾疾病伴功能不全、子宫有疤痕者。年龄 17～32（23.68±3.52）岁，孕周 5～12 周，所有患者均为先怀孕后体检查出HIV阳性，为首次进行人工流产术。其中未婚3例，已婚或同居22例；工人11例，农民5例，干部3例，学生2例，其他4例；小学文化8例，初中10例，高中及以上7例；经静脉吸毒感染7例，性生活感染16例，其他途径感染2例。

1.2 流产方法 25例患者自愿终止妊娠，药物流产方法：（1）5 例患者妊娠＜49 d，给予米非司酮口服，第 1 天8：00 口服 50 mg、20：00 口服 25 mg； 第 2 天 8：00 和20：00 各口服 25 mg； 第 3 天 8：00 口服 25 mg，1 h 后口服米索前列醇600 μg，3 h后未见胎囊排出，按时间每小时增加200 μg，至胎囊排出，当天总量可达1 200 μg。（2）20 例患者妊娠 10～12 周，给予米非司酮 500 mg口服，2次/d，共2 d；第3天阴道后穹隆放置卡孕栓，每2 h放置1 mg至妊娠物排出，最高剂量5 mg。用药后严密观察药物不良反应、宫缩情况及阴道排出物。

1.3 治疗转归 25例患者均先通过药物流产终止妊娠，5例因药物流产不全，需进行清宫术。其中1例孕47 d患者需用吸宫术（负压吸引术）协助将胎囊排除，4例妊娠10～12周患者用钳刮清宫手术将胎儿及附属物娩出。25患者住院观察3～5 d，无1例发生大出血、发热等并发症，顺利出院。

2 护理

2.1 流产前护理

2.1.1 心理护理 本组2例经静脉吸毒感染者、18例非静脉吸毒途径感染者均表现为内向、自卑、抑郁、自暴自弃，不愿与人沟通，甚至有轻生的念头；加上患者对流产知识的不了解，易产生恐惧感，导致患者出现精神紧张、血压升高、心率增快等[6]，严重者甚至无法如期进行人工流产手术。赵翠萍等对抑郁患者进行中医辨证施护综合干预取得明显效果[7]，护理人员针对本组患者心理特点，主动接近患者，观察其言行举止及情绪变化，了解患者的心理活动，进行适当的目光接触，消除护患之间的隔阂，耐心解答患者问题。在征得患者同意的情况下，向其家属公开病情，家庭成员是最重要的社会支持来源之一，家庭除提供经济和物质等有形的支持外，还可使患者相信其是被关心、爱护的，这些可直接影响患者的治疗依从性[8]。本组1例未婚先孕的患者,当得知诊断为HIV阳性后，情绪较紧张、焦虑，甚至有轻生的念头，经患者同意后将病情告知其母亲，在母亲的劝说及陪同下，情绪稳定，最后顺利完成人工流产术。

2.1.2 加强疾病相关知识宣教 母婴传播是婴儿和儿童感染HIV的主要方式，占婴儿和儿童HIV感染者的90%以上，在不采取任何干预措施的情况下，AIDS母婴传播率为20%～45%[9]。对患者做好预防母婴传播的宣传工作，说明感染HIV的母亲在妊娠后，血液的病毒可以通过胎盘直接到达婴儿体内，也可在分娩、母乳喂养过程中将HIV传染给婴儿。目前由于综合干预措施（抗病毒药物联合治疗、选择性剖宫产、人工喂养）的有效实施，发达国家HIV母婴传播概率下降至1%～2%[10]，而我国HIV母婴阻断由于存在失访病例效果仍在观察中[11-12]；因此极力劝告患者及早终止妊娠，避免潜在HIV感染的婴儿出生，同时也可提高自身的生存质量。

2.2 流产中护理

2.2.1 药物流产及清宫术护理 本组20例患者通过药物流产顺利终止妊娠，5例因药物流产不全，需进行清宫术。本组1例患者术中表现为过度紧张、躁动，在清宫过程中突然坐起，由于操作者及时将器械取出，未造成患者子宫及阴道的损伤。提示凡需行清宫术患者，在征得其同意的情况下，必要时给予约束四肢，以防患者躁动时影响手术进程，对其造成不必要的损伤。

2.2.2 职业防护 对HIV感染者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，必须严格执行标准预防，如在人工流产操作中，医护人员发生职业暴露多由利器伤及血液、体液飞溅等因素导致，因此需戴护目镜、口罩及穿防水隔离衣等，皮肤损伤或破溃的部位应加强防护，带双层手套，避免被患者的血液、体液污染。当眼部黏膜发生暴露，立即用生理盐水反复冲洗，不用眼药水滴眼，否则易损伤黏膜，增加感染机会。在手术操作过程中医护人员保持心平气和，避免急躁或紧张、注意力不集中，恰当的处理针头和利器等污染物品，防止利器和针刺伤发生。为本组患者治疗、护理过程中，无1例医护人员发生职业暴露。

2.3 流产后护理

2.3.1 术后观察及指导 根据流产后患者病情，酌情使用子宫收缩药和抗菌药物，促进子宫复旧，减少出血，预防产褥期感染。流产成功后需住院3～5 d，监测生命体征的变化，注意子宫收缩情况、流血量、体温是否升高等，发现流血过多或感染时，要积极治疗。嘱咐患者出院后注意外阴部卫生，1个月内禁止性生活，1个月后复查未发现异常即可恢复工作，并劝其今后进行性生活使用避孕套，即可避孕、同时也可有效防止AIDS传播。本组25患者住院观察3～5 d，无1例发生大出血、发热等并发症，顺利出院。

2.3.2 消毒隔离 所用物品需严格处理，防止院内感染的发生。术后将所用各类器械进行分类处理，锐器全部放置相应的锐器盒内，对可用消毒剂浸泡的物品选用2%戊二醛，对耐热器械设备可用高压蒸汽灭菌，对不耐热器械设备先用2%戊二醛消毒液浸泡30 min，清洗后用环氧乙烷气体灭菌法灭菌[4]；一次性注射器应浸泡消毒毁形后统一处理，一次性用品、卫生巾等被血液、分泌物污染过的物品集中焚烧[13]，防止将术中血液及体液带离房间而造成交叉感染。胎囊或死胎及附属物用装有10%甲醛的专用袋封装，专人专车送火葬场焚烧[14]。布类先用500 mg/L含氯制剂浸泡30～60 min后清洗，手术间地面及各种物品表面用500 mg/L含氯消毒液擦拭,若被血液、体液污染，应立即用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭，地面干燥后用臭氧机消毒空气2 h，封闭12 h后再消毒1 h[15]。

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