下肢动脉硬化闭塞症介入诊疗术的临床应用

苏永才 张小乐 冯新武 苏良献

广东省肇庆市第一人民医院心内科，广东 肇庆 526021

下肢动脉硬化闭塞症介入诊疗术的临床应用

苏永才 张小乐 冯新武 苏良献

广东省肇庆市第一人民医院心内科，广东 肇庆 526021

目的 探讨经皮介入诊治术在下肢动脉硬化闭塞症诊治的临床应用。方法 通过应用经皮介入诊治术对74例下肢动脉硬化闭塞症病人的诊疗，临床随访3个月对比分析患者手术前后临床症状体征，应用踝/肱指数等来评价疗效。结果 70例患者术后动脉造影显示均能血管再通，54例患者术后足背动脉搏动恢复，68例患者术后静息痛明显缓解，24例(24/26)患者术后溃疡愈合，平均踝/肱指数由术前(0.27±0.15)提高到术后的(0.68±0.13)。结论 经皮介入诊治术治疗下肢动脉硬化闭塞症安全、有效，近期效果良好。

下肢动脉硬化闭塞症；介入诊治

下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化而引起的慢性、动脉闭塞性疾病。随着社会物质文明发展，该病发病率逐年上升，使用常规药物治疗疗效欠佳、危害性大，给患者及其家庭带来巨大痛苦。经皮介入法治疗下肢动脉硬化闭塞症创伤小、疗效显著，可用于高危、高龄、一般状况欠佳的患者，近几年已成为治疗下肢动脉硬化闭塞症的热点。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择根据临床表现、症状体征及下肢血管彩超等辅助检查初步诊断下肢动脉硬化闭塞症的患者。

1.2 诊断和治疗 在常规使用抗血小板聚集、调脂等正规药物治疗外，对患者进行下肢动脉造影从而确诊及对病变部位、程度等情况进行评估。在病情允许及患者知情同意的基础上进行经皮球囊扩张术、支架植入术、血管腔内旋切术及局部灌注溶栓术等介入治疗术。

1.3 观察指标

1.3.1 患者行下肢动脉介入诊治术前、术后动脉造影血管情况。

1.3.2 患者行下肢动脉介入诊治术前、术后足背动脉搏动情况。

1.3.3 观察患者手术前及手术3个月后的临床症状体征，包括患者下肢静息疼痛、患肢足背动脉搏动情况、患肢皮肤情况以及患肢踝/肱指数(应用多普勒血流仪与压力计，测算下肢踝部动脉收缩压与上肢肱动脉收缩压之比)等指标来评价疗效。

2 结 果

2.1 入选的下肢动脉硬化闭塞症患者共74例，其中56例患者为一侧下肢发生下肢动脉硬化闭塞症，其中右侧下肢动脉硬化闭塞症患者有29例，左侧下肢动脉硬化闭塞症患者有27例，两者差异无统计学意义。有18例患者为双侧下肢动脉硬化闭塞症。入选所有患者患肢均存在足背动脉搏动消失或较健侧明显减弱。

2.2 所有患者均能完成下肢动脉造影，确诊下肢动脉硬化闭塞症；且均根据患者血管情况选择合适的介入治疗。结果70例患者术后动脉造影显示均能血管再通，54例患者术后足背动脉搏动恢复，68例患者术后静息痛明显缓解，24例(24/26)患者术后溃疡愈合，平均踝/肱指数由术前(0.27±0.15)提高到术后的(0.68±0.13)。

3 结 论

下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化病变引起的慢性、动脉闭塞性疾病[1,2]。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年提高。动脉硬化闭塞症的主要发病机制主要有：1.损伤及平滑肌细胞增殖学说：该学说认为各种损伤因素导致内皮细胞损伤，内皮细胞损伤后分泌多种生长因子、趋化因子，刺激平滑肌细胞(SMC)向内膜迁移、增殖、分泌细胞外基质并吞噬脂质形成SMC源性泡沫细胞，最终形成动脉硬化斑块。2.脂质浸润学说：该学说认为血浆中脂质在动脉内膜沉积，并刺激结缔组织增生，引起动脉粥样硬化。在该过程中，内皮细胞损伤、通透性增加及脂质转运障碍可能起主要作用。3.血流动力学学说：在动脉硬化的发病过程中，血流动力学因素起也起到一定作用，并与动脉粥样硬化斑块的部位存在相互关联。研究证实，动脉硬化斑块主要是位于血管壁的低切力区。而湍流则对斑块的破裂或血栓形成起到一定作用。4.遗传学说：遗传学调查显示本病有家族史者比一般人群高2～6倍，可能是由于遗传缺陷致细胞合成胆固醇的反馈控制失常，以致胆固醇过多积聚[3-5]。

动脉硬化闭塞症为动脉因粥样硬化病变而引起的慢性动脉闭塞性疾病，主要侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股动脉等大、中型动脉。由于动脉粥样硬化性斑块，动脉中层变性和继发血栓形成而逐渐产生管腔闭塞，使下肢发生缺血。主要临床表现为患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，动脉搏动消失，肢体组织营养障碍，趾或足发生溃疡或坏疽。随着国内饮食结构的改变、人均寿命的延长以及检查诊断技术的改进，被诊断为下肢动脉硬化闭塞症的患者有增多趋势[6-7]。

下肢动脉硬化闭塞症的治疗主要包括一般治疗、药物治疗和介入治疗。介入治疗是目前临床报道有效的疗法[8-10]。下肢动脉造影可以了解动脉阻塞部位、范围、输出道及侧支血管情况，对制订合适的手术方案至关重要。另外，对于一般检查方法未能明确诊断，临床上有明显的股动脉以上高位阻塞性症状，又能耐受造影及手术的病人，也可考虑作动脉造影。下肢动脉硬化闭塞症介入治疗方法多样，主要有经皮球囊扩张术、支架植入术、血管腔内旋切术及局部灌注溶栓术等方法，针对不同类型的病变及具体情况采用相应的介入治疗手段更具有临床疗效安全、可靠。本研究通过观察对比74例进行经皮介入诊治术的下肢动脉硬化闭塞症患者手术前后临床症状体征及踝/肱指数证实经皮介入治疗术治疗下肢动脉硬化闭塞症是安全、有效的，近期效果良好。介入方法治疗下肢动脉硬化闭塞症具有创伤小，可用于高危、高龄、一般状况欠佳的患者，近几年已成为治疗下肢动脉硬化闭塞症的热点。

1. 刘浩，顾建平，王丽萍，等.多层螺旋CT血管造影在诊断下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2012，12(5):75-77.

2. 刘斌.多层螺旋CT在闭塞性动脉硬化症诊断中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2009，7(2):70-71.

3. 马晓兰，沈建国，吕海宏，等.2型糖尿病合并高血压下肢动脉硬化闭塞症临床分析[J].第三军医大学学报，2011，33(22):2187-2190.

4. Eiberg JP,Madychi G,Hansen MA, et al. Ultrasound inaging of infrainguinal arterial disease has a high interobserver agreement[J]. European Journal of Vascular Surgery . 2002，24(4):293-299.

5. Norman PE,Eikelboom JW,Hankey GJ. Peripheral arterial disease: prognostic significance and prevention of athero thrombotic complications[J]. Medical Journal of Australia.2004，181(3):150-154.

6. Pistroch F,Passauer J,Fischer S.In type 2 diabetes,rosiglitazone therapy for insulin resistance ameliorates endothelial dysfunction independent of glucose control[J].Diabetes Care .2004，27(2):484-490.

7. 李天晓，翟水亭，曹会存，等.下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗[J].中原医刊，2006，33(18):5-7.

8. 闫小纺，邱怀明，魏崇健，等.糖尿病足的介入治疗[J].华南国防医学杂志，2007，21(5):45-46.

9. 司春强，胡骥琼，王道明.下肢动脉硬化闭塞症的血管腔内治疗[J].安徽医学，2007，28(5):402-404.

10.Bart E. Muhs MD,Paul Gagne MD,Peter Sheehan MD. Peripheral arterial disease:Clinical assessment and indications for revascularization in the patient with diabetes[J].Current Diabetes Reports .2005，5 (1):24-29.

11.毛存华,丁承宗,动脉硬化闭塞症的影像学诊断进展.中国中西医结合影像学杂志,2008, 6(2).

The Clinical Application of Intervention in the Diagnosis and Treatment of Arterial Occlussion of Lower Limbs

SU Yong-cai， ZHANG Xiao-le， FENG Xin-wu， et al．，Department of Cardiology，The First People’s Hospital of Zhaoqing，Zhaoqing 526021，Guangdong， China

Objective To observed the interventional diagnosis and treatment for arteriosclerosis occlusive disease of lower limbs．Methods 74 patients with arteriosclerosis occlusive disease of lower limbs were enrolled．Clinical follow-up of 3 months， compared before and after operation in patients with clinical symptoms and signs and ankle brachial index to evaluate the effect．Results 70 patients with postoperative angiography could recanalization， 54 cases of patients with postoperative dorsalis pedis artery pulse recovery， 68 cases of patients with postoperative rest pain was relieved， 24 cases of ulcer healing (24/26) patients， The average ankle brachial index from preoperative 0．27±0．15 to 0．68±0．13 after operation．Conclusions It’s safe and effective by using percutaneous interventional surgery to diagnose and treat the arteriosclerosis occlusive disease of lower limbs．

Arteriosclerosis Occlusive Disease of Lower Extremities； Interventional Diagnosis and Treatment

R816.8

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2014.02.12

2014-03-25

临床论著

Original Research

苏永才，男，医学硕士，研究方向为心血管疾病的诊治

苏永才