手指塑形弹力套降低儿童手指瘢痕挛缩畸形术后复发率

赵连魁 赵洪良 郑文立 李冬军 李明 孙瑞朋 胡雅萍

手指严重烧伤后常出现瘢痕挛缩畸形，是爪形手畸形重要部分，比爪形手更为常见。它不仅影响外观，而且严重影响手的功能。目前手指瘢痕挛缩畸形治疗以手术为主，但常因术后皮片挛缩或术后皮片成活欠佳导致瘢痕粘连复发而影响手术效果。传统方法是应用弹力手套预防手指瘢痕挛缩畸形复发，但是因为弹力手套结构特点，效果不可靠。我科自2011年1月至2012年12月在手指瘢痕挛缩畸形术后应用手指塑形弹力套(国家知识产权局专利号:200920102335.9)，预防手指瘢痕挛缩畸形复发，取得明显效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会同意，并经患者本人同意。本组共28例患者(64个部位)烧伤后手指瘢痕挛缩畸形，对患者进行随机分组。治疗组16例患者中，男14例，女2例;年龄1～12岁，平均年龄(9±4)岁。对照组12例，男11例，女1例;平均年龄(8±3)岁。2组一般资料具有均衡性。纳入标准:符合手指瘢痕挛缩畸形诊断标准［1］，无严重心肝肾肺疾病的12岁以下健康人，依从性好。排除标准:不符合手指瘢痕挛缩畸形诊断标准或依从性差、失访等。

手指瘢痕挛缩畸形手术拆线后，对照组常规应用弹力手套治疗，治疗组手指塑形弹力套，观察3个月。

1.2 手术方式 患者全身麻醉，上气囊止血带，具体术式选择以瘢痕粘连程度与周围组织情况而定。

1.2.1 手指塑形弹力套构成和使用方法［2］:它包括弹力手套、夹板套和夹板。弹力手套末端开口。夹板套为一端封闭的织物套筒，其顶端和两侧与弹力手套外表面的一个手指顶端和两侧相缝合连接，夹板放置在夹板套内，夹板的外形与手指需要保持的形状相匹配。夹板为高分子低温可塑材料，可以根据患者需要进行裁剪和塑形，操作简单。见图1。

图1 塑形弹力手套示意图

1.2.2 瘢痕松解植皮:对手指瘢痕粘连畸形彻底松解，继发创面依布样切取腹部全厚皮片移植覆盖，供皮区分层间断减张缝合，无菌敷料包扎。对于伴有严重关节脱位应用克氏针固定于完全伸直体位。

1.2.3 术后治疗:手术切口拆线后对照组常规应用弹力手套，治疗组持续应用手指塑形弹力套，2组均持续3个月。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组病情严重程度由2个住院医师采用视觉评分法比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。手术皮片成活好，腹部切口均一期愈合，手指完全伸直，手指屈曲功能恢复，随访3个月。对照组5个手指复发(5/24)，治疗组3个手指复发(3/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 手指瘢痕挛缩畸形患者一般情况

3 讨论

手部深度烧伤后常导致手指瘢痕挛缩畸形。不仅影响外观，而且严重影响手的功能。尽管手指瘢痕挛缩畸形治疗以手术为主，并且已有多种术式［3，4］，但常因皮片挛缩或成活欠佳导致术后复发而影响治疗效果。

手指瘢痕挛缩畸形术中注意事项:瘢痕松解充分彻底，以手指能够被动完全伸直，并且无任何阻力。适当的打包压力和术中彻底止血，是保障移植全厚皮片良好成活的关键。供皮区分层减张缝合可避免术后切口张力过大裂开的并发症。

儿童患者有不同于成人的特点，处于快速生长发育阶段，并且依从性差，导致术后复发率高［5］。传统方法是应用弹力手套预防，但是因为一方面弹力手套结构特点难以在保持一定压力的同时保持患指伸直体位，尤其是在夜间或者儿童休息状态更是如此。另一方面是弹力手套难以进行动态的调整。值得注意的是，传统弹力手套不利于观察手指末梢血液循环情况，对于儿童有一定危险。因此该专利中既能保持一定压力同时，又能时刻保持在伸直体位，并且能够进行动态调整，手指末端进行开窗处理，可以直接观察手指末梢血液循环状况，非常适合儿童患者应用。对28例患者术后观察发现持续应用手指塑形弹力套与对照组比较复发率明显降低，差异有统计学意义，提示手指塑形弹力套可以有效地降低复发率。尽管如此，手指塑形弹力套临床应用中尚存在压力难以调整，压力控制没有量化等问题，需要进一步的临床研究。

1 钟德才，陈璧主编.烧伤后期整形.第3版.北京:人民卫生出版社，2006.572.

2 赵洪良，赵连魁，朱浩.介绍一种手指塑形弹力手套.中国美容医学，2011，20:1465.

3 卿勇，岑瑛，段伟强，等.小儿手指掌侧瘢痕屈曲畸形矫正术后早期挛缩原因分析.中国修复重建外科杂志，2008，22:254-256.

4 桂国庆，姚玉婷，付建华，等.小儿手烧伤后瘢痕畸形的综合治疗.中国美容医学，2012，21:887-889.

5 黄书润，张诚华，李小毅.手指掌侧瘢痕挛缩术后复发的临床分析.临床军医杂志，2003，31:52-53.