哌替啶联合米索前列醇阴道放置在早期终止妊娠无痛人工流产中的应用观察

黄惠燕 梁丽梅 李银利

随着社会的发展和人类意识的活跃，现代人们性行为相对开放，但由于如今性知识普及程度相对不足，越来越多的女性选择无痛人工流产手术终止意外性妊娠［1］。作为未及时避孕或避孕失败的补救方法，操作用药不当的人工流产手术容易给受术者带来严重的身体疼痛和宫颈损害［2］。临床上也一直致力于改进方法缓解受术者术中疼痛，减少受术者术后宫颈损害及并发症情况，保证早孕女性的安全及无痛［3］。本研究选择2010至2012年200例自愿人工流产的早孕女性为研究对象，探讨哌替啶联合米索前列醇阴道放置在早期终止妊娠无痛人工流产中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010至2012年自愿人工流产的200例早孕女性，均经过B超、妇科检查及尿妊娠实验证实为宫内早孕，所有早孕女性身体状况健康，血压正常，未见双子宫及瘢痕子宫等情况，排除哮喘、青光眼、身体其他系统的严重疾病者及对前列腺类药物过敏者。其中年龄17～44岁，平均年龄27.5岁;体重46～65 kg，平均体重55.5 kg;孕周7～10周，平均8.2周;初次受孕患者75例，两次以上妊娠患者74例，初产妇49例，经产妇51例。手术前2组均签订无痛流产同意书，2组早孕女性在年龄、体重、孕周、孕产次等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法2组均在术前2 h禁食禁饮，观察组:无痛人工流产手术开始前2 h放置米索前列醇(厂家:北京市紫竹药业有限公司，批号:H20000668，规格:0.2 mg×3)200 mg于阴道穹窿处。在人工流产开始前给予静脉注射盐酸哌替啶(厂家:东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批号:H21022413，规格2 ml×100 mg)，剂量1.5 mg/kg。进入睡眠或放松状态后，开始行常规人工流产术。术中根据孕妇反应决定是否加用盐酸哌替啶;对照组:除术前不进行米索前列醇阴道放置外，其余程序步骤与观察组相同。观察2组早孕女性镇痛效果、宫口松弛程度，记录术中出血量、手术时间、术后离院时间及是否出现宫颈撕裂损伤，统计人工流产综合反应和发生率及人流不全的发生率。

1.3 评价标准

1.3.1 镇痛效果:将疼痛分为三级。1级:术中下腹未感觉疼痛，无疼痛表情及不良反应，保持安静，配合手术。2级:下腹轻度疼痛，可忍受，略有痛苦表情，能配合手术。3级:下腹疼痛剧烈，痛苦表情明显，大声呻吟，无法配合手术。镇痛有效率为(1级例数+2级例数)/本组总例数。

1.3.2 宫颈松弛程度、宫颈自然扩张度:统计开始扩宫时无阻力条件下通过Hegar’s扩宫器的号数。扩宫后宫颈扩张效果:扩宫后宫颈口测试通过的Hegar’s扩宫器的号数。

1.3.3 人工流产综合反应诊断标准:①术中心率下降幅度超过20次/min，或心率降至60次/min以下，并出现心悸胸闷、面色苍白、呕吐恶心、出冷汗和头晕五种状况的三种以上者。②术中收缩压下降幅度达2.67 kPa以上，或血压降至10.7/8.0 kPa以下，并出现上述三种全身反应的三项。

1.4 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组镇痛效果比较 对照组镇痛有效率为97%，观察组镇痛有效率为98%，2组镇痛效果差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组镇痛效果比较n=100，例(%)

2.2 2组宫颈松弛程度比较 观察组经术前2 h应用米索前列醇进行宫颈准备后，宫颈的软化效果显著，与对照组比较更易于扩张，测量扩宫后宫颈口通过Hegar’s扩宫器的号数后发现，观察组宫颈扩张效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2、3。

表2 2组宫颈自然扩张度比较n=100，例(%)

表3 2组扩宫后宫颈的扩张效果n=100，例(%)

2.3 2组术中出血量、手术时间、术后离院时间比较

观察组术中出血量、手术时间、术后离院时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 2组术中出血量、手术时间、术后离院时间比较n=100，±s

表4 2组术中出血量、手术时间、术后离院时间比较n=100，±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 出血量(ml)手术时间(min)术后离院时间(min)观察组11.4±2.2*4.6±1.5*20±12*对照组14.4±3.05.9±1.935±15

2.4 2组宫颈损伤、人工流产综合反应、人工流产不全发生率等比较 观察组患者无1例出现宫颈损伤、人工流产综合反应、人工流产不全等情况;对照组出现宫颈小撕裂伤7例(7%)，出现人工流产综合反应8例(8%)，发生人工流产不全现象1例(1%)。对照组宫颈损伤出现率、人工流产综合反应发生率及人流不全发生率显著高于观察组(P＜0.05)。

3 讨论

哌替啶是常见的人工合成镇痛、镇静剂，主要通过激动μ型吗啡受体，对中枢神经系统起作用，并能有选择地阻断神经冲动传递，起到镇痛、镇静目的，并对运动神经不产生阻滞影响［4］。哌替啶应用于无痛人工流产手术中，可以使早孕女性在清醒放松状态下，无痛感，不良反应少。由于哌替啶镇痛镇静效果明显，并且价格较为便宜，因此在临床中一直受到广泛应用［5］。

虽然哌替啶可以有效解决患者的疼痛问题，但若遇到宫颈较硬或粘连，阴道未经分娩等宫颈条件较差的孕妇，由于其宫颈扩张困难，此时在麻醉情况下强制牵拉宫颈，容易引起宫颈裂伤及子宫穿孔的安全问题。解决这些安全隐患，临床上一般使用前列腺素来加强子宫收缩力，加速宫颈成熟［6］。而米索前列醇作为前列腺素PEG1类药物，可兴奋子宫肌，软化和扩张子宫颈，有效促进宫颈程度。再加上在术前阴道给予米索前列醇的生物利用率是口服给药的3倍以上，故在无痛人工流产中阴道放置米索前列醇可以充分有效解决宫颈扩张困难的问题，避免宫颈损伤等的发生，提高手术安全性［7，8］。

本文研究结果显示，联合应用哌替啶和米索前列醇的观察组镇痛效果显著，有效率高达98%。观察组宫颈松弛程度优于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间及离院时间也短于对照组(P＜0.05)，宫颈损伤程度、人工流产综合反应发生率及人工流产不全发生率方面也显著低于对照组(P＜0.05)。由此可以得出，哌替啶联合米索前列醇阴道放置在早期终止妊娠无痛人工流产中的应用效果确切有效，其将术前积极进行宫颈准备和术中适当应用镇痛方法有效结合起来，不仅起到良好的镇痛镇静效果，还避免了阴道损伤的可能性，减少了人工流产的并发症，缩短了手术及离院时间，很大程度上提高了人工流产的安全性。另外，由于哌替啶和米索前列醇两种药物的价格比较便宜，使患者的经济负担大幅度降低。

总之，在早期终止妊娠无痛人工流产中，联合使用哌替啶和米索前列醇可以有效解决早孕女性的疼痛和安全问题，并有经济实惠的优点，值得临床上的大力推广应用。

1 王丽鹏，齐艳红，张福宝.异丙酚米索前列醇和笑气米索前列醇在无痛人流中的效果观察.中国妇幼保健，2007，4:511-512.

2 郑砾，王梅，王疏影，等.盐酸哌替啶联合米索前列醇用于终止早期妊娠人工流产的临床分析.西南军医，2008，1:19-20.23.

3 毛宝红.米非司酮联合米索前列醇用于无痛人流效果观察.中国社区医师(医学专业)，2012，34:130-131.

4 战雪松.无痛人流术前阴道放置米索前列醇对宫颈扩张及手术的临床疗效.中外医疗，2011，15:132.

5 Bracken H，Clark W，Lichtenberg ES.Alternatives to routine ultrasound for eligibility assessment prior to early termination of pregnancy with mifepristone-misoprostol.British Journal of Obstetrics and Gynaecology，2011，118:17-23.

6 葛海梅.米索前列醇联合缩宫素在无痛人流中的应用.中外医疗，2012，28:103-105.

7 白云，曹玉莲，王苓.米索前列醇妊娠晚期引产导致孕产妇不良结局22例临床分析.中国药物与临床，2007，7:559-560.

8 Shannon G，Winikoff B.Meta-analysis of 200 or 600 mg mifepristone in association with two prostaglandins for termination of early pregnancy.Contraception，2010，81:174.