产科全程助产责任制对产妇及新生儿的影响

金梅

我国助产专业已经历了百余年的历史，为广大孕产妇提供了较高质量的专业服务，为提高国民基本素质、促进母婴健康和家庭、社会的稳定作出巨大的贡献。但助产专业仍存在一些问题制约其发展，需不断改进助产护理模式和方法，从而提高围产期的安全性。我国部分妇婴保健机构近年来尝试“导乐”式助产模式，指导产妇自然分娩过程并取得了很好的效果［1，2］。我科在导乐基础上实施产科全程助产责任制护理模式，在产程中以产妇为中心实施一对一护理，取得了一定的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2013年3月我科住院产妇200例，均为单胎、头位，临产前无剖宫产指征。随机法分为观察组和对照组，每组100例。观察组平均年龄(26±6)岁，身高(161±4)cm，体重(66±11)kg，孕周(39.2±1.8)周，实施全程助产责任制护理模式。对照组产妇平均年龄(27±8)岁，身高(161±4)cm，体重(66±10)kg，孕周(39.1±2.1)周，实施常规产科护理模式。2组产妇的年龄、身高、体重、孕周等一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用传统护理模式帮助分娩，产妇临产后入待产室并由当班助产士守候待产，医护人员根据产程进行分阶段管理。观察组采用全程助产责任制，助产师具有较丰富的临床经验，多为主管助产师，在产前检查时实施产妇与助产师的一对一全程责任制陪伴，入院时根据分娩过程的特征进行技术指导，例如教会产妇掌握分娩呼吸方法(拉马泽分娩减痛法)等。临产后由助产师陪伴进入家庭化产房，为产妇提供全方位的生理、心理支持护理，消除其紧张、恐惧等负性心理情绪。进入第一产程，讲解正常情况下第一产程时间、腹痛原因，通过抚摸产妇额头等肢体交流增加产妇安全感。助产师根据其责任产妇年龄、身高、骨盆、妊娠时间以及入院B超检查结果等资料，结合产妇宫缩特征，对分娩过程实施风险评估。进入第二产程后告知产妇该产程大约的持续时间，讲解正确的用力方法，指导产妇在宫缩时深吸气后屏气，使腹部、盆底肌肉共同用力，鼓励进食，注意宫缩间歇期间适当休息保持产力。根据分娩实际情况及风险评估情况提出建议，包括自然分娩、试产、剖宫产等，避免引起胎儿窒息等严重并发症，提高分娩安全性。

1.3 研究方法和评价标准 比较2组产妇分娩方式，分娩过程和心理，新生儿情况。分娩方式包括自然分娩、剖宫产和产钳助产。分娩过程包括第1、第2、第3产程时间及产后出血量。针对产妇分娩过程的特殊心理状态给予心理状态评估，包括担心胎儿安全、分娩过程中期望得到鼓励和安慰、对阴道分娩缺乏信心，紧张或恐惧，惧怕疼痛，担心医护人员态度、努力配合等个项目。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇分娩方式比较 观察组自然分娩率高于对照组(P＜0.05)，而剖宫产与产钳助产率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组产妇分娩方式比较n=100，例(%)

2.2 2组产妇顺产分娩过程比较2组均未纳入剔除剖宫产产妇资料，观察组第1产程、第2产程时间、产后出血量均低于对照组(P＜0.05)。第3产程时间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 2组产妇顺产分娩过程比较±s

表2 2组产妇顺产分娩过程比较±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 第1产程(min)第2产程(min)第3产程(min)产后出血量(ml)观察组(n=92)330.5±50.7*28.3±5.1*8.9±2.2112±10*对照组(n=78)391.6±60.538.0±7.88.1±3.9181±16

2.3 2组产妇分娩过程中心理状态比较2组产妇在担心胎儿安全、分娩过程中期望得到鼓励安慰的心理状态差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组产妇中对阴道分娩缺乏信心，紧张或恐惧，惧怕疼痛，担心医护人员态度等负性心理情绪低于对照组(P＜0.05)，而努力配合高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组产妇分娩过程中心理状态比较n=100，例(%)

2.4 2组新生儿情况比较2组新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P＞0.05)，而观察组新生儿窒息率低于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 2组新生儿情况比较n=100

3 讨论

全程助产责任制陪产模式对产妇分娩过程护理的要求较高，包括入院时建立一对一陪产责任制，详细讲解分娩过程，根据产妇实际情况和检查结果评估正常分娩风险并提出合理的分娩建议，在产程中根据产妇及胎儿情况进行动态评估判断，并对产程中的相关问题进行解决，达到护理责任制的效果［3］。分娩是个自然生理过程，但由于初产妇缺乏分娩经验或经产妇有剧烈疼痛经历等，围产期普遍会有焦虑、紧张、恐惧等情绪，使产妇处于高应激状态，引起体内儿茶酚胺等激素分泌增多，造成产程中宫缩乏力，产程延长，产后出血增多。有报道指出，产妇紧张、焦虑等负性情绪通过内分泌系统影响子宫的血流量，降低子宫平滑肌和胎盘的血液灌注，引起胎盘血流量降低，严重者甚至引起胎儿心率降低，造成功能缺氧［4］。

本次研究发现，观察组产妇自然分娩率显著高于对照组，而剖宫产与产钳助产率显著低于对照组，提示实施产科全程助产责任制的护理模式有利于降低剖宫产率和产钳助产率，我们认为这与助产师实施了全程助产责任制有关。助产师通过分娩风险评估，在分娩前和分娩过程中及时讲解、指导分娩过程中的注意事项，提供一对一的陪产支持，多数产妇能正确认识分娩过程，避免了部分可顺产产妇因社会、心理或惧怕疼痛等因素选择剖宫产［5］。另一方面，动态评估分娩风险可提高围生期的安全性，及时行剖宫产或产钳助产，有效避免了少部分难产产妇分娩过程出现严重的并发症。

有报道指出焦虑、抑郁、恐惧等情绪会影响痛阈，轻微疼痛即可使产妇产生强烈的反应，引起围产期子宫收缩、宫口扩张的运动失去协调性［6］，增加了难产的风险。我们比较两组产妇分娩过程中心理状态，观察组产妇中对阴道分娩缺乏信心，紧张或恐惧，惧怕疼痛，担心医护人员态度等负性心理情绪比例显著低于对照组，而努力配合等积极心理高于对照组，提示全程助产责任制护理模式可降低产妇的负性心理情绪，增加顺产信心，有效避免恐惧、焦虑引起痛阈降低，使产妇在关爱、鼓励下积极配合，促使分娩过程顺利完成。曹月华［7］报道，助产士全程陪护可降低产后出血量并提高产妇的满意度，本次研究与之相符。

钟文娟［8］指出，助产士全程陪护可有效避免医护人员责任落实不清，助产士对产妇、产程观察不连续等弊端，我们在全程助产责任制中将指导、护理和交流三方面内容融汇贯穿与分娩过程，全面了解产妇在分娩过程中各种情绪的动态变化，充分调动了产妇的主观能动性，从而达到缓解压力，协调宫缩运动，降低并发症发生的效果。综上所述，有经验的助产人员全程陪护分娩是以全程陪护为手段，在围产期可持续给予产妇生理、心理支持的新型助产模式［9］，可有效降低剖宫产率和助产率，缩短顺产第1、第2产程时间，降低产后出血量和新生儿窒息率。

1 余建芬，李雪芬，程蕴玉.助产士门诊在产科专科护理中的应用及体会.全科护理，2008，6:2875.

2 于秀梅，翟旭霞，许肖云.全程护理模式在分娩中的实施及效果评价.河北医药，2011，33:3341-3342.

3 Munro S，Kornelsen J，Hutton E.Decision making in patient-initiated elective cesarean delivery:the influence of birth stories.J Midwifery Womens Health，2009，54:373-379.

4 刘雁.认知干预在产时护理中的运用与体会.海南医学，2010，21:149-150.

5 周英凤，孟醒，顾春怡，等.上海市初产妇分娩意向及方式影响因素调查.护理学杂志，2012，27:38-41.

6 杨素燕，王翠兰，陈超萍，等.拉玛泽减痛分娩法的临床应用.中国医药导报，2009，6:32-34.

7 曹月华.助产士全程陪护降低产后出血率的措施和效果.临床和实验医学杂志，2011，10:159.

8 钟文娟.助产士全程陪伴对初产妇自然分娩的影响.中国当代医药，2011，18:105-106.

9 黄小花.导乐陪伴分娩在自然分娩产妇中的应用效果研究.中国现代医生，2010，48:121-122.