雾化吸入配合振动排痰预防重度颅脑损伤患者肺部感染的效果观察

李政荣 韩伟华 张军良 刘英彦 郭荣 贾叶娜

重型颅脑损伤是神经外科常见急症，病死率较高，病情重，并发症多，其中肺部感染是最常见的并发症，发生率为24.3%～67.4%，一旦发生常影响患者的病情及预后［1］。马岚等［2］报道，重型颅脑损伤患者肺部感染的发生率达100.0%。而传统的人工叩背法常使护士的劳动强度和时间增加。为减少重型颅脑损伤患者的肺部感染，提高排痰效果，减轻护士的劳动强度和时间，我科室对重型颅脑损伤患者110例进行传统的雾化人工排痰和雾化振动排痰效果对比分析，寻找适宜的排痰方式，以达到及时有效地控制重度颅脑损伤患者的肺部感染，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年9月至2013年7月在我科住院的重型颅脑损伤患者110例，男82例，女28例;年龄23～66岁，平均年龄44.6岁。所有患者术前均不伴有其他重要脏器损伤极其功能衰竭。外伤原因分类:车祸76例，高空坠落伤26例，打砸伤8例。按格拉斯哥(GCS)昏迷评分均≤8分，其中6分28例，7分36例，8分46例。经CT检查证实广泛脑挫裂伤40例，脑挫裂伤合并颅内血肿50例，弥漫性轴索损伤8例，原发脑干伤12例。其中严重复合伤17例，胸外伤6例，肝脾损伤6例，多发四肢骨折5例。并行开颅血肿清除去骨瓣减压术。患者随机分为对照组53例和治疗组57例，2组一般资料具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:将盐酸氨溴索(沐舒坦)15 ml加入雾化器药杯中，连接氧气表(湿化瓶内不装蒸馏水)，调节氧流量4～6 L/min行雾化吸入，给予雾化吸入每日2次，吸入完护士每2小时为患者翻身叩背1次，让患者取侧卧位，护士站于病人面侧，五指并拢，掌指关节向掌心微弯曲，呈空心掌，手部肌肉及手腕放松，有节奏地用指腹与大小鱼际肌扣拍患者背部，频率40～60次/min，扣拍时用腕部或肘关节力量，方向从肺底到肺尖，从肺外侧到内侧，靠近脊柱时力度变轻，然后翻身同法扣拍另一侧，每次扣拍5 min;同时给予患者吸痰，操作时护士要注意观察患者的血氧、血压、心率、意识等变化，出现异常及时停止，同时通知医生，以免发生意外。

1.2.2 治疗组:在对照组氧气雾化吸入的基础上应用ZPT-A型(唐山康德科技有限公司生产)振动排痰机，选经过专门培训的护士手持振动排痰仪手柄，根据病情选择功率15～30 CPS，将叩击头置于患者背部，按肺叶形状从外向内、从下向上进行叩击，以便使痰液按细支气管→支气管→气管→体外的顺序蠕动并排出。做完一侧，再做对侧，同时将患者痰液吸出，操作时动作轻柔，护士要注意观察患者的血氧、血压、心率、意识等变化，出现异常及时停止，同时通知医生，以免发生意外。治疗时间为10 min，每天3次，宜在清晨空腹、午餐前1～2 h、晚餐后2 h进行。1周为1个疗程。

1.3 疗效评价标准［3］有效:患者痰液易排出，听诊肺部无明显湿性啰音，呼吸音基本正常，血氧饱和度≥95%，动脉血气分析治疗后比治疗前动脉血氧分压(PaO2)上升≥10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)下降≥10 mm Hg，白细胞计数降至正常;无效:患者痰液黏稠不易排出，听诊呼吸音弱且有湿性啰音，血氧饱和度＜95%，动脉血气分析PaO2、PaCO2、白细胞计数与治疗前比较无好转或恶化。

1.4 统计学分析 应用SPSS 15.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组有效率为91.2%优于对照组的67.9%，差异有统计学意义(χ2=19.847，P＜0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

3 讨论

3.1 重度颅脑损伤合并肺部感染的患者行雾化吸入及振动排痰的效果分析 重度颅脑损伤患者早期脑缺血缺氧，雾化吸入配合ZPT-A型振动排痰仪能降低重型颅脑损伤患者的肺部感染率。长期卧床的重型颅脑损伤患者，常伴有肺部炎症，并且肺活量相对较小，导致肺泡病变，最终形成坠积性肺炎。重型颅脑损伤患者常是昏迷状态，自身体位不能及时翻转，痰液蓄留体内，堵塞气道，并发肺部炎症，导致氧气不能有效交换。长期不能有效解除诱因，形成恶性循环，又由于气管切开、卧床时间较长、机体抵抗力降低等因素，从而加重病情。导致肺部感染率为93.8%，甚至有些医院感染率会更高，因此有效更换体位、及时拍背或使用振动排痰仪是降低痰液蓄积、通畅气道的有效方式之一［3］。

传统排痰方式使用的是人工叩击患者胸背，使肺内黏液松动和脱落，再行负压吸痰，但由于医护人员个体化差异，标准难以衡量，效果差距较大，同时也增加护士的工作难度，而且重症患者由于生命体征不平稳，翻身拍背，强度大，难以长时间持续，降低效果，常常加重病情。

雾化吸入的原理是通过负压作用于药物，形成雾气，再利用吸入器，吸入雾化好的药物。当带有药物的雾气通过呼吸道，药物就直接作用在气道上。具有作用迅速、疗效可靠、用药剂量少、不良反应少等优点。ZPT-A型振动排痰机采用物理定向扣击原理，可明显排除呼吸道的分泌物，具有穿透性强、易操作、力度均匀、频率稳定等优点，避免了手叩排痰法的随意性［4-6］，同时可促进局部血液循环，松弛肌肉，临床使用方便简单，易于控制。

雾化吸入配合振动式排痰其排痰效果优于手叩排痰法。还可以减轻护理人员工作强度，同时有利于提高护理工作效果。重度颅脑损伤患者多因意识障碍而致咳嗽反射减弱或消失，导致咳痰无力而发生坠积性肺炎，长时间无法排痰最终会形成痰痂，甚至痰栓，阻塞气道，降低肺通气功能，最终演变为呼吸衰竭，严重者可危及生命。通常建立人工气道的患者常因自身不显性蒸发，导致气道干燥，分泌物黏稠，阻塞气道，增加气道阻力，降低患者通气。我科目前通过雾化吸入和振动式排痰的联合使用，治疗肺部感染，分别改善以上两种不利因素，相互补充其优点，从而促进患者痰液排出，改善患者通气效果，降低肺部感染及住院周期，加快患者康复。本研究显示，治疗组治疗效果高于对照组(P＜0.05)。

3.2 操作要点及注意事项 操作过程中，每位护士应掌握护理要点、雾化吸痰、振动式排痰的操作要领，必须按照操作技术规范执行。根据不同的患者体型、营养状态、耐受力等多种因素，合理选择排痰的方式、时间、频率，在由下向上由外向内的过程中，应避开心前区，先操作感染相对较重的一侧，再做对侧;每次操作5～15 min，频率≤40 CPS;使用一次性叩击罩，避免交叉感染;每天治疗2～4次，在餐前1～2 h或者进餐之后2 h开始，操作前行雾化治疗;在整个操作过程中严密观察患者意识状态、血压、血氧、心率的变化，患者出现一些不适的症状，应立即停止使用。操作过程中注意及时调整排痰机的频率、探头的方向、带有气管导管的患者气管是否固定通畅，防止导管脱落及堵塞。

重型颅脑损伤患者由于昏迷、长期卧床、抵抗力低下等多种原因，肺部感染常常难以避免，所以通过ZPT-A型振动排痰机振动排痰，提高排痰效果，改善肺部通气，降低卧床时间，减少患者痛苦，起到了很大的作用。同时将护士从繁重的人工叩击的体力劳动中解放出来。此操作简单方便，缩短患者住院时间，治疗费用也相应降低，同时有利提高护理工作的有效性，对患者康复起到了重要作用。所以可作为一种常规排痰方式，广泛的在神经外科推广。

1 王晓燕，黄希芳，倪桂珍，等.不同排痰法对重型颅脑损伤患者排痰效果观察.上海护理，2012，12:27-28.

2 马岚，李冬纯.重型颅脑损伤并发肺部感染40例临床分析.陕西医学杂志，2008，37:187-189.

3 田春，于红.雾化吸入治疗进展.基层医学论坛 ，2007，11:753-754.

4 黄金鹏.G5振动排痰机在老年患者术后肺部治疗中的应用.大家健康，2007，6:24-25.

5 王梅清，何秋月，李群英，等.雾化吸入与振动式排痰法联合治疗肺部感染患者的效果观察及护理.现代临床护理，2010，9:47-50.

6 陈玉琴，陈靖，贺钰.GS型振动排痰仪每天使用的次数和时间探讨.重庆医药，2008，37:1006-1007.