糖尿病患者掌握胰岛素注射方法的现状分析

崔晓红 王增义 王艳霞

随着我国糖尿病患者的不断增加，胰岛素治疗已经逐步被人们接受，注射胰岛素被认为是治疗糖尿病最有效、不良反应最小的治疗手段［1］，但不正确的注射方法成为影响血糖控制不佳较严重的原因之一。对我院内分泌科自我注射胰岛素的糖尿病患者121例(均使用胰岛素笔)进行问卷调查，分析患者掌握胰岛素注射方法的现状，提出建议，期望提高糖尿病患者正确注射胰岛素的能力，达到最佳治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年3月至2012年2月收治的正在进行自我注射胰岛素治疗1个月及以上患者121例，研究对象均符合1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准。患者日常独立注射胰岛素，意识清楚，能进行语言沟通，无认知和行为障碍，自愿参加调查。排除使用胰岛素泵、视力障碍、患有精神疾病患者。男64例，女57例;年龄45～70岁。文化程度:文盲9例，小学20例，中学52例，大专及以上40例。糖尿病病程平均16.9年，其中10年以下74例;10年及以上47例。自我注射胰岛素1年以内31例，2～5年55例，6～9年19例，10年及以上16例。每天注射胰岛素次数2次66例，3次19例，4次36例。

1.2 调查方法 本研究在全面查阅相关文献的基础上，结合临床实践自行设计的调查问卷，并向多名内分泌专家咨询，反复修改，确定问卷的内容:(1)患者的一般临床情况包括性别、年龄、文化程度、糖尿病病程、注射时间和次数等情况;(2)胰岛素相关知识包括注射胰岛素的名称和种类、注射胰岛素的时间和次数、胰岛素储存方法、低血糖表现及自救措施等条目;(3)胰岛素注射技术操作包括安装笔芯、消毒皮肤、轮换注射部位、针头的使用等条目。调查时，首先向患者说明该调查的目的，取得患者的理解和配合，患者根据自己的实际情况，选择掌握、部分掌握或不了解的选项，填写问卷，当场收回。本次调查共发放调查问卷121份，有效回收率100%。

2 结果

2.1 糖尿病患者掌握注射胰岛素相关知识情况 见表1。

表1 糖尿病患者掌握注射胰岛素相关知识情况n=121，例(%)

2.2 糖尿病患者掌握注射胰岛素技术操作情况 见表2。

表2 糖尿病患者掌握注射胰岛素技术操作情况n=121，例(%)

3 讨论

3.1 对胰岛素相关知识及注射技术的掌握直接关系到糖尿病治疗方案能否执行及执行效果 部分患者对自己使用的胰岛素名称和种类、注射胰岛素的时间和次数及进餐时间不够明白。胰岛素种类不同、剂型不同，起效时间就不同，注射后进餐时间也不相同。而精蛋白生物合成人胰岛素起效时间相对延长，则应在注射30 min后再进餐。在检查药液、安装笔芯、摇匀、排气、消毒、调剂量等注射环节上患者都存在不同程度的问题，出现了使用剂型与安装的笔芯不同、预混药液未充分混匀、排气不到位致注射剂量有误差等问题，这些注射环节的问题都可以造成血糖控制不佳。要解决这些问题，就需要专科护士对注射胰岛素的患者要加强宣教，反复指导、反复示范、强化操作环节，使患者能够正确、连贯的完成整个注射过程，保证胰岛素剂量的准确。

3.2 低血糖反应 糖尿病治疗中最常见、最严重的并发症之一［2］。在调查不少患者对低血糖的相关知识了解不足甚至不了解，不知道注射胰岛素后发生低血糖的原因，对低血糖的症状和危害性不够重视，预防和处理能力差。健康教育可以指导患者对低血糖有全面的认识，提高对低血糖的识别、预防和处理能力，做到生活规律、定时定量进餐、运动适宜、用药准确、定时监测，随身备糖果，外出时携带身份识别卡，避免在注射胰岛素过程中发生低血糖或发生低血糖后及时纠正。

3.3 注射部位的选择 在调查中发现有43%的患者不能正确轮换注射部位，长时间的在同一部位注射，局部出现不同程度的红肿、感染、硬结和脂肪变性，使胰岛素不能充分吸收，血糖控制差，只有23%的患者能够正确掌握。正确的注射部位可选择腹部、上臂外侧、大腿前外侧、臀部皮下等处［3］。腹部注射应在肚脐两侧5 cm外，肚脐5 cm内因血管、神经较丰富不宜注射。应选择左右对称的部位交替注射，同一部位内注射区的交替要有规律。注射点之间至少相距2 cm，避免有斑痕或硬结的部位。更换注射部位要有顺序，不同部位注射胰岛素的吸收速度不同，更换注射部位要注意观察血糖的变化。

3.4 注射消毒 我国自我注射胰岛素的患者数量越来越多，在注射过程中，消毒不当日益突出。皮肤消毒是自我注射胰岛素的重要环节［4］。糖尿病患者全身处于一种高糖状态，容易发生和加重皮肤感染。胰岛素注射应当严格遵守无菌操作的原则。本调查结果显示，自我注射胰岛素的患者消毒知识比较缺乏，无菌意识淡薄，很多患者注射前不消毒，或使用碘剂消毒、或方法不正确。护士必须把正确的消毒知识传授给患者，使其在自我注射时做到规范、安全。

3.5 更换针头 胰岛素针头的包装盒上明确标明胰岛素针头是一次性产品，仅供一次性使用。调查显示近50%的患者认为只要自己使用不用换针头，或为了节省费用重复使用针头，甚至个别患者更换笔芯时才更换针头造成针尖堵塞。重复使用针头针尖损害严重，甚至发生倒钩，会导致组织创伤、皮肤感染、硬结和脂肪萎缩或针头折断在体内。也有的患者使用前用75%的酒精擦拭针头，这种做法也是非常不可取的，这样做会除去针头的硅表层，而此硅表层能减轻注射时的疼痛。因此，教育者要指导患者正确使用胰岛素针头，明白重复使用的危害性，提高安全使用意识，避免因重复使用针头造成的危害［5］。

3.6 正确保存胰岛素 胰岛素是一种小分子的蛋白质，未开启的胰岛素需置于2～8℃的冰箱内冷藏，不能冷冻，否则失去生物活性;已经开始使用的胰岛素，可以放置在室温(25℃左右)、阴凉的条件下，保存期限一个月。如放在2～8℃的条件下，必须在注射前将胰岛素复温。医务人员要有针对性的对患者进行知识宣教，消除误区，做到正确保存胰岛素。

3.7 坚持随访及门诊指导，巩固加强宣教效果 调查显示，尽管出院前大部分患者已学会了注射基本步骤，但出院后在操作过程中仍存在一些问题。规范胰岛素的使用，加强注射技巧的指导，仍是出院随访及门诊强化教育的重点。出院时发放联系卡，定期随访，及时纠正注射中的错误，解决误区和疑问，保证胰岛素治疗的准确、有效。

3.8 家庭、社会的支持在一定程度上能对糖尿病患者的治疗产生很大的影响 医务人员应该对糖尿病患者的家庭、社会支持状况予以足够的了解和重视，充分调动患者的社会支持，使他们也能够参与到糖尿病治疗中来，了解和掌握相关知识，给与患者积极地支持和帮助，对患者的病情控制非常有利。

医护人员应当加强对糖尿病患者及家属关于注射胰岛素的健康教育，通过有针对性、系统的指导，帮助其掌握注射胰岛素的基本知识，正确地进行胰岛素注射，熟练操作技能，提高自我管理能力，有效地达到有效控制血糖的目的。

1 巫海娣，崔焱，胡艳，等，糖尿病患者院外胰岛素笔注射针头更换频次的调查.中华现代护理杂志，2010，16:2268.

2 王娟花.糖尿病并发低血糖原因及护理.中国实用医药，2011，6:181.

3 薛雅卓.社区老年糖尿病患者自行注射胰岛素的健康教育.解放军护理杂志，2007，24:3.

4 赵美燕主编.临床护理健康教育指导.第1版.北京:科学出版社，2010.

5 王丽，王静芬.胰岛素笔用针头安全使用现状调查与分析.中华现代护理杂志，2010，16:1632.