注射用丹参多酚酸盐与椎管减压术综合治疗胸腰椎压缩骨折脊髓损伤的疗效观察

刘义辉 冉超 杨光 谢迈 邵新中

胸腰椎压缩骨折按照形成原因可分为外伤性和自发性(或病理性)两类。前者是指遭受直接纵向压缩力(人体直立坠落或重物垂直于椎体纵轴砸伤)或挥鞭样损伤(脊柱极度伸、屈)等间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折;后者是指因感染、骨质疏松、钙流失、肿瘤等病理性原因引起胸腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。胸腰椎压缩骨折常伴有相应节段的脊髓损伤，其中以胸12、腰1最为多见［1］。常给患者带来巨大的痛苦。由于脊髓位于椎管内，且本身脆弱，胸腰椎压缩骨折由于椎管变形，极易直接或间接损伤脊髓神经，出现不同程度的临床症状。由于脊髓神经纤维直径只有1～3 μm，所以脊髓损伤的修复是世界性难题，目前尚无有效方法直接修复断裂的脊髓神经［2］。目前治疗方法一般是运用外科手术，行椎管减压，钉棒系统内固定术。此方法是解除神经压迫，防止由于受损组织的水肿进一步加重脊髓受压，压迫残余的未受损的神经纤维，形成恶性循环，造成二次损伤。但此方法无法直接修复已经受损的神经纤维。本研究观察注射用丹参多酚酸盐对胸腰椎体压缩骨折压缩骨折伴脊髓损伤患者的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择辛集市第一医院2010年4月至2013年6月收治的胸腰椎压缩骨折患者260例，其中男142例，女118例;年龄35～78岁，平均年龄63岁。随机分为治疗组140例，对照组120例。患者均为外伤性腰椎压缩骨折伴不同程度脊髓损伤，治疗组:男76例，女64例;病程7 d～6个月;本组病例双侧或单侧下肢肌力均有不同程度受损，伴双侧或单侧下肢全瘫72例，伴腹胀、便秘118例，伴尿潴留32例;对照组:男66例，女54例，病程10 d～8个月;本组病例双侧或单侧下肢肌力均有不同程度受损，伴双侧或单侧下肢全瘫68例，伴腹胀、便秘102例，伴尿潴留26例。

1.2 诊断标准 (1)临床症状:胸腰椎压缩性骨折患者常表现为腰背部疼痛，站立时疼痛加重，常伴有腹胀、大小便困难及下肢感觉障碍。(2)体征:①骨折相应节段的腰背部压痛、叩击痛;②一部分患者可能出现大、小便排出困难，马鞍区感觉麻木，跟腱、膝腱反射减弱，直腿抬高试验与加强试验阳性等病理体征;③常伴有单侧或双侧下肢放射性疼痛、肌力下降及感觉障碍。(3)CT、MIR及DR片对胸腰椎压缩性骨折的诊断价值较大。其中DR片和核磁共振成像可以直观显示骨折压缩的程度，CT、核磁共振成像还可以根据影响显示评估神经受损的程度，诊断要患者的病史、症状、体征与影像学检查相结合，综合考虑分析。

1.3 治疗方法 所有患者均行切开复位椎管减压钉棒内固定术，治疗组应用注射用丹参多酚酸盐，主要成分是丹参乙酸。静脉滴注，一次200 mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500 ml溶解后使用，1次/d。疗程7～14 d。

1.4 疗效评定 本组患者根据患者自觉症状改善状况及体格检查评定为4级:痊愈:患者的腰腿疼痛、麻木等自觉症状及大小便失禁等基本消失，下肢肌力恢复至5级以上;显效:患者的上述症状大部分消失，下肢肌力恢复至4～5级;有效:患者上述症状小部分消失，下肢肌力较伤后有所恢复;无效:患者上述症状无改善，下肢肌力无恢复。

1.5 统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组总有效率为97.9%明显高于对照组的90.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 2组疗效比较 例(%)

2.2 不良反应 治疗组患者在服药过程中有4例患者四肢、腰背部出现少量斑丘疹，口服扑尔敏后皮疹消退。2例出现反酸、呃逆、胃部疼痛不适等胃肠道反应，既往有慢性胃炎病史，给予口服奥美拉唑、雷尼替丁等药物治疗后症状消失。

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。

单纯椎管减压手术虽然去除了神经受压的因素，但是对于已损伤的神经纤维，无法起到修复作用。应用促进神经损伤修复药物以促进其修复及再生是非常必要的。神经的修复和再生其营养供应主要靠伴行的微动脉和滋养毛细血管。注射用丹参多酚酸盐其主要成分是丹参乙酸，具有活血化瘀，益肾通络等功能，对于腰椎压缩骨折伴有神经损伤是针对其发病原因根本性的治疗。它可改善马尾神经及神经根的微循环、抗缺氧、消肿等作用，使症状缓解或消失。研究表明，丹参乙酸的作用机制:(1)扩张血管:主要表现为扩张小动脉、微动脉和毛细血管;(2)增加毛细血管的通透性:主要表现为丹参乙酸促进毛细血管内皮细胞活性，吞噬速度加快，毛细血管通透性增加，营养物质交换速度加快，促进损伤的神经纤维外膜及其他组织愈合［3］。其实质上就是运用丹参多酚酸盐的活血化瘀的特性，一方面促进骨折的愈合，加快了受损的神经纤维的修复;另一方面丹参素具有消除组织水肿的疗效，解除椎管神经的压迫避免由于神经水肿导致的二次损伤，保护了未受损和受损不严重的神经纤维，从而从根本上减轻了患者的病痛，达到治疗目的［4］。而且用药安全有效，不良反应及并发症少。

本结果显示，2组总有效率差异有统计学意义(P＜0.01)。注射用丹参多酚酸盐与椎管减压术综合治疗是一种治疗胸腰椎压缩骨折引起的各种因神经受损引起的并发症的安全、有效的方法。

1 贾连顺主编.现代脊柱外科学.第1版.北京:人民军医出版社，2007.848-859.

2 田伟主编.实用骨科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2008.562-563.

3 吴燕燕，孙煜，王易.丹参多酚酸盐活血化瘀作用的多元化药理作用.中国现代应用药学，2010，27:975-979.

4 张建春，高国旺.丹参多酚酸盐治疗冠状动脉慢性血液的疗效观察.实用心脑肺血管病杂志，2012，20:1463-1465.