双侧额颞顶慢性硬膜下血肿行一侧钻孔引流术两侧全部引出报告2例

齐淑红，崔凤英

（保定市第一中心医院，河北 保定 071000）

双侧额颞顶慢性硬膜下血肿行一侧钻孔引流术两侧全部引出报告2例

齐淑红，崔凤英*

（保定市第一中心医院，河北 保定 071000）

目的 探讨双侧慢性硬膜下血肿一侧钻孔引流成功的机制。方法 回顾性分析两例手术治疗和手术过程。结果 两例手术治疗均取得良好疗效。结论 部分双侧慢性硬膜下血肿可经一侧手术引流成功。

慢性硬膜下血肿；钻孔引流术

1 临床资料

我院于2011年3月至2013年5月收治2例双侧额颞顶慢性硬膜下血肿病人，行一侧钻孔引流术，两侧血肿全部引出，现报告如下。

病例1：患者，男性，65岁，农民，双下肢无力30余天，伴视物重影约7天，查头颅CT示双额颞顶慢性硬膜下血肿，遂收我科手术治疗，追问患者病史，有烟酒嗜好，每天吸烟1包以上，饮酒半斤以上，约半年前患者饮酒后上山砍柴不慎从高约1.5 m的土塄上摔下，当时感头部发闷，未重视，之后患者时有轻微的头痛。30天前出现双下肢无力，7天前出现双眼复视。入院后决定先行血肿钻孔引流术，术中血肿腔予以肝素12500单位加500 mL生理盐水反复冲洗，引出黑褐色陈旧血量约100 mL。术后血肿腔注入尿激酶4万单位+肝素12500单位，闭管4 h后开放引流，1次/d。让患者多饮水、床脚垫高、头低位，补液3500 mL/d，术后第2日复查头颅CT引流侧血肿明显减少，对侧血肿也有减少，术后第4日复查头颅CT示双侧血肿大部分引出，留管1 d后拔出血肿腔引流管。住院治疗10 d患者一般情况可，双下肢肌力V级，双眼视物清晰，查头颅MRI脑组织膨胀良好，自动出院。

病例2：罗某，男，57岁，在农田劳动时出现头痛，恶心，呕吐，休息约2 h头痛无好转并时有恶心，遂来我院，查头颅MRI示双侧额颞顶慢性硬膜下血肿。收住神经外科。追问病史无明确外伤史，患者1月前出现阵发性头痛，休息后好转，近10d出现恶心、呕吐，无四肢活动障碍。入院查体：生命体征监测平稳，自主神经功能检查未发现异常，四肢活动自如，肌力V级。在局麻下于血肿的侧行钻孔引流术，术后血肿腔注入（尿激酶4万单位+肝素6250单位）2次/d，让患者多饮水、床脚垫高、头低位，补液3000 mL/d，术后复查头颅CT引流测血肿及对侧血肿明显减少。术后3 d拔出血肿腔引流管，住院治疗7 d查头颅MRI脑组织复位可，好转出院，随访。

2 讨论

（1）慢性硬膜下血肿为脑外科常见疾病之一，占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的25%，其中双侧血肿的发生率高达14%。本病头伤轻微，起病隐匿[1]，尤其以老年人较常见。发病机制可能是老年人都有生理性脑萎缩，脑组织在颅腔内的移动度增大，容易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦，蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血。同时老年人血管硬化，弹性降低、脆性增加易出血且难以自止。症状多出现在伤后3周或数月或数年，病人无法回忆其头部外伤史。典型临床症状是头痛、呕吐、智能下降、不同程度的意识及精神障碍，头痛为阵发性或持续性；部分病人出现偏瘫、痫样发作、视力下降、复视等。

（2）双侧慢性硬膜下血肿较单侧少见，约占颅内血肿的14%，发病机制目前尚不完全清楚。大多数神经外科专家认为与患者脑萎缩，血管硬化，弹性降低、脆性增加，血肿包膜出血和凝血功能障碍有关。

（3）双侧慢性硬膜下血肿通常选择双侧同时钻孔引流或先行1侧脑受压明显者[1]。本组2例双侧额颞顶慢性硬膜下血肿，行一侧引流术后两侧全部引出，较为少见，机制尚不完全明确，笔者分析如下：1）按解剖关系左右大脑半球之间以大脑镰相隔，底部为连接两半球的横行纤维胼胝体，正常情况下两侧应该不相通，但是部分老年患者存在脑萎缩前提下，在大脑镰与胼胝体间形成潜在间隙，在一定的条件下两侧血肿达到相通，血肿经一侧流出；2）一侧钻孔引流术后，让病人床脚抬高，头低位，大量喝水及补充液体使双侧大脑半球形成压力差，此时对侧血肿通过潜在的腔隙由引流管引出，低位引流产生了一定的虹吸的作用；3）血肿钻孔引流术后，我科习惯采用肝素液对血肿腔反复冲洗，术后注入尿激酶及肝素钠对血肿溶解液化，药物通过潜在的腔隙到达对侧使血肿降解液化，达到双侧血肿引流。

[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].湖北科学技术出版社,2005:442,443.

（本文编辑 董林）

Bilateral frontal temporal chronic subdural hematomaOn both sides of the line on one side of the borehole drainage is all lead to 2 cases

QI Shu hong,CUI Feng ying＊
(The First Central Hospital of Baoding,Baoding,Hebei 071000,China)

Objective To discuss the bilateral chronic subdural hematoma side drilling drainage mechanism of success. Methods Two cases of surgical treatment were retrospectively analyzed and the operation process. Results Two cases of surgical treatment achieved good curative effects. Conclusion Bilateral chronic subdural hematoma by surgical drainage side of success.

Chronic subdural hematoma; Drilling drainage

R651.1

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.036.050.01

2013-8-16

齐淑红，女，本科，主管护师，主研方向：临床护理。

崔凤英，女，主任护师，邮箱：15903125273@163.com。