食道吻合口瘘病人行空肠营养的护理体会

李静辉

（广元市第一人民医院心胸外科，四川 广元 628017）

食道吻合口瘘病人行空肠营养的护理体会

李静辉

（广元市第一人民医院心胸外科，四川 广元 628017）

目的 研究食道癌手术后并发吻合口瘘病人行空肠营养的护理方法，总结护理体会。方法 对从2009年3月-2013年11月收入本院的30例食道吻合口瘘病人采取经空肠造口滴注的方式行空肠营养。结果 在实行肠内营养初期有10例病人出现了轻度的腹胀及腹泻；7例病人在行肠内营养后出现了血糖波动。12例颈部吻合口瘘患者全部愈合，18例胸部吻合口瘘患者治愈17例，其中1例死于全身脏器衰竭，行空肠营养后10 d，30例患者的各项指标均优于空肠营养前，吻合口瘘均得到有效治疗。结论 在食道吻合口瘘病人的治疗中行空肠营养对病人的治疗及恢复至关重要，采取正确的空肠内营养护理方法，并且对病人做好心理护理，可以使病人安全有效的完成空肠内营养治疗。临床研究表明正确的行空肠营养护理方法对吻合口瘘的治愈起到非常重要的作用。

吻合口瘘；空肠营养；护理

食道吻合口瘘是目前食道癌根治术后最严重又最常见的并发症。造成吻合口瘘的原因很复杂，缝合技术问题导致吻合口血运不良。吻合针距过大，容易渗漏，过紧过密，则影响血运。肠道准备欠佳，盆腔感染腐蚀吻合口，患有糖尿病，营养不良或者长期应用激素等也可造成愈合不良。肠系膜损伤；吻合口张力过大，也可影响血液循环；但最主要的还是与吻合技术和手术操作密切相关。由于在食道癌根治术中，多采用颈、胸、腹“三切口”方式和颈、胸“二切口”方式，所以颈、胸腔内吻合口瘘比较常见[1]。大多数食管癌患者术前都存在营养不良，一旦在术后并发吻合口瘘，由于大量消化液及营养物质的流失，可迅速导致患者机体营养不良，随之伴随免疫功能下降，无法抵抗外界病原微生物侵袭，严重的将发生严重器官功能衰竭，导致死亡[2]。2009年3月-2013年11月，现对本院收治的30例食道吻合口瘘病人行空肠营养支持治疗，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年3月-2013年11月进入我院行食道癌根治术后并发食道吻合口瘘的30例患者，其中男性患者15例，女性患者15例，年龄50至68岁，平均59岁，其中颈部吻合口瘘患者12例，胸部吻合口瘘患者18例。

1.2 吻合口瘘位置及手术方式

吻合口瘘位置及手术方式 见表1。

表1 吻合口瘘位置及手术方式

1.3 肠内营养方法

30例患者均采用肠内造口滴注方式行肠内营养。根据患者的基本状况、白蛋白水平、水电解质、肠功能情况等确定营养液的种类及用量。有糖尿病病史的患者在行肠内营养液的选择上应该选择低糖高脂配方的肠内营养液，同时结合鼻饲降糖药及使用胰岛素。

1.4 护理方法

1.4.1 体位及注意事项

患者在行肠内营养时应采取半卧位以减少瘘口处的感染以及腹胀。保护黏膜、皮肤 长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。在患者半卧位期间，护理人员应加强对患者尾骼部皮肤的观察，适当为患者变换姿势，防止发生皮肤压疮。

1.4.2 预防误吸

1.4.2.1 保持胃管位置：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。

1.4.2.2 测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4 h抽吸1次胃内残余量，如大于150 ml应暂停输注。

1.4.2.3 观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，此时应鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸入物。

1.5 肠内营养并发症的预防及护理

1.5.1 置管并发症

1.5.1.1 患者由于长期禁食和鼻胃管的刺激，易发生口腔溃疡，每天应进行口腔、鼻腔护理 2至3次。

1.5.1.2 当营养液浓度过高以及不充分溶解、鼻肠管未及时充分冲洗时可能造成堵管[3]。因此在输入营养液前应充分摇匀营养液，并定期及时清理胃管。

1.5.2 胃肠道不良反应

由于输液浓度过高、输液量过快过大可能造成患者在肠内营养过程中恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等[4]。为预防不良反应的发生在配制营养液时要注意浓度及渗透压：从低浓度开始。控制液量及输注速度：液量从少量开始，输注速度从缓慢渐日增加。控制营养液的温度：一般温度控制在38℃左右。同时由于肠内营养液含有糖类和蛋白质等，是细菌生长繁殖的良好培养基，因此，营养液的配制、输注应该严格无菌操作，使用专用的营养泵及导管，并2 h更换一次。营养液注明开启时间及结束时间，开启后使用时间不得超过8 h。每班护理人员需确定患者腹部症状，观察大便的次数、性质及量。

1.6 心理护理

一般吻合口瘘病人年龄较大，病程较长，病情较重，精神上饱受痛苦和压力。在行肠内营养期间护理人员应该与患者多沟通，鼓励患者积极配合治疗，增加患者战胜疾病的勇气。

1.7 临床观察内容

观察并记录所有患者营养支持前10 d及营养支持后10 d的体质量、上臂围、血清总蛋白、血清白蛋白和血红蛋白。

1.8 统计学处理

所有患者数据采用SPSS 18.0统计软件分析，数据以“±s”表示，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2.结果

30例出现吻合口瘘患者均行空肠造口滴注营养液，时间9至35 d，平均22 d。12例颈部吻合口瘘患者全部愈合，18例胸部吻合口瘘患者治愈17例，其中一例死于全身脏器衰竭，死亡率5.6%。在实行肠内营养初期有10例病人出现了轻度的腹胀及腹泻；7例病人在行肠内营养后出现了血糖波动。在进行空肠营养支持10 d后，患者身体各项指标均高于营养前。见表2。

表2 营养支持前后患者各项指标

3 讨论

由于食管癌患者年龄偏大，体质较差，手术范围广，在术后发生并发症的机率较高，增加了患者的痛苦和经济负担，且死亡率较高，而吻合口瘘正是食管癌术后最严重的并发症[5-6]。因此，有效的治疗和护理吻合口瘘患者，能降低此并发症的死亡率[7]。经研究发现，早期肠内营养较静脉营养具有促进胃肠蠕动，改善肠黏膜的屏障功能，增加消化道血液流量，避免肠黏膜萎缩，肠道消化酶活性下降等优点。本组研究表明，应用后经检测人体测量各项指标，其中包括病人体质量、上臂围、血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白均有不同程度的提高，吻合口瘘均得到到较好的治疗。所以有效的肠内营养支持可以为患者提供生存必须的营养，帮助患者提高免疫力，提高吻合口瘘的治愈率，降低食管癌手术并发症死亡率[8]。在为病人实施空肠内营养治疗时，采取正确的护理方法至关重要，应该对患者的不良反应全程关注监测，加强对患者的基础护理，注意管道的护理，并关心患者的心理健康状态，尽量消除患者的恐惧焦虑心理，增强患者战胜疾病的信息，促进病人快速恢复健康。

[1] 毛辰蓉.食道吻合口瘘病人行空肠营养的护理体会[J].护士进修杂志,2013,28(7):657-658.

[2] 贾余芳.食管癌术后吻合口瘘的预防及护理[J].护士进修杂志,2010,25(24):2 300-2 301.

[3] 陈桂荣,钟 锋,钟文熹,等.食道贲门癌术后食管吻合口瘘27例治疗体会[J].海南医学,2012,23(12):52-54.

[4] 晏萍兰,兰 平,刘华凤.胸腔镜下新生儿食道闭锁纠治术围手术期护理[J].护士进修杂志,2012,27(1):47-49.

[5] 林振海,李军华,张志东,等.食道癌、贲门癌术后吻合口瘘治疗体会,2013,24(10):1 511-1 512.

[6] 杭钧彪,陈中元,朱良纲,等.术后吻合口瘘19例诊疗体会[J].山东医药,2011,51(29):107-107.

[7] 王爱春,李 炳,王寿青.先天性食管闭锁-气管食管瘘的护理配合[J].现代中西医结合杂志,2013,22(10):1 127-1 128.

[8] 卢 森,王朝敏,苏祥磊.管状胃成形在食道癌根治术中的应用[J].江苏医药,2011,37(23):2 835-2 836.

（本文编辑 马宏宇）

Experience on Nursing of Patients with Esophageal Anastomotic Fistula with Jejunal Nutrition

Li jing-hui
(Cardiothoracic surgery fi rst people's Hospital of Guangyuan City, Guangyuan, Sichuan 628017,China)

Objective: To study nursing care with jejunal nutrition of postoperative complications of anastomotic fi stula of esophagus and to draw experiences from this recovery process. Methods: 30 cases of hospitalized patients with esophagus anastomosis fi stula from March 2010 to November 2013 were given jejunal nutrition. Results: Slight abdominal distension and diarrhea occurred in 10 patients in the early implementation of enteral nutrition, and 7 patients were detected with blood glucose fl uctuation after the enteral nutrition; 12 cases with anastomosis fi stula in neck recovered completely, and 17 out of the 18 with anastomosis fi stula in chest recovered completely, the other one died from the failure of internal organs. Conclusion: Jejunum nutrition plays a very important role in the treatment method of esophagus anastomosis and the recovery of patients. The clinical study shows that with correct jejunum nursing to the patient and the psychological caring, the treatment of anastomotic fi stula of esophagus through enteral nutrition can be completed safely and effectively.

Anastomotic Fistula; Enteral Nutrition; Nursing

R473

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.028.039.02

2013-12-20

李静辉，女，大专，主管护师，主要从事临床护理工作。