先天性鼻泪管阻塞与分娩方式的临床研究

李瑞宏，姜志馨，孙玉艳，刘淑玲

（1.河北省唐山市妇幼保健院，河北 唐山 063000；2.天津市第四中心医院，天津 300140；3.河北省唐山市开滦医院，河北唐山 063000）

先天性鼻泪管阻塞与分娩方式的临床研究

李瑞宏1，姜志馨2，孙玉艳3，刘淑玲1

（1.河北省唐山市妇幼保健院，河北 唐山 063000；2.天津市第四中心医院，天津 300140；3.河北省唐山市开滦医院，河北唐山 063000）

目的 研究先天性鼻泪管阻塞（CNDO）患儿的病史资料，总结本病的发病与产妇分娩方式的相关性。方法 选取2007年7月-2011年7月间于唐山市妇幼保健院进行诊治最终确诊为CNDO的1 322例患儿，共1 498只眼，其中780例为男孩，542例为女孩，对这些患儿的临床资料进行分析总结。结果 CNDO的患儿中顺产的有500例，占37.82%；剖腹产的有822例患儿，占62.18%；两种生产方式进行比较，剖腹产的患儿出现CNDO的几率明显高于顺产的患儿，两种生产方式比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。对两组患儿的膜性阻塞例数进行分析，经剖腹产的患儿发病例数明显高于顺产的患儿数量，但两种生产方式的泪道狭窄数量及骨性阻塞数量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 胎儿在娩出体外的过程中，经阴道分娩时受到产道的挤压，可能会使封闭的残膜破裂，变为开放状态，而且本文的研究也表明剖腹产患儿的例数明显高于顺产患儿的数量，这就说明分娩方式在一定程度上影响了CNDO的发生率，应得到临床医生的足够重视。

先天性鼻泪管阻塞；分娩方式；临床研究

先天性鼻泪管阻塞（CNDO）主要是因鼻泪管下端由于先天性的残膜封闭所引起，患儿临床上主要表现为出生后短时间内即有溢泪现象或者眼部有大量的分泌物，局部应用抗生素滴眼液治疗后临床效果不佳[1]。过去进行治疗时主要的方法有：保守治疗、泪道探通以及加压泪道冲洗等。因一些患儿在出生后Hasner瓣膜会自行破裂，进而临床症状自行消失[2]。对唐山市妇幼保健院2007年7月-2011年7月间进行诊治最终确诊为CNDO的1 322例患儿的临床资料进行分析，经研究发现，CNDO疾病与胎儿的分娩方式有一定关联，因此将遇到的病例进行分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年7月-2011年7月间于唐山市妇幼保健院进行诊治最终确诊为CNDO的1 322例患儿，共1 498只眼，其中780例为男孩，542例为女孩；215例为双眼发病，1 107例为单眼发病，其中顺产的有500例，占37.82%；剖腹产的有822例患儿，占62.18%。

1.2 方法

本文所选的患儿在出生后不久即有流泪的表现，同时泪道还有分泌物出现，经过抗生素滴眼液局部保守治疗后未见明显效果，保守治疗的具体方法为：局部应用抗生素滴眼液＋按摩治疗[3]。月龄在两个月以上的患儿进行探通术＋泪道冲洗，临床得到确诊，具体的操作方法为：将一滴爱尔卡因浅表麻醉剂滴入到患眼内，5 min后，将上泪点或者下泪点用泪点扩张器进行扩张，在上泪点或者下泪点1 cm左右的部位运用特制的泪道冲洗针头垂直冲洗，之后再由水平方向进入到泪小管4 mm左右，向泪道内缓慢注入生理盐水+地塞米松注射液+庆大霉素+糜蛋白酶的混合冲洗液，当反流液变得清亮后再用注水式的6号泪道探针垂直进入泪点1 mm，再水平转向鼻侧，向前缓慢移动，直到触碰到坚硬的眶骨抵抗，再以针端作为支点，在针尾部进行90°旋转，从水平方向转为额际，再缓慢的将探针向下推进，如有突破感，即将冲洗液注入其内，患儿的吞咽功能较好，鼻腔内有水，则诊断为膜性阻塞[4-5]；如果感到阻力明显而且未感到有突破感，患儿的吞咽不明显，鼻腔内无水，则诊断为骨性阻塞；如果泪道口较小，则诊断为泪道狭窄，所有操作均由同一医师操作。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料用“±s”表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种分娩方式与发病几率的相关性

通过对本文所选患儿的分娩方式进行分析，两种生产方式进行比较，剖腹产的患儿出现CNDO的几率明显高于顺产的患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种分娩方式与发病几率的相关性 [例（%）]

2.2 两种分娩方式与阻塞情况的研究

对两组患儿的膜性阻塞例数进行分析，经剖腹产的患儿发病例数明显高于顺产的患儿数量，但两种生产方式的泪道狭窄数量及骨性阻塞数量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两种分娩方式与阻塞情况的研究 [例（%）]

3 讨论

3.1 先天性鼻泪管阻塞的原因及特点

泪道主要是在6周的胚胎时形成的，由外侧鼻突至上颌突之间的外胚叶组织发生下陷，脱离了表面上皮，形成柱状埋藏在下面，同时向上、下生长，进入到鼻及眼睑内，慢慢的在细胞柱中心部形成空泡及解体，出现管道[6]。多数情况下，胚胎在8个月时鼻泪管的下端开放，但是少部分新生儿出生时Hsaner瓣膜仍完整存在，多数新生儿在生后的4～6周自行破裂，溢泪症状消失[7]。对于没有自行破裂的患儿，必然会导致继发感染，例如泪囊脓肿、泪囊炎等。炎症会导致泪道阻塞症状加重，严重时甚至出现鼻泪管粘连，由于长期受到分泌物的刺激，使残膜增厚变硬，最终导致恶性循环。

3.2 患者的首诊时间和常见误诊原因

当患儿出现流泪症状时，大多数家长都会重视。本文所选的患儿中，有一些患儿曾在外院就诊过，但是被诊断为倒睫及慢性结膜炎等疾病。CNDO患儿球结膜不会出现明显的充血现象，但会出现下睑缘炎，这可以将此病与慢性结膜炎进行鉴别，同时慢性结膜炎经过抗感染治疗后即可治愈，但是鼻泪管阻塞的患儿临床症状多反复发作，停止使用抗生素后还会再次出现脓性分泌物[8]。眼睑倒睫的患儿临床上会表现为流泪症状，多在生后3个月症状逐渐加重，严重时同时出现畏光症状，患儿喜欢揉眼，但是眼部的分泌物很少。

3.3 先天性鼻泪管阻塞

大多数CNDO的患儿可以自行治愈，在对本病进行治疗时主要选择保守治疗，保守治疗的具体方法为：局部应用抗生素滴眼液＋按摩治疗。在对CNDO的治疗中，不但要恢复泪道的引流作用，同时还要将其正常解剖结构恢复。泪道探通法主要是经过泪道探通针直接作用于泪小管、泪小点以及鼻泪管开口处，使阻塞的膜状物破裂，使泪道阻塞的根本问题得到解决[9]。虽然加压泪道冲洗法的治愈率低于泪道探通法，但是其仍然具有独特的优势，如操作容易、器械简单，不易出现假道等[10]。因而，这种操作可作为保守治疗失败后的首选治疗方法，同时通过对泪道进行冲洗，可使泪道内的粘性分泌物减少，对冲洗液的反流情况进行观察，为探通泪道做好坚实的基础。

3.4 先天性鼻泪管阻塞与分娩方式的相关性

通过对本文所选患儿的分娩方式进行分析，出现CNDO的患儿中顺产的有500例，占37.82%；剖腹产的有822例患儿，占62.18%；两种生产方式进行比较，剖腹产的患儿出现CNDO的几率明显高于顺产的患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。对两组患儿的膜性阻塞例数进行分析，经剖腹产的患儿发病例数明显高于顺产的患儿数量，但两种生产方式的泪道狭窄数量及骨性阻塞数量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，胎儿在娩出体外的过程中，经阴道分娩时受到产道的挤压，可能会使封闭的残膜破裂，变为开放状态，而且本文的研究也表明剖腹产患儿的例数明显高于顺产患儿的数量，这就说明分娩方式在一定程度上影响了CNDO的发生率，应得到临床医生的足够重视。

[1] 濮清岚,王 虹,王鸿静.早期泪道探通术治疗先天性鼻泪管阻塞的疗效观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2010,10(06):365-367.

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[3] 郭向明,关天芹,张清炯,等.先天性鼻泪管阻塞的综合治疗[J].眼科新进展,2002,23(01):40-41.

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[6] 韦超兵,蔡瑞玲.泪道探通术治疗新生儿泪囊炎40例疗效分析[J].国际眼科杂志,2011,11(06):1 080-1 081.

[7] 周妍丽,吴京莉.综合疗法治疗新生儿泪囊炎的临床观察[J].中国康复,2009,24(06):369-370.

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[9] Zhang Kaihua.analysis of ocular trauma occupation eye magazine early surgery for treatment of neonatal dacryocystitis[J].345 eyes (Department of ophthalmology operation effect of),2007,37(09):1 029-1 030.

[10] 张庆玉,张 洁,张 雷,等.鼻泪管阻塞两种治疗方法的临床效果比较[J].河北医药.2011,33(10):1 480-1 481.

（本文编辑 李新刚）

Clinical study of congenital nasolacrimal duct obstruction and mode of delivery

LI Rui-hong,JIANG Zhi-xin,SUN Yu-yan,LIU Shu-ling
(1.Maternal and Child Health Hospital of Tangshan,Tangshan,Hebei 063000,China;2.The Forth Hospital of Tianjin,Tianjin 300140,China;3.Kailuan Hospital of Tangshan,Tangshan,Hebei 063000,China)

Objective A history of congenital nasolacrimal duct obstruction in children,statistically analyzed, to study the relationship between delivery modes are summarized in this disease. Methods in our Hospital in 2007 July -2011 year in July between the choice of diagnosis and treatment for the fi nal diagnosis in 1322 cases of congenital nasolacrimal duct obstruction, a total of 1498 eyes, including 780 cases of boys, 542 were girls, the clinical data of these patients were analyzed and summarized. Results through the analysis of the children of the selected mode of delivery, appear birth infants with congenital nasolacrimal duct obstruction in 500 cases, accounting for 37.82%; 822 cases of cesarean section, accounting for 62.18%; compared with two production modes, caesarean section for congenital nasolacrimal duct obstruction obviously higher than the birth of children, the differences of the two kind of production mode is more signi fi cant, with statistical signi fi cance (P<0.05). The membrane of two groups of children with obstructive cases were analyzed, the number of children with onset cases of cesarean section was higher than that of the number of birth of children, but the two kinds of mode of production and the number of the number of bony stenosis of lacrimal passages obstruction had no obvious difference, no statistical signi fi cance (P>0.05). Conclusion the fetus in the process of in vitro, vaginal delivery was the birth canal extrusion, may make the residual fi lm closed rupture, into open state, and this study also showed that the number of cases of cesarean section were signi fi cantly higher than those of children, which means delivery style to a certain extent affected the congenital nasolacrimal duct obstruction occurred, enough attention should be clinicians.

Congenital nasolacrimal duct obstruction; Delivery mode;Clinical research

R777.2+2

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.021.028.02

2013-05-22

李瑞宏，男，本科，主治医师，主要从事婴幼儿眼病的诊断与治疗。