气滞血淤型癌性疼痛患者中药外敷止痛的效果观察

梁飞红

（广西中医药大学第一附属医院 肿瘤科，广西 南宁 530023）

癌性疼痛多为恶性肿瘤进展所致，在临床上，约95%的晚期恶性肿瘤患者都会出现不同程度的疼痛症状。疼痛是晚期癌症患者常见症状之一，可从生理、心理、社会和精神等方面影响癌症患者的生活质量[1]。患者在服用西药进行止痛后，常会出现便秘、恶心、多汗、消化道溃疡等不良反应，给患者肉体上和精神上带来巨大痛苦[2]。外敷法治疗癌痛疗效明显，如赵玉香等[3]认为疏络膏外敷，可明显提高癌症患者的生活质量；蔡永敏等[4]采用阿麒贴贴于癌痛患者的阿是穴，疗效显著；嵇玉峰等[5]采用麝冰止痛膏贴于肝癌患者肝区，止痛起效快，且不良反应少；李敏等[6]用癌痛灵贴膏外用治疗胰腺癌癌性疼痛，结果贴敷治疗组止痛起效时间短、止痛持续时间长，疼痛程度及级别改善较优；刘风星等[7]用止痛膏治疗癌痛，总有效率高达80%以上。本研究采用科室协定处方，通过中药外敷患者痛点最明显的部位，取得较好止痛效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2013年12月—2014年2月在我科住院的患者120例，男85例，女35例；年龄10～87岁，平均51.35岁，10～30岁11例，31～40岁12例，41～50岁 27例，51～60岁 40例，61～70岁 26例，71～87岁4例。

1.2 疾病种类 食道癌24例，肝癌20例，肠癌11例，肺癌8例，胃癌8例，脑癌3例，膀胱癌7例，恶性淋巴瘤2例，乳腺癌14例，其他肿瘤23例。其中手术复发转移者32例，未手术者88例。全部病例均经CT及实验室检查确诊，患者符合恶性肿瘤临床诊断标准，中医辨证患者符合气滞血淤型表现。

1.3 排除标准 合并感染性疾病、局部皮肤有外伤或感染者；对本药过敏者；有严重心、肝、肾功能损害及免疫功能低下者，依从性差患者。

2 方法

2.1 药物的配制与用法 根据患者气滞血淤型疼痛的特点，由医生决定，选择科室协定2号处方，中药包括乳香6 g、没药6 g、红花6 g、地龙3 g、蜈蚣1条、白芷 3 g、细辛 3 g、大黄 6 g、白花蛇舌草 6 g、积壳 3 g、陈皮 2 g、芒硝 3 g、冰片 3 g、赤小豆 3 g、三七1 g等15味中药。外敷方法：先将诸药精细加工制成粉剂，混匀后每次取50 g用米醋调和成膏剂放置数分钟后，将膏药敷于患者主观感觉疼痛最明显的部位1处，将药物平铺于纱布直径范围约5 cm，然后贴敷于痛处，用胶布固定，敷药后持续4～6 h并使用神灯照射20 min，1次/d，15 d为1疗程。同时注意观察敷药后局部皮肤的情况，如有不适，及时向医生汇报。

2.2 疼痛程度判断标准及疗效标准

2.2.1 疼痛评价 使用疼痛程度数字评估量表[8-9]对患者疼痛程度进行评估，分别在治疗前及治疗后30 min由2名护士及1名医生对患者各进行1次评估，医护双方达成共识，将疼痛程度用0～10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛，由患者自己选择一个最能代表自身疼痛的描述选择相应的数字，按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为:无痛（0 分）；轻度疼痛（1～3 分），疼痛可以忍受,食欲尚可，精神尚好,夜间不影响睡眠，无疲乏感；中度疼痛（4～6分），疼痛不能忍受需服用止痛药，食欲略差，精神不佳夜间影响睡眠，全身乏力；重度疼痛（7～10分），疼痛剧烈，食欲、精神极差，夜间不能入睡，全身无力。

2.2.2 疗效标准 1个疗程结束时，由责任护士评价疗效。疼痛程度数字减轻的百分数[10]=（用药前评分-用药后评分）/用药前评分值×100%。完全缓解指疼痛数字减轻的百分数为100%；明显缓解指疼痛数字减轻的百分数50%～99%；轻度缓解指疼痛数字减轻的百分数为25%～49%；无效指疼痛数字减轻的百分数<24%。

3 结果

120例患者中，完全缓解45例,明显缓解49例，轻度缓解22例，无效0例，有效率为81.7%。本结果有效率比宋耀鸿等[11]采用化癌镇痛膏治疗癌痛的有效率为77.4%、刘风星等[7]用止痛膏治疗骨转移性癌疼痛总有效率80.44%等报道要高，而比蔡永敏等[4]采用阿麒贴贴于阿是穴，治疗癌痛结果总有效率治疗组95.50%，对照组85.64%，的结果要低，可能是由于本研究中未联合使用止痛药物有关。

4 讨论

中医理论认为癌痛因淤血、痰湿、热毒痹阻、经络气运不利、不通则痛，痛则情志失常，脏腑机能失常而产生[12]。外敷法是运用药物直接贴敷并作用于患者体表某部或病变部位以达到治疗目的的一种治疗方法，属于外治法一种，外治法与内治法只是在给药途径上的不同，它使药物直接作用于皮肤和黏膜，使之吸收，而起到治疗作用[13]。从经络理论来看，皮肤为十二经脉在体表的分布，上布满孙脉，药物被皮肤吸收以后，汇入络脉，继而汇入经脉。由于经络具有联络组织器官，沟通表里上下，通行气血阴阳，感应与传导及调节人体机能活动之作用，故药物可随经气、络气而运行周身，起到治疗作用。同样，以痛为腧，也是由于经络的作用而致。有诸内者，必行诸外，故体表疼痛是机体脏腑功能失调的反应，气血凝滞，经络阻塞，不通则调脏腑的功能，并达到通则不痛的目的[14]。本研究的药方中乳香、没药行气止痛，使气滞得行；三七、赤小豆、红花、大黄活血化淤，使淤血得以化开；地龙、蜈蚣通络，加强药物渗透经络，与细辛、白芷、冰片合用辛温走串，助药物渗透皮肤入里，达到内病外治；枳壳、陈皮行气，使气行则血行；芒硝、白花蛇舌草合用软坚散结；诸药合用，共凑行气活血，散结止痛之功。本研究患者疼痛缓解有效率为81.7%，止痛效果较好。

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