黄孟君教授论治脾胃病的临床经验

周胜强 ，刘涵容 ，刘亮晶，郭小洪 ，黄孟君

(1.湖南中医药大学,湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

黄孟君教授论治脾胃病的临床经验

周胜强1，刘涵容1，刘亮晶1，郭小洪1，黄孟君2*

(1.湖南中医药大学,湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

黄孟君；脾胃病；升降理论；加味肝胃百合汤；呃逆停方；临床经验

黄孟君，湖南长沙人，湖南中医药大学第一附属医院脾胃病专家，从事医疗、教学工作40余年，善长使用升降理论治疗内科杂病，尤其是脾胃病方面，每每能起病沉疴。笔者有幸师从黄老学习，在跟师门诊临证的一年半里，中医临床技能得到了很大的提高，特别是脾胃病方面，感悟颇深。现将黄师运用升降理论治疗临床常见脾胃病的经验总结如下，以飨同道。

1 论脾胃升降理论与用药

黄师认为脾胃病的基本病机为脾胃气机升降失常，而“脾宜升则健，胃宜降则和”，故治脾必知其升，治胃必知其降。治病应顺应脾胃升降之性，灵活应用升降药物，对于胃气不降与胃气上逆者宜遵“郁者达之”、“高者抑之”之理运用行气药与降气药；对于脾不升清与脾气下陷者，宜遵“下者举之”之理运用健脾升清药与升阳举陷药。

《素问·阴阳应象大论》云：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，《本草纲目》指出：“寒无浮，热无沉”、“酸咸无升，甘辛无降”，元代王好古《汤液本草》序言曾说“味者地也，辛甘淡地之阳，酸苦咸地之阴，阳则浮，阴则沉”，故药物的升降浮沉与四气五味密切相关，大凡气热味辛甘淡之药多主升，气寒味酸苦咸之药多主降。此外，中药的质地也是决定中药升降浮沉的一个重要因素[1]，一般认为花叶皮枝等体轻之品多主升浮，而种子果实、矿物、贝壳等质重之品多主沉降，但亦有特殊性，如花叶质轻药物，本主升浮，但旋覆花、丁香却主降，此由药性决定。

依据脾宜升、宜燥、宜温，故临床上治脾病当用性热味辛甘淡以及质地轻清之类或温燥之品，如黄芪、升麻、柴胡、防风、干姜、党参、茯苓、白术、甘草、大枣等；胃宜降、宜润、宜泄，故治胃病当用性寒味酸苦咸以及质地重浊之类或理气消散之品，如莱菔子、枳实、枳壳、槟榔、代赭石、旋覆花、生牡蛎、瓦楞子、乌贼骨、丁香、乌药、柿蒂、黄连、黄芩、川楝子、蒲公英、吴茱萸、麦冬、白芍、当归、百合、竹茹、麦芽、神曲、山楂、谷芽等；另某些药物升降不明显或既能升又能降[2]，如法半夏、生姜、厚朴、木香、陈皮、藿香、郁金、丹参、元胡等，这些药脾胃病皆适宜。

此外，对于脾胃皆病者，勿忘分清主次。因为临床上脾胃常兼病，治疗时则应分清主次，有所侧重，不可统而治之，如此则靶向不明，效果不显。胃病及脾者，证候以胃不降为主，当以治胃为要、佐以治脾；脾病及胃者，证候以脾不升为主，当以治脾为宗、辅以治胃。

2 临床常用脾胃病验方

2.1 治胃痛方——加味肝胃百合汤

柴胡 10 g，黄芩 10 g，乌药 10 g，百合 15 g，白芍 10 g，川楝子 10 g，元胡 10 g，丹参 10 g，郁金10 g，木香 5 g，党参 10 g，蒲公英 15 g。

病机分析：黄师认为临床上胃痛多病程较久，反复发作，病位虽在胃，但多责之于肝。因肝木与胃土生理上属相克的关系，木能疏土，胃气的和降有赖于肝气的疏泄，所谓“土得木则达”。病理上大凡情志不遂、饮食失宜、劳逸失度易致木不疏土或土虚木贼，即成肝胃气滞之证，然“气有余便为火”、“久病多瘀”，木郁日久易化火，气滞易血瘀，故最终致肝胃郁热，胃气瘀滞，不通则痛，发为胃痛，属实证。治当理脾胃兼疏肝木，病机为肝胃郁热、胃气瘀滞之热性胃痛。

方义：柴胡、黄芩，辛开苦降，既疏泄肝木，又和降胃气、清解肝胃郁热为君药；味酸之白芍补肝体以促肝用，苦寒之川楝子、辛苦微寒之郁金、辛温之乌药、辛苦温之木香，寒温并用，寒温之性相互制约，而辛散苦泄之性尤存，共为臣药，助君药疏肝郁、理胃气止痛；然久病多瘀，又辛药易耗气，热盛易伤阴，故重用甘寒之百合养胃阴清胃热，甘温之党参益气补土以防木贼伤土，元胡、丹参、郁金活血行气、祛瘀止痛，上五味共作佐药；配既善清肝胃郁热，又不败胃之蒲公英为使药。全方肝胃同治，气血同调，郁热得清，胃痛自止。功效：疏肝清热，理胃止痛；主治：热性胃痛；症见：胃痛（或灼痛或刺痛或剧痛或隐痛），连及两协，情志抑郁，大便干结，口干苦，舌红，苔黄，脉弦。

加减：热象不明显者去蒲公英（气滞胃痛，以胃痛、口不干苦、苔不黄为特征）；木旺乘土者，当抑木扶土，重用白芍加生牡蛎；胃阴不足者加麦冬、石斛，食积者加神曲、谷芽、麦芽；气滞血瘀明显者加制乳香、九香虫；胃黏膜糜烂或溃疡者加白及；Hp感染者加白花蛇舌草、半枝莲；胃息肉或胃癌者加山慈菇、土鳖虫、半枝莲。

此外，临床上亦有少量胃痛患者为寒性胃痛，当用加味黄芪建中汤（黄芪建中汤合大小建中汤加减），以胃有冷感、口不干苦、苔白为特点。

2.2 治胃痞方——健脾降浊汤

党参 10 g，白术 10 g，茯苓 10 g，甘草 5 g，代赭石 15 g（包煎），旋覆花 10 g（包煎），法半夏 10 g，白芍 10 g，木香 5 g，乌贼骨 10 g，瓦楞子 10 g（先煎），麦冬10 g，竹茹10 g，生姜3片，大枣3枚。

病机分析：黄师认为临床上胃痞常伴随有嗳气吐酸，为本虚标实，其脾胃虚弱为本，中焦气机不利、痰浊邪气上逆为标，治当健脾益气、降浊化痰。

方义：方中党参、白术、茯苓益气健脾为君；苦寒重镇之代赭石、甘寒之竹茹配辛温之旋覆花以降浊化痰为臣；法半夏、生姜、木香，辛散苦泄温通，宣散中焦滞气、和胃降逆化痰，酸寒之白芍配甘寒之麦冬，为反佐药，既制约辛温苦燥药之偏性，又取其收敛润降之性。伍以介类味咸涩之乌贼骨、瓦楞子，一方面收敛降逆气，一方面制酸亦为佐药；大枣、甘草为使药，加强补脾之用。 全方取旋覆代赭汤、四君子汤之义以健脾和胃、化痰降逆，又不限于此二方，主要针对浊阴上逆之标，以降制逆，既加强了降浊之功，又无明显寒热偏性。

本研究以生态语言学理论、建构主义理论、ESP理论等为理论依据，采用调查、文献、比较等研究方法，并遵循以下思路开展研究。先调研分析高职公共英语教学现状及其所存弊端，提出其改革需融入EOP的必要性；再分析融入EOP后原高职公共英语教学生态失衡产生的失调现象及不良影响，论证重构融入EOP的教学生态的可行性；然后明晰改革思路，开发EOP教学资源，开展考核学生英语应用能力的多元评价，加强EOP师资建设，实现高职公共英语教学生态再平衡；最后总结研究成果，并在其他高职推广。具体研究如下三大内容。

加减：脾胃虚弱明显者去代赭石；食积者加神曲、麦芽、谷芽；胃痞明显者加厚朴、枳壳、莱菔子；肝火犯胃者合四逆散与左金丸。

2.3 治呃逆方——呃逆停方

代赭石 15 g（包煎），旋覆花 10 g（包煎），厚朴10 g，法半夏 10 g，枳壳 10 g，陈皮 6 g，白术 10 g ，茯苓 10 g，甘草 5 g，神曲 10 g，竹茹 10 g，丁香 3 g，柿蒂10 g，吴茱萸2 g。

病机分析:黄师认为呃逆，无论寒热虚实，病机均责之于胃气上逆动膈。服用方法：慢咽温服，少量多次。

方义：重用苦寒重镇之代赭石配辛温之旋覆花为君药以降逆止呃；竹茹佐少量吴茱萸，柿蒂佐少量丁香，一寒一温，互相制约寒热偏性为臣药，平降逆气；枳壳、厚朴、二陈，辛散宽中，疏散中焦痞塞滞气，白术、茯苓、甘草、神曲，扶脾胃、消食滞，共作佐使。全方药物寒热并用，但整体药性平和并无寒热偏性，大量降气药配伍行气药、补虚药，针对胃气虚弱，中焦气机壅滞，胃气上逆动膈之病机，临床上一切久病寒热不明显呃逆均适宜。

加减：寒象明显者加生姜去竹茹、代赭石；热象明显者去丁香、吴茱萸；胃虚较甚者去代赭石加党参、大枣。

2.4 治呕吐方——加味香砂六君子汤

木香 5 g，砂仁 5 g，党参 10 g，白术 10 g，茯苓10 g，甘草 5 g，陈皮 6 g，法半夏 10 g，生姜 3 片，竹茹 10 g，神曲 10 g。

病机分析：黄师认为呕吐，病程日久大都脾胃已虚，而湿浊痰饮内蕴中焦，导致气机壅滞，脾胃不和，胃气上逆，属于虚实夹杂之证。无论寒热，总的病机均为胃失和降、胃气上逆，治当补益脾胃、和胃降逆。服用方法：少量频服。

加减：胃阴不足者则去生姜加麦冬、石斛；胃阳虚弱者则改生姜为干姜加少量吴茱萸；食积明显者加麦芽、谷芽；肝火犯胃者加左金丸。

2.5 治泄泻方——健脾化湿汤

党参 10 g，白术 10 g，茯苓 10 g，甘草 5 g，木香5 g，黄连 5 g，厚朴 10 g，法半夏 10 g，藿香 10 g。

病机分析：黄师认为泄泻之本无不由于脾胃，但又不止于脾胃，病久当及肾，又“无湿不成泻”、“湿盛则濡泄”，“清气在下则生飧泄”，湿邪困脾，清阳不升，脾失健运，发生泄泻，又泄泻日久损伤脾胃，脾虚又生湿，如此恶性循环，久治不愈。故泄泻的病机总归于脾不升清、脾虚湿盛，治当健脾化湿、升清止泻。

方义：藿香，气味辛温芳香，化湿止泻，为君药；黄芪、党参、白术、茯苓、甘草，甘温健脾，益气升清，又配以辛散苦泄温燥之厚朴、法半夏、木香，燥湿行气，共为臣药；因脾胃升降相因，脾不升清易影响胃不降浊，故少佐苦寒之黄连，为反佐药；与藿香、法半夏、厚朴、木香相伍，一则辛开苦降，升降脾胃清浊，寓升于降，胃浊得降，清阳自升，一则互相制约偏性，既能防止辛药过于温燥伤津，又能祛其寒凉之性而存燥湿厚肠之功，另伍以神曲以消食，共为佐使药。全方大量辛苦甘温药伍以少量苦寒药，为辛开苦降甘调法在泄泻病上的具体应用，脾气健，湿邪化，清阳升，则泄泻止。

加减：腹痛者加小茴香、防风；腹胀甚者加枳壳、槟榔；黏液冻状便者加马齿苋、白头翁；食积甚者加麦芽、谷芽、山楂炭。

此外，临床上亦有少量久泻损伤肾阳患者，属于久病及肾、火不温土，症见泄泻清冷或滑脱失禁，腹部腰膝四肢怕冷，尿清长，口不干，苔不黄。治当益火补土，涩肠止泻，用温肾健脾止泻方（四神丸合真人养脏汤加减）。

2.6 治便秘方——增液通便方

生地黄 15 g，玄参 10 g，麦冬 10 g，当归 10 g，火麻仁 10 g，肉苁蓉 10 g，升麻 3 g，枳壳 10 g，木香5 g，黄芪 15 g。

病机分析：黄师认为临床上大凡便秘日久特点不越3条：一为大便干结，当责之于津亏肠燥；二为排便间隔时间延长，当责之于肠道气机阻滞壅塞不通；三为排便无力或无便意，当责之于脾肺气虚，大肠传导无力。而病机关键为脾胃气机升降失常，脾清阳不升，胃浊阴不降，导致大肠传导失常，发生便秘，治当升清降浊，增液通便。

方义：生地黄、玄参、麦冬为君，甘寒润降，滋肾水润肠燥，增水以行舟；当归、火麻仁为臣，质润多脂，润肠以通便；枳壳、木香，辛散苦泄，宣散肠道滞气，下气降浊以宽肠，配伍少量升麻，升脾胃清阳，所谓“欲降先升”，清阳升而浊阴自降，相反相成；另伍甘咸性温之肉苁蓉，与大量寒药相伍，既能制约寒药偏性，又能“制性存用”，咸润下气、润肠通便，以及补益脾肺之气、升举清阳之黄芪，一则助大肠传导，二则协升麻升清，上五味为佐使之用。全方君、臣、佐、使，各司其职，共奏升清降浊，增液通便之功。

加减：腹胀明显者加厚朴、莱菔子；年老久病或无便意者重用黄芪，加党参。

[1]韩翠翠，俞仲毅.中药升降浮沉理论沿革及应用纂要[J].上海中医药大学学报，2013，7(2):16-22.

[2]郭元敏，徐有水，刘日才.试述中医升降理论在脾胃病临床中的运用[J].浙江中医杂志，2010，45(10):718-720.

（本文编辑 徐爱良）

Professor Huang Mengjun Experience Picks up on the Treatment of Spleen and Stomach Disease

ZHOU Shengqiang1,LIU Hanrong1,LIU Liangjing1,GUO Xiaohong1,HUANG Mengjun2*
(1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China;2.The First Affiliated Hospital of HUCM,Changsha,Hunan 410007,China)

Huang Mengjun; the spleen and stomach disease;lifting theory;Jiaweiganweibaihe decoction;the prescription withdraval once hiccup;clinical experience

R256.3，R743.33

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.05.016.055.03

2014－01－20

周胜强，男，在读硕士研究生，主要从事脾胃病的中医药防治研究。

*黄孟君，男，教授，主任医师，硕士研究生导师，E-mail:15874952352@163.com