内科杂病验案选释（九）

陈大舜

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

内科杂病验案选释（九）

陈大舜

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

手足心汗证；习惯性便秘；癫疒间

25 顽固性手足心汗证案

韦某某,女,63岁。2010年11月14日初诊。患者自诉从年青时手足心就容易出汗，约30余年，严重时,手心经常湿漉漉的,袜子必须每天换，有时一天换2次，冬季容易感冒，近一周来，又感冒咳嗽，头痛,咽喉痛,口干,口渴,纳可,尿黄,大便正常,舌苔薄根部淡黄微腻、舌质红,脉沉细。今年上半年体检，发现血脂3项偏高。

辨证：卫表虚弱,风邪外袭，营卫失和。

治法：祛风散邪，固表止汗。

方药：银翘散、荆防败毒散、玉屏风散合方加减。金银花 15 g，连翘 15 g，荆芥 10 g，防风 10 g，黄芪30 g，白术 10 g，柴胡 10 g，黄芩 10 g，法半夏 10 g，陈皮 10 g，桔梗 10 g，款冬花 10 g，百部 10 g，甘草5 g。7剂，每天1剂，煎服2次。

2010年11月21日二诊：服上方后，感冒咳嗽已愈，惟手足心常年汗出不止，小便黄，舌脉同前，仍守原方减少祛风解表药，加用二妙散等清热利湿以及固表止汗药。修改处方如下：金银花15 g，防风15 g，黄芪 30 g，白术 10 g，苍术 10 g，黄柏 15 g，薏苡仁20 g，茯苓 15 g，泽泻 10 g，法半夏 10 g，陈皮 10 g，糯稻根 30 g(超微饮片)，麻黄根 10 g，甘草 5 g。7 剂。

2010年11月28日三诊：服上方后，患者述几十年的手足出汗明显好转，仍有少许流鼻涕，小便黄，大便可，舌苔脉象同前，守上方继服14剂。

2010年12月12日四诊：手足心出汗渐愈，因患者本人自行艾灸1月余（具体穴位不详），有时出现流鼻血，有时尿失禁，小便仍黄，大便可，饮食尚可，舌苔薄淡黄、舌质红，脉沉细。改用二妙丸、二至丸、玉屏风散合方加减：制苍术10 g，黄柏15 g，薏苡仁20 g，女贞子 15 g，旱莲草 20 g，仙鹤草 15 g，黄芪 20 g，防风 10 g，白术 10 g，糯稻根 30 g(超微饮片)，麻黄根10 g，白果仁10 g。14剂，一方面巩固汗证疗效，另一方面解决病人不当艾灸致阴虚火旺鼻血症状。

释义：本案初诊，患者主诉是想解决几十年来顽固性手足汗证的，但因近一周感冒咳嗽，根据先表后里的原则，先以祛风解表为主，兼顾实卫固表止汗。二诊时，因感冒咳嗽已愈，转而治手足汗证为主，从患者临床症状表现来看，似偏重于内在有湿热之象，并无明显阴虚表现，故加用二妙散等清利湿热药收到明显效果。三诊时效不更方，又服14剂，得以渐愈。从方测证，仔细斟酌，初诊辨证为卫表虚弱，风邪外袭，是不够全面的，应同时兼有湿热为患才更全面。谁知患者节外生枝，自灸火逆，而致鼻血，故加用二至丸与仙鹤草滋阴降火止血，即时纠偏。

26 习惯性便秘案

邱某某，男，76岁。2013年11月24日初诊。习惯性便秘40余年，2～7 d解便1次，肛门有时有灼热感，每每借助服泻药或外用开塞露帮助排便，甚感痛苦，饮食尚佳，尿黄，夜尿频多，时有轻度畏冷，舌苔薄微腻，脉象沉弦缓。有高血压、冠心病病史20余年，现服中西药4种维持，另有前列腺增生病史5年。

辨证：肾虚肠燥便秘。

治法：补肾助阳，润肠通便。

方药：肉苁蓉、锁阳合五仁丸、麻子仁丸化裁。肉苁蓉 20 g，锁阳 15 g，胡麻仁 15 g，杏仁 15 g，郁李仁 15 g，柏子仁 15 g，桃仁 10 g，陈皮 10 g，枳实10 g，厚朴15 g，熟大黄10 g。15剂，每天 1剂，煎服2次。

二诊2013年12月7日：药后病情好转，排便较通畅，且无肛门灼热感，1～3天1次，舌脉同前，仍守原方，适当调整剂量。其中肉苁蓉改为25 g，胡麻仁改为20 g，熟大黄改为15 g，又开15剂。

三诊2013年12月28日：患者满面喜色，精神状态甚佳，大便正常，1～2次/d，成形，遂按前方再开15剂，进一步巩固疗效。今后设法改作成药丸便于较长期服用，以防病情反复。

释义：老年人习惯性便秘多为虚秘，或虚中夹实。该患者不但年事已高，且体弱多病，当属虚秘为主，仅靠服泻药通便肯定不行，必须在补肾虚的基础上，润肠通便。从症状分析，夜尿频多，时有畏冷，脉沉弦缓，偏于肾阳虚弱，但同时又有大便干燥，肛门灼热，尿黄，则属肠燥热结之象，两者必须兼顾。恰恰在补肾助阳的中药里，又有润肠通便作用的肉苁蓉、锁阳两药，加上五仁丸润肠通便，麻仁丸润下燥结，故收效明显。

27 成人癫案

辨证：痰火气逆，蒙蔽清窍，引动肝风。

治法：涤痰降火，平肝熄风，开窍止疒间。

方药：礞石滚痰丸合涤痰汤加羚羊角胶囊。礞石15 g，黄芩 15 g，沉香 5 g(后下)，生大黄 15 g，胆南星 9 g，石菖蒲 10 g，枳壳 10 g，竹茹 10 g，法半夏10 g，陈皮 10 g，茯苓 10 g，甘草 5 g，7 剂，每天 1剂，煎服2次。另开羚羊角胶囊3盒，0.15 g/粒，4粒/次，3次/d。并嘱患者饮食应清淡有节，忌食辛辣刺激及油腻肥甘之品，适当限制食盐的摄入，同时消除或减少对疾病的恐惧心理和精神负担，保持心情舒畅，心态平和，劳作有度。

二诊2012年4月16日：药后大便每天1次，成形，服药期间未发癫疒间，惟感胃脘痞胀，仍守原方适当减量调整。礞石减为10 g，生大黄减为12 g，茯苓改为茯神15 g，又开14剂。

三诊2012年5月13日：病人未至，其妻代诉，服药期间癫疒间未发作，大便每天1～2次，余无不适感。仍守原方治疗。因医院羚羊角胶囊缺货，遂在处方中加入羚羊角超微颗粒6 g，分2次冲服，又开14剂。

四诊2012年6月4日：其妻代诉，10 d前曾小发作1次，但不抽搐，不叫，不吐白沫，仅面色发白，约10 min后恢复常态。处方又开羚羊角胶囊20盒，汤药14剂，继续调治。后患者曾于2012年7月1日及2012年11月4日又来诊过2次，总体状况良好，症情明显缓解，发作频率明显减少，偶尔发作持续时间减短，症状减轻，遂把礞石改为磁石30 g，另加蝉蜕 10 g，僵蚕 10 g，丹参 15 g，14 剂，隔日 1 剂，羚羊角胶囊照服。

释义：癫疒间，俗称“羊痫风”，中、西医病名基本相同。中医早在《内经》时代就已认识到该病与先天遗传因素有关，如《素问·奇病论》云：“人生而有病巅疾者，病名若何，安所得之？岐伯曰：病名为胎病。”这里的“巅疾”不仅是“癫疒间”病名的最早记载，而且明确指出是“胎病”，与先天遗传因素有关，可见该病治疗的难度有多大。本案治6次，前后经过半年多的诊治，坚持辨证用药，以《景岳全书·古方八阵》引王隐君方礞石滚痰丸合《奇效良方》涤痰汤，并加用成药羚羊角胶囊，守方治疗，应该说疗效还是明显的。下一步的打算，应考虑把有效汤药方剂制成丸药，便于患者长期服用，控制复发，达到向愈的目的。

（未完待续）

（本文由唐现莉协助整理）

（本文编辑 李路丹）

Interpretation of selected prove case of internal medical diseases(IX)

CHEN Dashun
(Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China)

palmar and podalic hyperhidrosis;habitual constipation;epilepsy

R249.2

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.05.008.031.02

2014－03－18

陈大舜,男,教授,主任医师,博士研究生导师,主要从事中医药防治内分泌疾病及中医内科病证结合的研究。