谭新华教授辨治精囊炎经验

韩 平 ，周 青 ，贺慧娥 ，郭军华 ，郭炫佐 ，何清湖 ，3*

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；3.谭新华名老中医药专家传承工作室，湖南 长沙 410007）

谭新华教授辨治精囊炎经验

韩 平1，周 青2，3，贺慧娥1，郭军华1，郭炫佐1，何清湖1，3*

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；3.谭新华名老中医药专家传承工作室，湖南 长沙 410007）

谭新华；精囊炎；湿热下注证；阴虚火旺证；脾肾亏虚证

谭新华，教授，主任医师，博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴专家，湖南省名中医，全国首批、第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医医疗、教学、科研工作50余年。治学重理论与实践结合，衷中参西；倡笃学务实，法古纳新；医德高尚、医术精湛，擅长外科疑难杂病的诊治，尤其对男科疾病的中医药诊治有较深研究和造诣。精囊炎是男性较常见的感染性疾病之一，病因病机复杂，缠绵难愈，谭师对于精囊炎的诊疗，疗效卓著，现将其诊疗经验介绍如下。

1 病因病机

精囊炎属于中医学“血精”范畴。谭师认为凡是外感湿热邪毒、恣食肥甘、色欲过度、劳倦体衰均能引起精囊炎的发生，其病机主要为湿热下注、阴虚火旺和脾肾亏虚：（1）湿热下注：不洁性交，泌尿生殖系统感染，外感湿热邪毒，恣食辛辣肥甘，损伤脾胃，内生湿热，均可导致湿热蕴结下焦，灼伤精室血络，迫血妄行，血与精出，发为本病；（2）阴虚火旺：色欲过度，耗伤阴精，导致阴虚火旺，灼伤精室血络，因而发病；（3）脾肾两虚：劳倦过度，久病年老，脾肾亏虚，气不能统血摄精，精血俱出，因而发病。此外，瘀血败精阻于精室，难以清除，往往使病情加重或缠绵反复。本病湿、热、瘀、虚并存，以慢性患者居多。

2 辨证与辨病

2.1 辨证要点

精囊炎的临床主症为血精，因其病机有湿、热、瘀、虚之不同，谭师辨治本病，详查寒热、阴阳、虚实之不同，明晰脏腑部位，辨证精详。一般热证表现为精血鲜红，伴有阴囊潮湿瘙痒，小便黄赤，大便干结，舌红苔黄，脉弦滑而数；寒证精色暗红，伴有小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉细沉弱；阴虚者精血较鲜红，多形体消瘦，伴有五心烦热，舌红少苔，脉细数；阳虚者精血色淡，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细；年轻、体壮、初发者多为实证；年老、体弱、久病者多为虚证；年轻、体壮、实证者，病位多在心、肝；年老、体弱、虚证者，病位多在脾、肾。

2.2 辨病要点

精囊炎除了出现精液由正常的乳白色变为淡红色、深红色或夹有血丝外，常伴有：泌尿系异常，如尿频、尿急、尿痛；性功能异常，如性欲减退或亢进、早泄、性交疼痛；盆骶疼痛，疼痛一般位于精索、睾丸、会阴部。精囊、前列腺感染引起的血精，肛门指诊，可触及精囊肿大及压痛明显，前列腺出现压痛。精液检查中，可见大量红细胞，或并见白细胞、脓细胞、死精子。炎症性血精，精液培养可发现致病微生物，与精囊结核相鉴别。急性期可见白细胞升高。精囊MRI可协助诊断，并与精囊肿物相鉴别。并发前列腺炎患者，前列腺液常规可见白细胞增多或有脓细胞。

3 分证论治

精囊炎的病位在精室，基本病机为精室络损血溢，治疗以止血为要。但谭师认为仍需依据四诊所得，辨证论治，标本兼顾，并非一味止血。

3.1 湿热下注证

主症：精液带血，颜色鲜红，量多。伴随症状：可有睾丸、会阴、少腹疼痛不适；尿频、尿急、尿痛，小便色黄灼热；发热恶寒；舌红苔黄腻，脉滑数或洪数。检查：肛门指诊，可触及精囊肿大及压痛明显，前列腺出现压痛。精液检查中，可见大量红细胞，或并见白细胞、脓细胞、死精子。炎症性血精，精液培养可发现致病微生物。精囊MRI提示精囊瘀血。前列腺液常规白细胞增多或有脓细胞。治法：清热利湿、凉血止血。主方：八正散（萹蓄、瞿麦、车前子、灯心草、栀子、大黄、木通、甘草）或龙胆泻肝汤（龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地黄、大黄、木通、泽泻、车前子、甘草、当归）。药物加减：火毒炽盛者，加金银花、连翘、黄柏、蒲公英等；血瘀凝块者，加蒲黄、五灵脂、三七等；疼痛明显者，加乌药、延胡索等。

验案举隅：谭某，男，34岁，长沙市人。初诊（2011年8月10日）：血精反复发作3年余，急性发作3 d。夫妻同房后，精液色红见血，伴尿频、尿急、尿痛。舌质偏红苔薄黄，脉细稍弦。前列腺液常规：WBC(++)，LP(+)。在外院行MRI检查：右侧精囊瘀血征。诊断：精囊炎。辨证：湿热瘀阻，肾阴亏虚证。治法：清利湿热，通瘀导浊，滋阴降火。主方：八正散合二至丸加减。药物：萹蓄10 g，瞿麦10 g，牡丹皮10 g，栀子 10 g，白茅根 20 g，仙鹤草 20 g，三七5 g，生地黄 15 g，赤芍 10 g，女贞子 10 g，旱莲草15 g，甘草5 g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。二诊（2011年8月24日）：排尿较前好转，同房仍射精带血，血量较前减少，伴腰膝酸软。舌质红苔薄黄，脉细稍数。阴虚火旺，治以滋阴降火、化瘀止血，方用知柏地黄丸加减。三诊（2011年9月02日）：尚有血精，舌苔薄黄，脉稍弦。瘀热内阻，治以活血化瘀、泻热利窍，方用丹栀四物汤加减。四诊(2011年9月14日)：血精已除，现无所苦，舌淡红少苔，脉缓。 复查前列腺液常规：WBC/HP(3～5个)，LP(++)。拟服药巩固，脾肾亏虚、湿热瘀阻，治以补肾健脾、通瘀导浊，方用六味地黄丸加减善后，另投玉屏风颗粒2盒：冲服，每次1包，每日3次。

按语：本例以湿、热、瘀、虚共存，湿热之邪蕴结下焦，扰动精室，迫血妄行，血与精出，发为血精。血溢脉外未能及时治愈，日久化热，亡精败血与热邪搏结，致使血精缠绵难愈，反复发作。久病不愈，阴液损伤，脾肾亏虚，甚至会造成精囊萎缩而影响生育。患者初诊时有湿热蕴结下焦之症，故以清利湿热的八正散加减，合用二至丸有化湿利窍不伤阴之妙；二诊时一派肾阴虚火旺之象，予以知柏地黄丸滋阴降火；三诊湿热之邪减而未全消，血精尚存，以化瘀止血为主，佐以清热利湿；四诊血精的症状消失，虑其久病脾肾损伤，予以六味地黄丸、玉屏风散培补根本。本病遣方用药谨守病机，祛邪扶正相得益彰，化湿利窍不伤阴，化瘀止血不留瘀。

3.2 阴虚火旺证

主症：精液带血，颜色鲜红，量少。伴随症状：可有性欲亢盛、射精疼痛；五心烦热、潮热盗汗、形体消瘦；舌红苔少，脉细数。治法：滋阴降火，凉血止血。主方：大补阴丸（熟地黄、知母、黄柏、龟板、猪骨髓）或知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮）合二至丸（女贞子、墨旱莲）。药物加减：血热者，加大蓟、小蓟、木通、仙鹤草等；君火亢盛、心火下移者，加生地黄、白茅根、竹叶等；心烦失眠者，加黄连、黄芩、柏子仁、酸枣仁、夜交藤等。

验案举隅：吴某，男，64岁，长沙市人。初诊（2012年5月14日）：血精反复发作5年，急性发作1月余。现肉眼血精，排尿等待，饮食、睡眠可，大便正常。脉细数，舌红，苔薄黄少津。既往有精囊炎、慢性前列腺炎史，服中药治疗后好转。诊断：精囊炎。辨证：阴虚湿热证。治法：滋阴降火，清热祛湿，凉血止血。主方：二至丸加减。药物：女贞子15 g，旱莲草15 g，牡丹皮10 g，生地黄10 g，蒲黄 10 g，仙鹤草 15 g，白茅根 15 g，凤尾草 15 g，瞿麦 10 g，丹参 10 g，黄芪 20 g，金银花 15 g，鱼腥草 15 g，甘草 5 g。10剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。二诊（2012年5月25日）：服上方后已无肉眼血精，现呈深褐色，舌脉同前。主方同前，药物：生地黄10 g，女贞子15 g，旱莲草 15 g，蒲黄 10 g，仙鹤草 15 g，银花 15 g，黄芪 20 g，甘草5 g，紫花地丁 15 g，栀子 10 g。 10剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。三诊（2012年6月28日）：服上方后已无肉眼血精，前列腺、精囊彩超示正常，舌脉同前，方用知柏地黄丸加减。10剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

按语：《景岳全书·杂证谟·血证》：“精道之血必自精宫血海而出于命门。盖肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”明确指出本病病位在肾脏，病因病机为过劳伤肾，肾虚不摄，加之湿热之邪从下而入，窜入精室，湿热伤络，则精血俱下。故用二至丸化裁以滋阴降火、清热止血。三诊以知柏地黄汤化裁，以巩固滋阴降火、化瘀止血之效。

3.3 脾肾两虚证

主症：精液带血，颜色淡红。伴随症状：可有疲乏、纳呆、腹胀、便溏；腰酸腿软；性欲低下、阳痿、遗精；舌淡苔白，脉沉细无力。治则：补肾健脾，益气摄血。主方：固冲汤（白术、黄芪、龙骨、牡蛎、山茱萸、白芍、海螵蛸、茜草、棕榈炭、五倍子）。药物加减：血虚者，加阿胶、血余炭等；遗精早泄者，加莲子、金樱子、芡实等；腰痛者，加桑寄生、杜仲、狗脊等。

验案举隅：张某，男，56岁，教师，长沙市人。初诊（2012年4月15日）：血精反复发作2年。性交射精带血，颜色淡红。疲乏，纳少，腰酸，夜寐欠安，性欲淡漠。舌淡苔白，脉沉细。前列腺液常规检查：WBC(0～3 个)，LP（+）。 诊断：慢性精囊炎，慢性前列腺炎。辨证：脾肾两虚证。治法：补肾健脾，益气摄血。主方：固冲汤。药物：黄芪20 g，白术10 g，熟地黄 10 g，山药 10 g，山茱萸 10 g，仙鹤草 15 g，白茅根 15 g，凤尾草 15 g，三七 5 g，丹参 10 g，黄芪20 g，煅龙骨 15 g，煅牡蛎 15 g，甘草 5 g。 10 剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。二诊（2012年4月25日）：服药后，精液中血液较前减少，纳食、精神较前好转，舌脉同前。处方：归脾汤加减。15剂。三诊（2012年5月10日）：血精消除，诸症已不明显。处以六味地黄丸加减，10剂。

按语：患者系知识分子，思虑较多，忧思气结则伤脾，加之年老，肾气虚衰，成脾肾两虚，脾虚不统，肾虚不固，致精血俱出，故而表现为长期射精带血。治疗上针对血精发生的病因，健脾补肾、益气摄血，酌加理血止血之品，标本兼治，治本为主，收效显著。

（本文编辑 匡静之）

Experience from Professor Tan Xinhua in the Treatment of Chronic Seminal Vesiculitis

HAN ping1,ZHOU qing2,HE huie1， GUO junhua1， GUO xuanzuo1， HE qinghu1
(1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 401208,China;2.The First Affiliated Hospital of HUCM,Changsha,Hunan 410007,China;3.The Inheritance Studio of TAN Xinhua,Famous TCM Experts,Changsha,Hunan 410007,China)

Tan Xinhua;cystospermitis;downward flow of damp heart;fire excess from yin deficiency;deficiency of kidney and spleen

R697+.42；R277.5

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.05.009.033.03

2013－12－27

国家中医药管理局资助项目（201059）；湖南省中医药管理局专项资助(湘中医药函[2011]100号)。

韩 平，男，在读硕士研究生，研究方向：中医男科疾病。

* 何清湖，男，教授，博士生导师，E-mail：hqh1111@tom.com。