程丑夫教授运用六君子汤加减治疗疑难杂症验案举隅

陈 云，刘云云， 程丑夫

（1.漯河市中医院，河南 漯河462000；2.湖南中医药大学2011级硕士研究生班，湖南 长沙410208；3.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

程丑夫教授运用六君子汤加减治疗疑难杂症验案举隅

陈 云1，刘云云2， 程丑夫3*

（1.漯河市中医院，河南 漯河462000；2.湖南中医药大学2011级硕士研究生班，湖南 长沙410208；3.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

程丑夫；六君子汤；痿症；心悸；咳嗽；疑难杂症；验案

程丑夫教授出身中医世家，是全国第五批名老中医学术继承指导老师，主任医师，博士研究生导师，享受国务院特殊津贴。从医40余年来，善于治疗心脑血管疾病、呼吸系统疾病、脾胃病等，在治疗疑难杂症方面尤为突出。笔者有幸跟师门诊，观程师运用六君子汤加减治疗疑难杂症效果显著，现举验案4则来阐述程丑夫教授从脾胃入手治疗疑难杂病的经验。

1 痿证

黄 某，男，43岁，湖南耒阳人，2008年9月24日来诊。患者18年前出现全身肌肉渐进性萎缩。就诊时患者诉双下肢乏力，双手大拇指活动受限，双下肢肌肉、双手掌肌肉跳动感，同时伴有胃脘部隐痛，嗳气、泛酸，口干，喜冷饮，纳可，夜寐欠安，二便可。舌质红，苔根焦黄，脉弦。程教授用健脾强肌、祛风通络法，方用六君子汤加减，处方：党参15 g，白术10 g，茯苓 10 g，黄芪 30 g，陈皮 6 g，法半夏 10 g，木瓜 10 g，透骨草 10 g，千年健 10 g，杜仲 15 g，怀牛膝 15 g，全蝎 6 g，地龙 10 g，甘草 10 g。 10 剂后患者复诊，诉症状好转，肌肉无目闰动，双手大拇指活动较前灵活。现仍有泛酸水，嗳气，口干，喜冷饮，情绪不佳，空气不流通时则自觉胸闷，深呼吸后有好转，纳可，夜寐欠安，二便可。舌淡红，苔黄，脉弦。上方有效，守方加柴胡10 g、白芍10 g，去怀牛膝。服药7剂后来诊，右手大拇指活动灵活，偶有双手无名指麻木，胃脘部不适及泛酸基本消失，纳、寐可，口干喜饮，二便可。舌淡红，苔根黄腻，脉弦。上方药证相安，守上方进退以固疗效。处方：党参10 g，白术20 g，茯苓 10 g，陈皮 6 g，法半夏 10 g，透骨草 10 g，怀牛膝15 g，木瓜 10 g，栀子 10 g，黄芩 10 g，杜仲 10 g，全蝎 6 g，白芍 10 g。

按语：进行性肌萎缩与中医学的“痿病”极为相似。《素问·生气通天论》有“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”的论述。治疗方面，《内经》中提出了“治痿者独取阳明”的方法。程教授遵从《内经》治痿之法，强调脾胃在治疗痿证中的作用，选用六君子汤加减来治疗。他指出脾胃为水谷之海、气血生化之源，脾主运化，胃主受纳，脾胃将饮食水谷化生为水谷精微，并借心肺之气将水谷精微布散全身，润泽肌肤、滑利关节、充养筋脉。正如《素问·太阴阳明论篇》所言：“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾有得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”因此，脾胃亏虚，气血不足，则宗筋失养，纵缓不收，而见肌肉、关节痿弱不用[1]。故治疗痿证当以健脾化痰为主，脾主肌肉，脾气健运则气血充足，四肢、肌肉、筋脉得到濡养，则症状自消。

2 咳嗽

李 某，男，70岁，湖南汨罗人，2010年12月2日来诊。患者咳嗽咳痰半年，查胸片示肺部占位性病变，恶性肿瘤可能性大。半年来曾有3次大咯血，来诊时患者精神差，面色无华，咳嗽，咯白色黏痰，伴有血丝，活动后胸闷气促，严重时喉间哮鸣，体倦乏力，纳差，寐可，二便调。舌淡红，苔黄腻，脉弱。证属气虚痰热，用六君子汤加减，处方：党参10 g，白术20 g，茯苓 10 g，陈皮 6 g，法半夏 10 g，甘草 6 g，黄芪15 g，重楼 5 g，穿破石 15 g，过山龙 30 g，浙贝母10 g。服药14剂后患者再来诊，诉咳嗽减轻，咯痰减少，痰中偶夹血丝，仍有活动后气促，纳寐可，二便调。舌淡红，苔黄腻，脉弱。守上方培土生金、清热攻毒法，方用香砂六君子汤加减。处方：党参10 g，白术20 g，茯苓 10 g，陈皮 6 g，法半夏 10 g，甘草 6 g，穿破石 15 g，过山龙 30 g，百合 15 g，白茅根 30 g，青黛6 g，人中黄10 g。患者坚持服用上述中药，2011年3月份随访时，咳嗽明显好转，痰中带血基本控制，精神较前好转，嘱其继续坚持服药。

按语：恶性肿瘤的治疗属于世界性难题，程教授在治疗晚期的恶性肿瘤时不强调一定要把肿瘤去掉，提出带瘤生存的观点，因为利用手术、放化疗等手段在杀死肿瘤细胞的同时对正常细胞亦有破坏，使本就虚弱的人体更加虚弱，使本来就不平衡的气血更加紊乱，不利于患者的生存。《素问·六元正纪大论》中有告诫曰：“大积大聚，其可犯者，衰其大半而止，过者死。”故程教授治疗此类患者多通过扶正解毒之法，使病人气血阴阳平衡，不仅提高了患者的生存率，而且还大大提高了患者的生活质量。此患者咳嗽日久，如仅从肺脏论治，则咳喘难止或虽止而易复发，根据肺与脾的母子关系，此时当用“培土生金”之法。因为脾气旺，则气血充，肺气健，正气充沛，机体抗邪能力则明显提高，故能减少肺脏的反复感邪[2]。

3 眩晕

罗 某，女，57岁，湖南长沙人，2007年1月31日来诊。患者头晕20余年，曾住院诊为”脑血管硬化”，来诊时患者诉头晕，视物模糊，严重时伴呕吐，汗出，无眼前黑蒙，疲乏，纳差，夜寐差，大小便正常。舌淡红，苔薄白，边有瘀点，脉弦。既往有糖尿病、高血压病史。以症而论，当属气虚作眩为主，方用六君子汤加减，处方：党参10 g，白术10 g，法半夏10 g，茯苓10 g，陈皮6 g，全蝎6 g，合欢花6 g，丹参15 g，防风 10 g，炒枣仁 15 g，黄芪 15 g，川芎 10 g，黄芩10 g。2007年2月7日，患者复诊，药后头昏乏力减轻，偶有头痛，巅顶为主，后颈部痛，无肢麻，咽干，口苦，难入睡，易醒，二便调。舌暗红，苔黄，脉弦。上方有效，原方进退：党参10 g，白术10 g，法半夏10 g，陈皮 6 g，茯苓 10 g，黄芪 15 g，葛根 15 g，川芎 10 g，防风 10 g，蒺藜 10 g，全蝎 6 g，合欢花 6 g，炒枣仁15 g，夏枯草10 g。7剂药后头晕症状基本消失，予以前方7剂巩固疗效。

按语：眩晕病首见于《内经》，自古以来很多医家对此有论述。《灵枢·卫气篇》中有“上虚则眩”。张景岳在《景岳全书·杂证谟》中指出眩晕的病因病机是“虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一二耳”。徐春甫在《古今医统·眩晕宜审三虚》中论述“肥人眩晕，气虚有痰”。程丑夫教授在总结前人的基础上，认为眩晕主要由虚和痰引起，二者关系密切，其中脾为核心。脾为后天之本，主运化水谷，又为生痰之源，脾气亏虚，运化失常，则气血亏虚，气虚则清阳不升，脑失所养，则发眩晕。同时，脾失健运，水湿内生，聚湿成痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。故治疗眩晕当从脾着手，用六君子汤来健脾益气燥湿化痰，则痰无所生，气血充足，脑窍得养，眩晕症状自然而愈。

4 心悸

仲 某，女，22岁，湖南株洲人，2012年2月9日来诊。患者诉2年来心慌，伴胸闷，头晕，气喘，无胸痛，易汗出，烦躁易怒，口干不苦，纳差，寐可，二便调。既往易感冒，6年前曾患“病毒性心肌炎”。舌红，苔黄，舌边齿痕，脉细弦。证属脾虚湿热为主，方用六君子汤加减。处方：党参10 g，白术10 g，法半夏10 g，陈皮 6 g，茯苓 10 g，木香 6 g，砂仁 6 g，黄连6 g，酸枣仁 15 g，桑寄生 15 g，薏苡仁 15 g，白芍10 g，丹参15 g。服药7剂后来复诊，诉无明显心慌不适，仍易汗出，口干，纳一般，睡眠尚可，二便调。舌红，苔黄，脉细略数。上方有效，守方去木香，加黄芪30 g、生石膏30 g。2012年2月23日再诊，用药后症状有所好转，未出现心慌，仍有易汗出，心烦，纳、寐可，二便调。舌红，苔黄，脉细数。上方加减：党参10 g，白术 10 g，法半夏 10 g，陈皮 6 g，茯苓 10 g，木香6 g，砂仁6 g，黄连6 g，酸枣仁15 g，厚朴10 g，白芍10 g，黄芪30 g。服药14剂后而愈。

按语：心悸之病，病因复杂，或虚或实，或痰或火。程丑夫教授治疗此类患者时注重患者体质，从疾病的根本着手。该患者禀赋不足，素体亏虚，脾胃虚弱，化源不足，致使气血生化不足，心失所养，加之风湿热邪，由血脉侵入于心，耗伤心气心阴，风湿热邪相合而成痹症，痹症日久内舍于心，心血瘀阻，发为心悸。治疗当健脾益气、养心安神为主，兼以化痰清热，活血化瘀。

结语：脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾气亏虚则气血生化无源，五脏六腑、四肢百骸不能得到濡养则出现各种疾病。同时，脾为生痰之源，脾主运化，运化失司，水湿内停，聚湿成痰，痰停留于身体各处形成各种疾病。所以临床中程丑夫教授治疗疑难杂症多用六君子汤加减以健脾化痰为主，兼以活血、行气、清热等法，往往取得很好的疗效。

[1]何婷婷.治痿独取阳明”刍议［J］.杏林中医药，2008，28（5）:322-323

[2]骆学新，李志丹.培土生金法在肺癌治疗中的运用［J］.浙江中医杂志，2011，46(12):874-875.

（本文编辑 徐爱良）

Professor Cheng's Experience in the Treatment of Difficult or Complex Diseases with the Liujunzi Decoction

Yun Chen1，Yunyun Liu2，Choufu Cheng3*
（1.Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine，Luohe,Henan 462000，China；2.Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China；3.The First Affiliated Hospital of HUCM，Changsha，Hunan 410007，China）

Cheng choufu； Liujunzi Decoction； fistulas； palpitation； cough； difficult miscellaneous diseases;test cases

R256.3

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.05.011.039.03

2014－01－30

陈 云，男，在读硕士研究生，主要从事心血管疾病的中医药防治工作。

*程丑夫，男，主任医师，博士研究生导师，国家级名中医，邮箱：ccf66@163.com