浅析彩色多普勒超声诊断输尿管常见疾病的作用

陈平

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

浅析彩色多普勒超声诊断输尿管常见疾病的作用

陈平

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

目的：探讨分析应用彩色多普勒超声诊断输尿管常见疾病的作用.方法：选择528例彩超确诊的急性输尿管结石患者、287例输尿管囊肿患者观察病症特征.结果：彩超诊断输尿管疾病的准确率达95%以上，并依据诊断结果提出建议性治疗方案.结论：彩超检查作为无创无辐射的诊断方法不仅可以准确有效的进行实时判断，能重复对照检查，还便于操作，适用性广泛，作为诊断输尿管疾病的首选途径，为临床研究及选择治疗方案提供依据，具有不可忽视临床价值.

彩色多普勒超声诊断；输尿管疾病；作用

1 背景分析

因本地区所在的地理位置为高原地区，可饮用的淡水资源的水质成分中所占比例较高的为钙（Ca）和氟（F），该淡水饮用后，在人体中易与尿液中的草酸根离子（C2O42-）结合形成草酸钙（C2CaO4）进而积累沉积于肾小管及肾间质而诱发泌尿系结石、输尿管结石、输尿管囊肿，是本地区的常见病，病症体现为发病急，强烈疼痛感.

目前临床诊断输尿管结石、输尿管囊肿的方法主要是依靠超声波检查，超声波作为无创无损，无离子辐射的检查手段，适合所有患者，有着非常广阔的应用前景.本文对我院2008年～2012年进行彩超诊断的287例输尿管囊肿病例、528例输尿管结石病例进行如下回顾性分析.旨在分析探讨彩超应用对输尿管常见疾病的诊断价值和意义，为临床研究提供可参考的依据.

2 资料与方法

2.1 一般资料

2.1.1 输尿管结石患者资料

选择了2008年～2012年间共确诊输尿管结石病528例患者，患者的急性发病症状主要表现为尿频、尿急、血尿、腰腹绞痛，部分患者疼痛伴有恶心、呕吐症状，尿常规RBC+～++++.就诊时间涵盖发病后半小时至数小时内.患者中男277例，占52.5%，女251例，占47.5%.患者年龄最大72岁，年龄最小15岁.

2.1.2 输尿管囊肿患者资料

选择了我院4年间来门诊及住院的确诊为输尿管囊肿病287例患者，男156例，占54.5%，女131例，占45.6%；年龄14～70岁，平均年龄42岁，主要症状表现为尿频、尿痛、排尿困难、血尿、尿潴留等.

2.2 仪器设备与方法

采用麦迪逊SA-8000及飞利浦HD11-XE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～5.0MHz.让患者做好检查前的准备，饮水＞500m l充盈膀胱并排除胃肠道气体、黏液的干扰效果.使患者保持仰卧位或侧卧位，多方位滑动扫查，必要时探头加压.查探结石的方法一般应先从查探上段开始，沿输尿管往下探寻.对我院门诊及碎石中心高度怀疑输尿管结石的患者进行矢状切面肾门及输尿管上段检查经前腹输尿管纵轴检查，此切面检查一定要探头加压，排开输尿管前方肠管内的气体及内容物，达到探头与输尿管最为接近，二维超声加CDFI重点探查输尿管第二狭窄即髂总动脉末端及髂外动脉前方，探头再按着内后下方查找输尿管中段，查找输尿管下段结石，必须使膀胱充盈，用充盈膀胱作为透声窗，能显示盆腔及输尿管下段及两侧输尿管口内的结石，按以下标准将肾积水分轻、中、重度，肾盂扩张最大前后径＜2cm为轻度，2～4cm为中度，大于4cm为重度.观察并记录肾周积液及肾积水量，标记结石梗阻部位.测量肾周积液、肾积水时，测量无回声区最大厚度.

输尿管囊肿患者呈仰卧位或侧卧位，做膀胱探测、下腹部加压探测等，常规扫查肾脏，观察其大小形态、回声、内部结构是否正常，肾盏肾盂有无扩张，然后观察输尿管有无扩张，末端有无囊状突起，CDFI连续观察，输尿管口排尿时彩色流束的范围，囊状暗区的大小变化等.

3 结果

通过二维彩超检查输尿管结石患者确诊率达95%以上.患者肾积水表现：肾盂无积水123例，占23.3%，其中男78例，占63，4%，女45例，占36.6%；轻度积水386例，占73.1%，其中男190例，占49.2%，女196例，占50.8%，中度积水14例，占2.65%，男6例，占42.9%，女8例，占57.1%；重度积水5例，占0.94%，男3例，占60%，女2例，占40%；90%以上的输尿管结石的患者伴有肾盂积水，并可根据积水量的多少分为轻、中、重度积水.发生肾周积液的患者中以轻度肾积水者多见，且肾绞痛症状较重，肾周积液的厚度在3～12mm之间.肾盂积水与结石长径关系不大，但与输尿管结石的前后径大小、多少、位置及结石存在于输尿管时间的长短均有关，对于治疗方法的选择有重要参考价值.患者结石部位：上段结石306例，占58.7%，男148例，占48.4%，女158例，占51.6%；中段结石145例，占27.9%，男82例，占56.6%，女63例，占43.4%；下段结石70例，占13.4%，男47例，占67.1%，女23例，占32.9%；有7例患者因肥胖、肠道干扰未能显示结果.确诊率98.7%，漏诊率1.3%.结石大小:上段最大结石24.74mm，最小6.7mm;中段结石最大13.9. mm，最小结石6.4mm;下段结石最大12.2mm，最小5.3mm.结石声像图表现为在积水的输尿管远端出现尿结石回声，通常表现为增强的弧形光带伴有后方声影.结石大小是采取治疗措施的重要依据.

确诊为输尿管囊肿病287例患者中尿痛110例，占40%，男58例，占52.7%，女52例，占47.3%；排尿困难64例，占23.3%，男40例，占62.5%，女24例，占37.5%；尿频50例，占18.2%，男34例，占68%，女16例，占32%；血尿27例，占9.82%，男15例，占55.6%，女12例，占44.4%；尿潴留12例，占4.4%，男7例，占58.3%，女5例，占41.7%.经彩超检查及手术证实，确诊率为95.7%，误诊率为4.3%.其中上尿路扩张积水的诊断正确率约为93.9%，尿路感染的诊断正确率约为97.2%.275例彩超确诊患者中，单纯型囊肿198例，异位型囊肿77例，探查到的275个输尿管囊肿均为单侧囊肿，囊肿平均直径3.8cm.

4 讨论

输尿管结石是一种常见疾病，由于结石存在的部位不同，引起的临床症状也有所不同，可引发尿痛、尿路感染、尿路梗阻等症状，对患者的正常生活和工作产生严重影响. 90%左右的输管结石均在肾内形成因重力原因降入输尿管，正常输尿管有5个狭窄部位，但在输尿管结石下降过程中，容易在3个狭窄部位受阻：肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱壁内段，引起腹痛及肾功能损害.急性输尿管结石通常伴有同侧肾及输尿管不同程度的积水和扩张，及时的彩超检查除能发现梗阻外，还可观察到部分急性输尿管结石患者伴有肾周积液，确定积液部位、深度及多少，对积液量较大者可在彩超导引下进行穿剌引流，避免长时间梗阻造成肾组织的缺氧和萎缩.

输尿管上段较大结石＞1.0cm往往伴有肾积水，超声易发现；而前后径＜0.5cm往往伴有轻微肾盂扩张或无肾积水；而输尿管下段结石前后径＜0.8cm结石必须在膀胱充盈的条件下才能发现；而中段结石＜0.5cm时，在膀胱充盈条件下，用膀胱做为透声窗亦能发现.结石＜0.3cm且暂时停留在输尿管又无扩张者，因容易受到肠道气体干扰，探查较困难，对比度差，图像显示不太满意.通过分析发现结石直径在0.3～0.7cm之间，彩超图像显示常为光滑致密的小结石，采用药物扩张输尿管利尿，多数结石可自行排除，有效率达89%；结石直径在0.8～2.5cm之间，声像图显示整颗结石光带粗厚，声影黯淡，常为质地较疏松结石，采用体外冲击波碎石治疗，治愈率91.7%；结石直径＞2.5cm时，或呈鹿角形，只能采用手术取石，治愈率100%.

输尿管囊肿又称输尿管脱垂、输尿管膨出，是指输尿管末端的囊性扩张表现.输尿管囊肿形成的原因可分为：1、胚胎发育期输尿管与尿生殖窦之间的隔膜未吸收消退，形成输尿管口不同程度的狭窄；2、输尿管末端纤维结构薄弱或壁间段的行径过长、过弯引起，经尿流冲击后形成囊性扩张突入膀胱.女性输尿管囊肿患者易出现反复泌尿系感染，排尿不畅，输尿管持续梗阻，输尿管扩张肾积水.输尿管囊肿临床表现主要为：上尿路扩张积水和尿路感染，这是由于尿流不畅导致上尿路梗阻.彩超检查可明确诊断，显示为膀胱内有薄壁囊性肿块.

本组彩超诊断输尿管囊肿287例患者，确诊率为95.8%，误诊率为4.2%，相关数据结果分析表明，彩超检查对输尿管囊肿的病因诊断准确率很高.误诊主要原因：彩超仪器存在一定误差，医生临床经验不足，未详细了解患者的排尿情况，简单检查后即诊断为膀胱结石需手术取石.

由此，我们认为通过分析输尿管疾病的超声检查数据，无创彩超检查不仅可以准确有效的进行实时判断，重复对照检查，还便于操作，适用性广泛，作为诊断输尿管疾病的有效途径，为临床研究及选择治疗方案提供依据，随着超声检查技术的提高和医生经验的积累，超声显像已成为检查输尿管疾病的首选方法.但是，由于输尿管位于腹膜后，其前方常有含气肠管覆盖，有时超声显像较为困难，因此，对临床有输尿管结石或囊肿的典型表现，而声像图正常者，治疗方案的选择上应结合临床综合考虑，误诊案例也提示医生应开阔诊断思路，不可过于经验主义，以免延误病情，引起严重病症，损害患者身体健康.

〔1〕周永昌,郭万学.超声医学[M].北京：科技技术文献出版社，1998.1044.

〔2〕张岐山,郭应禄.泌尿系超声诊断治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2001.172-173.

〔3〕闫凤琴,刘书海,李灵芳,陈颖,牟荣骥.彩色多普勒超声在输尿管结石中的诊断价值 [J].中国超声诊断杂志，2002（6）.

〔4〕刘刚.B超诊断输尿管结石分析[J].中国超声诊断杂志，2002（3）:32.

〔5〕闵志廉.临床泌尿外科学[M].北京：人民军医出版社，2003.384-403.

〔6〕曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京人民卫生出版社，2006.284-285.

〔7〕徐艳华.B超声显像诊断输尿管结石.贵州省医学会超声学分会论文汇编[C]，2007.20-21.

〔8〕周蓉.45例输尿管结石的超声诊断分析[J].实用超声医学，2007，15(2)：121.

〔9〕钱彩艳.超声诊断急性输尿管结石伴发肾周积液的相关因素分析[J].浙江实用医学，2007，12(6)：445.

〔10〕曜峙.B超诊断输尿管结石 396例分析.当代医学，2009，15(31)：80.

〔11〕喻沁,李春.急性输尿管结石伴发肾周积液的超声诊断[J].实用临床医学，2009，10(6)：95-97.

〔12〕倪雪君，成建萍.色多普勒超声对急性输尿管结石伴发肾周积液的诊断价值 [J].南通大学学报 （医学版），2010，30（5）：358.

R693

A

1673-260X（2014）02-0068-02