心可舒联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

张建华

不稳定型心绞痛（UAP）是冠心病的一种常见类型，它介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间，急性心肌梗死或心脏性猝死的主要原因，UAP发病急骤，变化迅速，致死率高［1］，是威胁人类生命的严重疾病，它存在临床不稳定性。因此，对患者采取及时而有效的治疗尤为重要，合理的治疗是改善预后的关键。我院自2010年5月—2013年12月，采用心可舒联合氯吡格雷治疗UAP患者93例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选病例均为我院心内科门诊UAP患者171例，男96例，女75例，年龄39岁～75岁（57岁±6岁）。随机分成治疗组（93例）与对照组（78例），两组病人年龄、性别、病情差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 入选病例均符合中华医学会心血管病学分会，2000年制订的“不稳定型心绞痛诊断和治疗建议”，胸痹心痛标准参照1993年卫生部制定的《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床指导原则》。患者经查体及心电图、心肌酶学检查排除急性心肌梗死和稳定型心绞痛，同时排除继发性高血压、糖尿病、肝肾功能不全、出血性疾病、近期手术史、心肺复苏成功者等。

1.3 治疗方法 对照组常规应用阿司匹林、硝酸酯类、他汀类药物，酌情选用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂。治疗组在常规治疗的基础上，应用氯吡格雷75 mg，每日1次，心可舒（山东沃华医药科技股份有限公司生产）4粒，每日3次口服，连用30 d。治疗过程中，密切观察心绞痛发作次数，心电图变化，硝酸甘油每日消耗量，药物不良反应等情况。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 心绞痛疗效 显效：同等强度的劳累不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上，每日硝酸甘油消耗量减少80%以上；有效：同等强度的劳累其心绞痛发作次数及每日硝酸甘油消耗量均减少50%～80%；无效：同等强度的劳累其心绞痛发作次数及每日硝酸甘油消耗量均减少可到50%。

1.4.2 心电图疗效 显效：静息心电图恢复正常；有效：压低ST段回升≥0.05 m V，倒置T波变浅达50%以上或由平坦转为直立；无效：静息心电图与治疗前基本相同。

1.5 统计学处理 两组患者治疗后心绞痛疗效及心电图疗效比较均采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心绞痛疗效比较（见表1）

表1 两组心绞痛疗效比较 例（%）

2.2 两组心电图疗效比较（见表2）

表2 两组心电图疗效比较 例（%）

2.3 不良反应 在治疗过程中。两组患者均未出现严重不良反应，对照组5例，治疗组8例出现上腹部轻度不适，能耐受，无恶心呕吐，无皮疹出血及肝肾功能损害等，不良反应症状3 d内均自行消失，未影响治疗。

3 讨 论

UAP是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床综合征，其主要病理机制为：①冠脉粥样斑块破裂，诱发血小板聚集及血栓形成，冠脉发生不稳定的不完全阻塞。②冠脉粥样硬化斑块局限性痉挛，内皮细胞功能反应过强，血管收缩过度导致冠脉进一步狭窄。③冠脉斑块逐渐增大，管腔狭窄加重。④斑块局部炎症导致斑块破裂。⑤全身性疾病所致。基于上述原因，抗血小板聚集，扩张冠脉是治疗UAP的基础。

氯吡格雷是一种二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，抑制血小板聚集而达到抗血小板的作用，Yusf等［2］认为氯吡格雷能显著降低急性冠脉综合征患者心血管事件的发生率，于24 h内即可获益，并维持1年。心可舒以丹参、葛根、三七、山楂、木香为主要成分，采用现代工艺和芳香性成分处理，具有活血化瘀，行气止痛之功效，生药含量较高。现代药理研究，丹参、三七有抑制凝血和促进纤溶功能，可抑制血小板黏附和聚集，葛根、山楂、木香有降压和调脂作用。心可舒治疗UAP作用机制［3］：①具有改善微循环，增强心肌细胞线粒体及三磷酸腺苷（ATP）酶活性作用，增加冠脉血流量，改善心肌缺血，缓解心绞痛症状。②能够延长心肌舒张期，缩短收缩期，降低心脏β受体兴奋性，减慢心率，减少心脏做功，降低心肌耗氧量，同时降低心脏负荷，减轻或逆转心室肥厚。③具有降低血液黏稠度和抗血小板凝聚作用，抑制或减少血栓形成，防止脂质在动脉管壁沉积，增强缺氧条件下心肌的耐受性，使心肌缺血缺氧得以改善。

因此，心可舒联合氯吡格雷治疗UAP具有协同作用，安全、方便、有效，具有广阔的应用前景，值得临床推广使用。由于本研究样本量少，观察时间短，远期疗效需进一步观察。

［1］ 任晓兰，段宵燕，王淑芹.氯吡格雷联合低分子肝素和阿司匹林治疗不稳定型心绞痛疗效观察［J］.四川医学，2011，32（8）：1261-1263.

［2］ Yusf S，Mehta SR，Zhao F，et al.Early and late effects of clopiclogrel in patients with acute coronary syndromes［J］.Circulation，2003，107（7）：966-972.

［3］ 林书珩，张桂芬.心可舒片研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（7）：818-820.