持续气道正压通气治疗OSAS患者的临床观察

刘亚升

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是在睡眠中反复出现上气道狭窄或阻塞。其特点为夜间间断性低氧血症、反复觉醒、睡眠结构紊乱。OSAS的危害很大，它是脑卒中的独立危险因素之一，还可导致心脏病、高血压、糖尿病、肾脏疾病、甲状腺疾病甚至猝死。我科使用持续气道正压通气（CPAP）治疗60例OSAS，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年12月—2011年6月，选择我科OSAS的门诊病人总共60例，所选对象均为多导睡眠监测（PSG）确诊的OSAS病人60例。诊断标准：OSAS的诊断标准是在7 h睡眠中呼吸暂停和低通气超过30次，每次超过10 s，或呼吸暂停低通气指数（AHI）＞5，伴血氧饱和度＜85%即可诊断。

1.2 方法 采用CPAP呼吸机（Res MeD S8AutoSet SpiritⅡ）及经颅多普勒超声（TCD）仪器。由专人操作，2 MHz线阵专用血管探头经枕窗探测椎动脉（VA）及基底动脉（BA）的血流速度，再经颞窗探测大脑中动脉（MCA）的血流速度，通过病人症状、体征及TCD多普勒血流速度的变化来判断其疗效。所选60例OSAS患者每晚至少使用5 h CPAP呼吸机，TCD检查均要求患者仰卧及俯卧，头偏向检查对侧，充分暴露被检血管。1.3 疗效判定标准 分别进行了治疗后1个月、3个月及6个月的临床疗效观察，判断临床的疗效。显效：脑血流改善50%以上；有效：脑血流改善30%以上；无效：脑血流改善20%以下。

2 结 果

经治疗后所有患者日间症状如嗜睡、疲劳、口干、食道反流、记忆及智力的损害、性功能下降以及夜间症状如夜间多尿、大量出汗、不宁的睡眠等缓解很明显。临床疗效详见表1。

表1 治疗后1个月、3个月及6个月疗效

3 讨 论

随着我国经济的飞速发展，国人的生活水平提高，工作节奏加强，人们的生活方式在短期内发生了巨大的改变。从OSAS的流行病调查看成人患病率2%～4%，65岁以上发病率达到45%［1］。其发病率也逐年升高。OSAS的危害性也越来越受到人们的高度重视，OSAS的治疗率也逐年提高。但CPAP治疗始终是OSAO病人最有效、最主要的治疗措施。CPAP呼吸机作为一种无创通气治疗，它操作简单，易于掌握，并发症较少，且在医院及家庭均可使用，目前广泛应用于临床，已成为OSAS治疗的首选。

OSAS的损害是多因素的，患者在睡眠状态下经常反复出现低氧及高碳酸血症，CO2对脑血流的影响是明显的［2］。CO2可使脑血管反应性（CVR）下降，从6个月治疗来看血流改善仍然持续，说明经CPAP治疗后能明显改善低氧及高碳酸血症，纠正夜间睡眠结构的紊乱，使觉醒、睡眠片段化、睡眠剥夺消失而影响了脑血管舒缩反应能力使CVR增强，结果使脑血流改善。同时发现患者认知能力、糖脂代谢有明显改善。由此可见，OSAS患者认知损害是可逆的，早期使用CPAP积极治疗能使大脑血流及认知功能明显改善。但对重症OSAS的疗效有限，尤其是长时间的睡眠剥夺后白细胞介素-1β（IL-1β）持续增高可能对神经元造成损害［3］。Lanfranchi等［4］认为 OSAS可以导致血压和儿茶酚胺的升高，对血管造成损害。TCD评估对检测血管的形态结构及血流动力学变化管腔内径、内-中膜厚度（IMT）、斑块的形态及大小、收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、血流速度变化均可监测。也可检测出不同碳酸血浓度时MCA血流速度（VMCA）的改变。对于OSAS病人进行积极的治疗不但可以提高病人的生活质量，还能防止并发症的出现，改善预后。本研究受到TCD的局限性如血管重度损害或闭塞时有误诊和漏诊的可能［5］，或由于颞窗不佳而得不到充足的信号，影响监测的结果及操作人员技术水平，样本数量较少等的影响，但仍可说明CPAP治疗的有效性［6］。

TCD是一种无创、费用低廉、易携带、可反复使用的一种神经内科常用的检查手段之一。由于TCD对颅内动脉及颅外动脉均可检测，对颅内外动脉粥样硬化及血流动力学改变的监测具有较高的准确性［7］，能顺利反映脑血管的血流量变化［8］。可根据局限性的血流速度明显增快，频谱紊乱的程度，低频增强的程度，杂音的音量，音调改变程度及侧支循环建立的情况来监测血管的血供。近20年来已确立了其在脑血管病诊断中的地位和作用［9］，受到广大神经科医生的青睐。虽然脑血管造影是疗效评价的金指标，但是其有创，费用高在临床上受到了限制，更不能在基层医院推广，故TCD的前景广阔。

［1］ Mark S，Aloia J，Todd Aredt，et al.Neruopsychological sequelae of obstructive sleep apnea-hyponea synerome：A critical review［J］.J Int Neuropsychological Soc，2004，10（5）：772-785.

［2］ 徐福平，续运勤，周红，等.经颅多普勒评价脑血管反应性［J］.国外医学：脑血管疾病分册，2004，7：504-507.

［3］ 王春燕，赵忠新.睡眠剥夺对大鼠海马和皮质IL-1βmRNA表达的影响［J］.脑与神经疾病杂志，2006，6：193-195.

［4］ Lanfranchi P，Somers VK.Obstructive sleep apnea and vascular disease［J］.Respiratory Research，2001，2（6）：309-315.

［5］ 高山.颈动脉狭窄的经颅多普勒超声检查及临床意义［J］.中国现代神经疾病杂志，2006，10：341-344.

［6］ Arenillas JF，Molina CA，Montaner J，et al.Progression and elinical recurrence of sysptomatic middle cerebral artery stensis：Nongterm follow up TCD study［J］.Stroke，2001，32（12）：2898-2904.

［7］ Muller M，Schimrigk K.Vasomotor reactivity and pattern of collateral blood flow in severe occlusion artery disease［J］.Stroke，1996，27：296-299.

［8］ 焦明得.实用经颅多谱勒超声学［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995：174.

［9］ Rajamani K，Gorman M.Transcranial Doppler in stroke［J］.Biomed Pharmacother，2001，55：247-257.