胺碘酮结合电复律治疗预激综合征并房颤56例抢救与护理

黄海燕

（赣南医学院第一附属医院心血管内科，江西 赣州341000）

陈国峰

（赣南医学院第一附属医院呼吸内科 江西 赣州341000）

周爱琴，张艳梅，廖霞

（赣南医学院第一附属医院心血管内科，江西 赣州341000）

预激综合征（WPW）伴有旁道前传的快速心房颤动（房颤）是一种危重心律失常，具有导致心室颤动及猝死的危险。近年我院应用胺碘酮结合同步电复律治疗心房纤颤伴旁道前传患者56例，复律成功率为100%。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

入选2010年1月至2012年12月我院住院患者，经心电图证实为预激综合征（WPW）伴有旁道前传的快速心房颤动56例，其中男37例，女19例，年龄28～70（54.3±5.6）岁。器质性心脏病患者50例，非器质性心脏病患者6例。排除电解质紊乱、洋地黄中毒及其它药物等各方面影响的患者。排除碘过敏史、甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症患者。

1.2 方法

所有患者均先采用胺碘酮治疗。5%GS 20ml＋胺碘酮150mg或300mg静脉注射。在给予首次静脉注射后心室率快且伴有血流动力学改变，仍为房颤伴旁道前传者，则立即给予100～200J同步电复律，并继予胺碘酮0.5～1.0mg／min，持续静脉泵入72h，同时接受口服胺碘酮0.2g，3次／d；1周后改为0.2g，2次／d；2周后0.2g，1次／d维持。

1.3 结果

1.3.1 房颤转复情况 56例患者给予胺碘酮静脉注射负荷剂量后，直接转为窦性心律17例，39例未转为窦性心律者接受同步电复律治疗，其中30例一次同步电复律成功，给予2次以上同步电复律成功9例；从静脉注射第1天起，同时给所有患者口服胺碘酮治疗，观察期间未复发。

1.3.2 复律后血流动力学改善及并发症情况 36例转律前血压低者，房颤转窦后血压、心率恢复正常，临床症状明显改善；4例转律后仍持续低血压状态，经静脉使用多巴胺后血压恢复正常。无1例发生血栓栓塞事件。发生心动过缓2例患者，经立即阿托品1mg治疗后症状缓解。用药后发生恶心、呕吐5例患者，其中2例减半剂量后症状消失，3例停药后症状好转。

2 观察与护理

2.1 密切观察病情变化

将患者安置在CCU病房，给予持续心电、血氧监护，严密监测心律、心率，持续低流量吸氧，并做好相关记录。为了给临床提供用药依据及做好用药前准备，定时心电图检查。

2.2 用药前护理和准备

为了消除患者紧张、恐惧心理，用药前先向患者讲解用药方法、目的，使患者达到治疗心理最佳状态。用药前行心电、血氧监护，测量血压，监测心律、心率、血氧。为了预备抢救使用，同时备好各种抢救仪器设备和药品，如临时心脏起搏器、除颤仪、阿托品、多巴胺等。

2.3 用药时护理

遵医嘱给患者静脉推注5%GS 20ml＋胺碘酮150mg，注射时要求缓慢推注，10～15min推完，如速度快易导致低血压。在注射过程中，严密观察心率、心律的变化，同时询问患者自觉症状，发现异常立即处理并报告医生。为确保剂量、速度准确，应用微量注射泵维持静脉注射。静脉注射时选择血管最好选择中心静脉给药，可防止发生静脉炎。应准确记录胺碘酮每日总剂量、口服剂量、静脉剂量、累计剂量，以及详细记录心律、心率、血压、心电图指标（PR、QRS、QT、QTC等）等病情资料。

2.4 用药后护理

2.4.1 严密观察心率、心律 胺碘酮是目前抗心律失常药物中疗效较好的药物，属第Ⅲ类抗心律失常药物，它可抑制心脏房室旁路和各部位［1］，可减缓患者心率。用药过程中要严密观察心率、心律变化，发现异常立即报告医生。

2.4.2 严密监测血压 少数患者给药后可能出现血压下降、乏力、头晕等，这是胺碘酮负性肌力作用表现，因此应密切观察血压［2］。本组出现低血压反应4例，立即多巴胺使用后血压恢复正常范围。

2.4.3 心电图的监测 胺碘酮的主要不良反应会导致心律失常和Q－T间期延长。因此除了密切监测心电波形，为了测量Q－T间期，应定时心电图检查，本组病人中静脉治疗后心电图检查，Q－T间期明显延长4例，心电监护48h后复查消失。

2.5 饮食宣教

胺碘酮使后少数患者会出现胃肠道反应，嘱患者进食清淡易消化的饮食，不要进食刺激性食物，对合并有心功能不全的患者给予低盐饮食。为促进病人的食欲，注意食物合理搭配。

2.6 心理指导与宣教

为避免患者紧张、恐惧心理，护士应耐心安慰患者，讲解相关知识及用药效果、副作用，使患者消除思想顾虑，促进疾病的康复。

3 讨论

预激综合征并发心房纤颤时，由于旁路的不应期短，快速传导，冲动大部或全部促使经旁路传至心室，如若心室率极快，最终发展为室颤。应尽快采用同步直流电复律终止心室率快且伴循环障碍者［3］。如果只进行电复律，虽然成功率高，但不能维持窦性心律和减少复发率。所以最好先给予胺碘酮负荷量在复律前，并且继续维持量静脉注射，就不但使复律成功率提高，又能减少复发率，能维持窦性心律时间长。后者对患者的预后有着显著性差异［4］。仡今为止国内外指南中胺碘酮是房颤转复、维持窦律所推荐的首选用药，在心房纤颤复律指南中推荐类别为I类，证据力度B级［5］。其电生理作用为延长心房和心室肌的动作电位时间和不应期，抑制K离子通道，延长房室结传导时间，但不改变静息膜电位，实际上推迟了复极过程；对抑制传导能力强、前传不应期短的房室旁道作用更强。它还具有抗交感神经作用、细胞膜直接效应，心房及心室兴奋性可抑制，并具抗心室纤颤作用。能纠正房扑及房颤，使心脏恢复窦性节律［6］。本研究提示可安全和有效的应用胺碘酮（可达龙）结合同步电复律抢救心房纤颤伴旁道前传。作为护士，在使用胺碘酮过程中，应全面了解胺碘酮的相关知识，熟知处理不良反应的方法，熟练掌握用药中的注意事项，以保证临床安全用药。

［1］彭亚飞，钟玲，王一波.胺碘酮和毛甙C转复阵发性心房纤颤及心房扑动疗效的比较 ［J］.中华心血管病杂志，2006，29（7）：405－406.

［2］曾运卿.静脉胺碘酮治疗急性心肌梗死并快速心律失常的临床研究 ［J］.中国医药导报，2004，11（14）：72.

［3］中国心脏起搏与电生理杂志编辑部，中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会.关于心房颤动患者治疗的建议 ［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2002，16（3）：161.

［4］Goldschlager N，Epstein AE，Naccarelli G，et al.A Practical guidelines for clinicians who treat patients with amiodarone：2007［J］.Heart Rhythm，2007，4（9）：1250－1259.

［5］单兆亮，王玉堂，时向民，等.预激综合征经旁路前传的心房颤动患者静脉注射胺碘酮的安全性分析 ［J］.解放军医学杂志，2005，30（6）：529－530.

［6］中华医学会心电生理和起搏分会房性快速心律失常专家工作组.心房颤动：目前认识和治疗建议 ［J］.中华心律失常学杂志，2001，5（2）：69.