局部封闭加牵引治疗腰椎间盘突出术后难治性下腰痛45例

何国标 龚健

(通城县四庄卫生院，湖北 通城 437400) (湖北中医药高等专科学校，湖北 荆州 434020)

腰椎间盘突出是骨科常见病，手术治疗效果较好，但也有部分患者在术后疗效并不满意，更有少数患者发展成难治性下腰痛(Lumbar disc Surgery intractable low back Pain ,LSP)，其治疗较为棘手。笔者运用局部封闭加牵引治疗腰椎间盘突出术后难治性下腰痛45例，疗效较好。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

经临床确诊为LSP90例均为门诊或住院患者，采用简单数字随机表法，随机分为观察组和对照组。观察组45例，男29例，女16例；年龄32～65岁，平均47.5岁；病程2～5年，平均3.0年。对照组45例，男28例，女17例；年龄31～67岁，平均46.5岁；病程2～4年，平均2.6年。两组性别、年龄、病程、症状程度等资料经统计学分析无统计学差异(P>0.05)。参照腰椎间盘突出诊断标准[1]和难治性下腰痛入选标准[2]：①既往有椎间盘突出症手术治疗史；②下腰痛持续≥6个月，长期反复发作，行走痛，卧床后可缓解。③病变部位神经根体表相应椎间隙有明显局限性压痛，叩击痛，无明显下肢放射痛。④直腿抬高试验阴性，无明显感觉和运动神经损伤的定位体征。⑤CT或MRI检查示：腰椎间盘术后改变。排除标准：坐骨神经痛、CT或MRI显示有邻近节段椎间盘退变、假关节形成等腰椎源性、外伤引起疼痛；精神性疾病；肿瘤、溃疡、结核及糖尿病等其他疾病。

1.2 治疗方法

局部封闭：患者俯卧位，局部触诊，准确定位痛点，严格消毒，取曲安奈德注射液20mg、2%利多卡因注射液100mg、维生素B12注射液1mg、0.9%氯化钠注射液5ml混合，予痛点处穿刺皮肤，皮下组织，针尖深入疼痛组织，回抽无血后，将药物缓慢注入。每周1次，连续1～3周。

腰椎牵引：用YHZ-V型多功能牵引床(翔宇医疗设备有限公司生产)对患者进行电脑控制牵引。患者仰卧位，用固定带固定其胸廓和髋关节，间歇式牵引，牵引重量为患者体重的50%～80%(一般从30kg开始，然后每日或隔日增加1kg，以患者舒适为度)，牵引15min后，休息5min。每次30～40min，每日1次，10d为1疗程。

基础治疗：睡硬板床，戴腰围，缓解期做功能锻炼等。芬必得缓释胶囊0.3g，每日早、晚餐后内服。

对照组予基础治疗，观察组在基础治疗的基础上加局部封闭和腰椎牵引。2疗程(20d)后评定疗效。

1.3 疗效标准

基本治愈：腰痛及其相关症状消失，直腿抬高70°以上，不影响活动及工作，随访3个月无复发；显效：腰部疼痛基本消失，直腿抬高50～70°，功能恢复，可日常工作，或病情由重度转为轻度；有效：腰痛的症状和体征有减轻或改善，但不稳定，停药后复发，对重体力劳动有影响；无效：症状、体征均无改善或加重[3]。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS20.0软件进行统计分析，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组45例中基本痊愈20例(44.5%)，显效14例(31.1%)，有效10例(22.2%)，无效1例(2.2%)，总有效44例(97.8%)。对照组45例中基本痊愈6例(13.3%)，显效11例(24.4%)，有效12例(26.7%)，无效16例(35.6%)，总有效29例(64.4%)。

观察组治疗后基本痊愈率和总有效率明显优于对照组(P<0.01，P<0.05)。疼痛消失或好转时间：治疗组(平均7.0d)较对照组(平均13.5d)更能迅速缓解腰腿痛症状。

2.2 不良反应

对照组出现轻度头晕、恶心2例。两组均未出现头痛、出血等其他不良反应。

3 讨论

LSP的病因较多。手术后所致的下腰部肌肉痉挛或损伤，当肌肉筋膜出现无菌性炎症、粘连或瘢痕时，肌肉筋膜处出现局部压痛点，穿过肌肉筋膜的感觉神经发生粘连，进而加重疼痛。另外，一些疼痛化学介质，如缓激肽、前列腺素、组织胺等，刺激分布在小关节囊、后纵韧带以及纤维环表面的神经，引起无菌性神经根炎又加重疼痛[1]。

本法采用曲安奈德、利多卡因、维生素B12、生理盐水混合液痛点局部注射。曲安奈德注射液为长效糖皮质激素，具有强而持久的抗炎作用，可减轻神经根管周围组织的肿胀，降低神经根的敏感性，解除对神经的压迫和刺激，减轻或消除无菌性炎症。低浓度局部麻醉剂利多卡因能选择性地阻断神经末梢和神经干的冲动传导，改变或阻断疼痛病因病理的恶性循环，通过局部止痛，缓解肌肉痉挛，阻止炎症继续产生。维生素B12能营养神经。大剂量的液体局部注射能扩张病变部位的肌肉筋膜，分离与神经根的黏连。封闭疗法用的药物作用在痛点局部，将最有效的药物在最短时间内透入最需要的病灶处，可有效减轻神经根水肿，营养神经，降低神经的敏感性，立刻缓解腰痛症状。

使用YHZ-V型多功能牵引床进行腰椎牵。可纵向牵引与成角牵引，模拟正骨侧板手法平行摆动牵引，负压牵引，扩大椎孔和腰椎间的间隙，减小腰椎的前凸，降低脊椎间和神经根的压力。

芬必得可镇痛、消炎，可能是通过抑制前列腺素或其他刺激性递质的合成而在炎症组织局部发挥作用。同时，睡硬板床可减轻负重和体重对椎间盘的压力，促进神经根炎性水肿的吸收，使腰突症状得到缓解。戴腰围可减轻腰肌过度屈曲或劳累对神经根的刺激和压迫。

总之，本研究在睡硬板床、服芬必得等治疗基础上，采用局部封闭加牵引治疗LSP，能有效地改善腰部疼痛症状，恢复病变周围组织的正常生理功能，提高患者生活质量，是一种简单、安全、有效的方法，并发症少，效果确切，可在基层医院推广应用。

[参考文献]

[1]陈孝平，汪建平.外科学[M]. 8版.北京：人民卫生出版社,2013:753-757.

[2] Maigne JY, Planchon CA. Sacroiliac joint pain after lumbar fusion.A study with anesthetic blocks[J].Eur Spine,2005,14(7):654-658.

[3] 刘宝平，孙义忠，罗海明. 腰椎间盘突出症术后梨状肌综合征36例非手术治疗临床分析[J].中国综合临床, 2011,27(6):604-605.