分娩方式对乙型肝炎病毒母婴垂直传播的影响

黄 丹

(松滋市计划生育服务站妇产科,湖北 松滋 434200)

在全世界，乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)的感染者高达20亿，在我国HBV感染者及其病毒携带者占总人口的10%，乙型肝炎已经成为严重危害人类健康的疾病之一[1]。HBV的感染途径主要有血液传播、母婴垂直传播、性传播，其中30%～50%的感染者是通过母婴垂直传播的[2]，因此控制母婴垂直传播可以降低HBV的感染率。本研究主要比较产妇不同分娩方式及分娩新生儿HBV感染情况，旨在探讨不同分娩方式对HBV母婴垂直传播的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1～6月松滋市计划生育服务站产科收治的HBsAg阳性孕妇150例及其分娩的活产新生儿152例。孕妇入选标准：孕期检验存在血清HBsAg阳性或HBsAg与HBeAg双阳性者，孕期未进行任何抗HBV或免疫调节剂治疗，同时未合并其他型病毒性感染，未服用对肝功能有影响的药物。排除标准：合并有肝内胆汁淤积症者、早产者。新生儿入选标准：活产，出生后无先天性畸形，均能完成免疫阻断治疗方案者。入选的150例孕妇年龄为21～41(27.4±3.2)岁，其中HBsAg阳性者122例、HBsAg与HBeAg双阳性者28例，孕37～42(39.6±2.2)周。按照分娩方式不同进行分组，其中经阴道分娩产妇64例为阴道分娩组、剖宫产产妇86例为剖宫产分娩组；新生儿出生体质量2498～4179 g，男84例、女68例；阴道分娩组平均孕次(1.6±0.8)次、产次(0.1±0.0)次、孕周(39.5±2.2)周，剖宫产分娩组平均孕次(1.5±0.8)次、产次(0.1±0.0)次、孕周(39.6±2.2)周，两组产妇年龄、孕次、产次、孕周、分娩的新生儿在身长、出生体质量、性别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，(表1)。

1.2方法 孕妇入院后及新生儿出生后24 h内空腹抽取静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附法测定血清HBV，进一步采用聚合酶链反应测定HBV DNA水平，检测试剂盒为上海科华生物有限公司生产，按照试剂盒操作说明进行操作，HBV DNA检测仪器为罗氏Lightcycler实时荧光定量PCR扩增仪；肝功能指标及血清HBV检测采用Reflotron全自动生化分析仪检测，检测试剂为罗氏公司生产，检测方法为干化学试剂条法。

表1 两组新生儿一般资料的比较

a为χ2值，余为t值；剖宫产新生儿包括2例双胎妊娠分娩新生儿

1.3新生儿阻断措施 新生儿在分娩后的6 h内及15 d时臀部肌内注射乙肝免疫球蛋白200 IU；在出生后24 h内、1个月、6个月时三角肌肌内注射重组酵母乙肝疫苗10 μg。

1.4判断标准 新生儿经主被动联合免疫后7个月时检测血清HBsAg阳性为阻断失败，诊断为垂直HBV感染；检测血清HBsAg阴性且HBsAb≥10 U/L为阻断成功[3]。

2 结 果

2.1两组HBsAg阳性产妇乙型肝炎病毒相关指标及肝功能指标比较 阴道分娩组与剖宫产分娩组两组产妇天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶HBV DNA水平，HBsAg阳性、HBsAg与HBeAg双阳性率方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

2.2两组婴儿主被动免疫阻断效果的比较 两组婴儿出生24h之内、3个月、6个月时HBsAg阳性率、HBsAb阳性率比较差异均无统计学意义(P>0.05)(表3)；HBV DNA≤1011copies/L阻断失败率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，HBV DNA>1011copies/L阻断失败率两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

表2 两组HBsAg阳性产妇的各指标比较

a为χ2值，余为t值

表3 两组婴儿出生后不同时间段HBsAg及HBsAb阳性率的比较 [例(%)]

表4 两组不同分娩方式、不同NBV DNA水平产妇分娩婴儿阻断治疗7个月后效果比较 [例(%)]

3 讨 论

母婴传播是HBV感染的主要途径之一，HBsAg阳性是诊断HBV感染的特异性标志，如HBsAg阳性产妇分娩的新生儿其静脉血HBsAg阳性则可确定新生儿受到宫内感染，但是如在孕期及产后采取合适的阻断措施则能降低婴儿垂直传播的风险[2-5]，如在孕晚期肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白、产后及时对所分娩的新生儿肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白、乙型肝炎疫苗主被动联合免疫等，以上措施均对HBV母婴传播起到一定程度的阻断。

目前，分娩方式对HBV母婴传播的影响尚未取得一致意见，有研究认为分娩方式对母婴传播无影响，如朱云霞等[3]和杨佩芳[6]认为阴道分娩并不会明显增加新生儿HBV感染率，而剖宫产会增加新生儿被母体血液污染的风险性，增加感染风险。但是也有研究认为剖宫产能降低HBV在母婴间的垂直传播，认为阴道分娩过程中胎儿在产道受到反复挤压，而产道中存在一定的血液、羊水及阴道局部分泌物，因此增加了胎儿感染可能性，子宫收缩还会引起胎盘绒毛血管破裂导致母血渗入胎儿血液循环，剖宫产会降低胎儿皮肤接触这些污染物的机会[7-9]。本研究研究结果显示，两种方式所分娩的新生儿出生24 h内HBsAg阳性率、HBsAb阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)，在采取有效的产后阻断措施后HBsAg阳性率、HBsAb阳性率会随着时间推移有所下降，表明产后阻断对于降低婴儿垂直传播的重要性，分析不同分娩方式下HBV DNA水平对HBV垂直感染阻断治疗效果的影响，结果显示HBV DNA≤1011copies/mL时两种分娩方式分娩的新生儿在6个月后阻断失败率比较差异无统计学意义(P>0.05)，HBV DNA>1011copies/mL时阴道分娩组HBV垂直传播发生率显著高于剖宫产分娩组(P<0.05)，提示HBV DNA>1011copies/mL情况下分娩方式对HBV垂直传播影响较大，本研究结果与张庆英等[7]和黄柳等[10]的研究结果一致。

综上所述，不同分娩方式对HBV的母婴垂直传播有一定影响，尤其是孕妇HBV DNA>1011copies/mL时建议采用剖宫产方式分娩。

[1] 张波,苏婷婷.小儿慢性乙型肝炎的流行病学特点及治疗进展[J].中西医结合肝病杂志,2012,22(3):188-190.

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[3] 朱云霞,邹怀宾,陈煜,等.不同分娩方式对阻断乙型肝炎病毒母婴传播的影响[J].山西医科大学学报,2010,41(6):495-497.

[4] 黄燕武,尹俊丰,韩凤娟.乙型肝炎病毒母婴垂直传播机制及阻断的研究进展[J].临床肝胆病杂志,2012,28(12):959-961.

[5] 郭永,马振芝,王清图,等.乙型肝炎病毒母婴传播阻断进展[J].中国优生与遗传杂志,2010,18(9):133-134.

[6] 杨佩芳.不同分娩方式对乙型肝炎病毒母婴传播的影响[J].河北医学,2012,32(3):318-319.

[7] 张庆英,赵隽,蒋佩茹.分娩方式对乙型肝炎病毒母婴垂直传播的影响[J].中国临床医学,2009,16(4):570-571.

[8] 王玲.不同分娩方式与乙型肝炎病毒母婴垂直传播关系的研究[J].广西医科大学学报,2013,30(1):88-90.

[9] 杨科,姜永全,罗永平,等.乙型肝炎母婴垂直传播调查研究[J].中华预防医学杂志,2009,43(4):338-339.

[10] 黄柳,范祎,季冰,等.不同分娩方式与乙型肝炎病毒母婴垂直传播关系的研究[J].新医学,2012,43(4):247-249.