妊娠糖尿病孕妇情绪状态及糖尿病的危险因素分析

陈 芳

(海口市龙华区妇幼保健所妇幼保健科，海口570102)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠过程中，首次出现的糖耐量异常现象，属于高危妊娠的范畴[1]。近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构的不合理性，应激状态的增加，导致GDM的发病率呈逐年增高趋势，严重影响孕妇和胎儿的健康[2]。GDM患者多伴有不同程度的焦虑、抑郁等负面情绪，以及妊娠期代谢改变，导致妊娠期孕妇的心理负担过重，威胁母婴健康[3]。本研究中，对GDM患者的情绪状态及相关危险因素进行回顾性分析，针对危险因素，做好早期诊断和治疗，发挥较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2008年11月至2012年11月在海口市妇幼保健院诊治的40例GDM患者作为观察组，年龄23.0～41.0(27.4±3.5)岁，初产妇36例，经产妇4例;选取同期40例正常孕妇作为对照组，年龄24.0～42.0(27.8±3.8)岁初产妇35例，经产妇5例。两组产妇在年龄和产次方面无统计学意义，具有均衡性。

1.2GDM的诊断标准 根据国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)发布的标准[4]，75 g葡萄糖进行葡萄糖耐量试验，空腹、1 h、2 h血糖水平分别≥5.1 mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L时，则诊断为GDM。

1.3焦虑、抑郁评分方法 通过焦虑自评量表(self-assessment scale，SAS)[5]和抑郁自评量表(self depression scale，SDS)[6]，对两组患者的SAS评分和SDS评分进行观察和比较。分值越高，其焦虑、抑郁程度越高。

1.4临床资料调查 对两组孕妇进行临床资料的调查，内容包括一般信息：年龄≥25岁、孕前体质量指数(body mass index，BMI)>26、孕期BMI增长率>20%的比例、糖尿病家族史、现病史、孕产史、家族史、个人生活习惯、社会心理因素等。

2 结 果

2.1两组焦虑、抑郁评分的比较 观察组焦虑评分和抑郁评分均比对照组显著升高，比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2GDM危险因素分析 单因素分析结果显示：年龄≥25岁、孕前BMI>26、孕期BMI增长率>20%、糖尿病家族史差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。将单因素分析有意义的指标进行多因素Logistic回归分析，结果显示：年龄、孕前BMI、孕期BMI增长率、糖尿病家族史是GDM发生的危险因素(P<0.05)(表3)。

2.3GDM焦虑、抑郁情绪相关性分析 结果显示，应激、糖尿病知识缺乏、饮食不合理、过分担心母婴健康以及血糖监测不及时与GDM焦虑和抑郁情绪的发生相关(P<0.05)(表4)。

表1 两组患者的焦虑和抑郁评分比较 (分)

表2 GDM危险因素单因素分析

表3 GDM的多因素Logistic回归分析

表4 GDM焦虑、抑郁情绪相关性分析

3 讨 论

据报道，我国GDM的发病率为3%～5%，由于多数GDM患者是在产检时首次发现，患者缺乏足够的心理准备，再加上疾病对心理的影响，很容易出现心理失衡，导致焦虑、抑郁等负面情绪[7]。本研究中，与对照组相比，观察组焦虑评分和抑郁评分均明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，也充分证实了上述理论观点。

有报道称，25岁作为GDM的切点值，25岁以下发生GDM的概率相对较小，仅为0.4%～0.8%，而25岁以上发生率相对增加，为4.3%～5.5%[8]。孕前超重、肥胖、糖尿病家族史是GDM的高危因素，严重影响母婴健康，并且孕期BMI增长过快，也相应增加GDM发生率[9]。这些负面情绪可导致患者体内生长激素、胰高血糖素等应激类激素的分泌增加，拮抗胰岛素的作用增强，进而导致血糖升高，加重病情变化，形成恶性循环。另外，抑郁情绪使糖皮质激素分泌增加，降低葡萄糖的利用率，促进糖异生，加重高血糖[10]；患者缺乏对GDM相关知识的认识，当确诊时，在疾病作用下，产生焦虑、抑郁情绪；妊娠期间饮食不当，导致孕期BMI增长过快，体内激素分泌失衡，加重病情变化；孕期过分担心母婴健康，以及血糖监测不及时，一定程度上加重血糖升高。

总之，GDM患者具有明显的焦虑、抑郁情绪，应针对其危险因素，做到早期诊断、早期治疗，并给予相应的心理干预，缓解患者的不良情绪，使其积极配合治疗，安全度过孕期、分娩期，确保母婴健康和安全。

[1] 任香梅，黄水平，邵继红，等.妊娠糖尿病发病率及危险因素分析[J].中国妇幼保健，2008,23(21)：2954-2956.

[2] 凌轶群，蔡东联.妊娠糖尿病高危因素研究进展[J].世界临床药物，2010,31(5)：312-314.

[3] 周少锋，黄咏华，冯穗华，等.妊娠期糖尿病相关性危险因素分析(附200例临床分析)[J].吉林医学，2010,31(18)：2828-2829.

[4] 浦杰，李蓉，王浩，等.成都市妊娠期糖尿病相关危险因素分析[J].四川医学，2010,31(7)：873-875.

[5] 陈环环，朱文惠，黄培珍.心理干预对妊娠期糖尿病患者焦虑抑郁情绪的护理效果[J].长江大学学报自然科学版：医学卷，2009,6(4)：245-246.

[6] 梁海英，陈兢思，赵丹曦，等.妊娠期糖尿病患者心理健康状况的临床调查[J].中国妇幼保健，2008,27(23)：3868-3870.

[7] 张薇，陈丹青.妊娠期糖尿病对后代神经心理发育的影响[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2008,27(5)：312-314.

[8] 李雪兰，应霞，苟文丽.妊娠期糖尿病及相关危险因素分析[J].中国妇幼健康研究，2009,20(1)：47-49.

[9] 曾蔚越.妊娠期糖尿病的危险因素[J].中华妇幼临床医学杂志，2008,4(3)：5-8.

[10] 孙贺，李霞.妊娠期糖尿病的危险因素分析[J].医学临床研究，2011,28(4)：708-710.