非那雄胺联合桃核承气汤治疗良性前列腺增生的疗效观察

王锦涛

(衡水市第四医院泌尿外科,河北 衡水053000)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是泌尿外科的常见病，患病率与年龄呈正相关，>60岁患者的患病率>50%，80岁则可达到83%[1-2]。目前认为BPH的发病机制复杂，可能与激素、生长因子以及细胞的增殖和凋亡基因等有关[3-4]，患者常因膀胱出口梗阻而排尿不畅，影响了患者的生活质量，严重者甚至导致肾功能不全。目前，BPH尚无统一的治疗方案，一般治疗方法包括手术和药物治疗，部分患者对手术耐受力较差，因而倾向于接受药物治疗[5]，但单纯的西药治疗往往效果有限，无法根本上解决问题，本研究采用非那雄胺联合桃核承气汤治疗前列腺增生，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年10月至2013年4月衡水市第四医院泌尿外科门诊收治的BPH患者120例作为研究对象，国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)7～35(17.5±5.3)分。所有患者经临床症状和体征检查、前列腺特异抗原、直肠及多普勒超声检查确诊为前列腺增生，且需满足以下条件：① 均不符合手术指征；② 前列腺液中未检出细菌及其他致病菌；③ 排除神经源膀胱、结石、膀胱及前列腺恶性疾病；④经患者本人或家属同意。将患者按随机数字法分为观察组和对照组，每组各60例，其中观察组患者49～77(68.2±7.5)岁，病程2～15(6.3±1.5)年，IPSS评分(19.4±2.0)分；对照组患者50～78(67.9±7.2)岁，病程3～15(6.2±1.4)年，IPSS评分(20.1±4.6)分。两组患者在年龄、病程、IPSS评分等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者给予非那雄胺片口服，每次5 mg，每日1次，连续服用12周；观察组在对照组治疗基础上给予中药桃核承气汤治疗。组方及治疗方法：败酱草、茯苓和怀牛膝各15 g，大黄和桃仁各12 g，桂枝、猪苓、泽泻和菟丝子各10 g，炙甘草和芒硝各3 g[6]，水煎至500 mL，每日1剂，分2次服用，1个月为1疗程，共3个疗程。

1.3观察指标与疗效判定 治疗前后常规监测患者的血尿常规及肝肾功能。观察并比较两组患者治疗前后的IPSS评分、前列腺体积、残余尿量、最大尿流率以及治疗后的临床效果和不良反应情况。临床疗效判定参照《中医病症诊断疗效标准》[7]：①治愈：排尿通畅、症状消失，B型超声检查显示前列腺增生显著缩小，无残余尿；②好转：症状和体征减轻，残余尿减少，B型超声检查显示前列腺增生有所改善；③ 无效：未达到上述标准。总有效率=治愈率+好转率。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后前列腺增生指标的比较 治疗前，两组患者在IPSS评分、前列腺体积、残余尿量和最大尿流率等前列腺增生指标方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗12周后，两组患者在IPSS评分、前列腺体积、残余尿量和最大尿流率方面均较治疗前显著改善(P<0.05)，其中观察组治疗后各项指标的改善均显著优于对照组(P<0.05)(表1)。

表1 两组BPH患者治疗前、后前列腺增生指标的比较

对照组：给予非那雄胺治疗；观察组：给予非那雄胺+中药桃核承气汤治疗； BPH：良性前列腺增生

2.2两组患者治疗后临床效果的比较 治疗12周后，观察组的治疗效果显著优于对照组(z=-3.12，P<0.05)(表2)。

表2 两组BPH患者治疗后临床效果比较 [ 例(%)]

对照组：给予非那雄胺治疗；观察组：给予非那雄胺+中药桃核承气汤治疗； BPH：良性前列腺增生

2.3两组患者不良反应发生情况的比较 两组患者在治疗过程中均未出现严重的不良反应，对照组有4例患者出现性功能低下，1例胃肠道反应；观察组2例患者出现性功能低下，两组患者不良反应发生情况比较差异有统计学意义(χ2=5.389，P=0.004)。不良反应经对症治疗后缓解，均未影响治疗。

3 讨 论

BPH是临床常见的泌尿外科疾病，多以尿频、尿急和排尿不尽等下尿路症状为主要临床表现，尤以夜间显著，严重者常伴有不同程度的性功能障碍，严重影响了患者的生活质量。该病多见于老年人，但近年来有年轻化的趋势。

目前，BPH的手术治疗以前列腺切除为主，此种方法虽可从根本上解决问题，但随之而来的性功能障碍等问题严重困扰着患者，且有报道表明手术治疗后仍有10%～20%的患者效果不佳[8]。药物作为传统保守治疗方法之一，在BPH的治疗中应用较多，但受到前列腺生理结构和血液循环等多种因素的影响，疗程均较长，且效果有限。非那雄胺是5α-还原酶抑制剂，其可有效降低前列腺中双氢睾酮的水平，有效缩小前列腺体积，目前已广泛应用于BPH、前列腺炎和前列腺手术前的治疗[8]。姜玲等[5]长期随访发现应用非那雄胺总体疗效肯定，安全性较高，适于长期服用。朱敏[9]研究发现BPH的发病原因与增大的前列腺压迫后尿道(静力因素)以及前列腺及周围组织内平滑肌张力增强有关(动力因素)，非那雄胺可有效降低双氢睾酮的水平，但单独使用无法有效解决动力因素。祖国医学认为BPH是由于年高体弱，肾气不足，下焦虚寒，气凝血瘀与败精湿瘀互结不化所致[7]。《内经》中记载“年六十阴痿，气大衰，九窍不利，上虚下实，涕泣俱出矣”，加之房事过度，过多进食辛辣，肝火旺盛等均是造成前列腺增生的重要因素[10]。本研究在非那雄胺常规治疗的基础上，辅以桃核承气汤治疗，结果显示，治疗后患者的IPSS评分、前列腺体积、残余尿量和最大尿流率较治疗前显著改善，且各项指标改善均显著优于对照组；观察组的治疗效果显著优于对照组。桃核承气汤中的桃仁具有活血化瘀，祛瘀生新的功效；芒硝可泻下消肿；大黄具有清热化瘀的功效，而茯苓可利窍渗湿；菟丝子可滋补肾阴。诸药合用可达到健脾补肾，活血化瘀，清热利湿的效果[6]。两种方法联合应用在常规缩小前列腺体积的同时，中药汤剂发挥病因治疗的作用，两者互为辅助，显著提高了治疗效果。

总之，非那雄胺联合桃核承气汤治疗前列腺增生临床效果显著，能有效改善患者症状，缩小前列腺体积，不良反应少，值得临床推广应用。

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[5] 姜玲,朱昀.长期应用非那雄胺治疗良性前列腺增生临床疗效分析[J].中华老年病医学杂志,2011,30(11):924-925.

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[7] 詹院生.桃核承气汤合桂枝茯苓丸治疗前列腺增生42例[J].安徽中医学院学报,2006,25(5):20.

[8] 崔军,富崴,宋永胜.非那雄胺对大体积前列腺增生组织微血管密度的影响[J].山西医药杂志,2011,40(11):1075-1077.

[9] 朱敏.非那雄胺联合α-受体阻滞剂治疗前列腺增生临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2012,16(9):85-87.

[10] 屈焕芹,何建龙.桃核承气汤联合微波理疗治疗前列腺肥大症35例[J].现代中医药,2012,32(4):19-20.