微创全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的手术分析

杨友刚，戚世鹏，张德兵，丁 平

(重庆市九龙坡区笫五人民医院骨科，重庆 401329)

近年来，随着我国人口老龄化进程加剧，股骨颈骨折在临床的发生率呈逐年增高趋势，对老年患者的生命健康构成了严重威胁[1]。传统方法治疗多需较长的卧床时间，且具有较高的股骨头坏死率及骨折不愈合率，而制订科学的治疗方案对老年股骨颈骨折积极有效救治逐渐成为研究热点，是改善预后的关键[2]。本研究探讨了微创全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的手术效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年4月至2012年10月重庆市九龙坡区笫五人民医院收治的老年股骨颈骨折患者100例，男58例、女42例，年龄64～86(71.4±2.5)岁。其中陈旧骨折18例，新鲜骨折82例。骨折依据Garden进行分型，Ⅲ型26例，Ⅳ型74例。致伤原因均为跌倒伤，从创伤距到医院实施手术的时间为4～21(6.6±0.5) d。上述患者根据手术方式不同按随机数字表法分为两组，各50例人工关节置换组中男22例，女28例，年龄65～85(71.8±2.3)岁；微创关节置换组中男24例，女26例，年龄年龄64～86(71.2±2.5)岁。两组患者的年龄和性别以及骨折原因等资料比较具有均衡性。

1.2方法 两组患者均在全身麻醉下施行人工全髋关节置换术，均采用Zimmer非骨水泥全髋关节假体。采用常规髋后外侧入路行人工全髋关节置换治疗者为人工关节置换组，采用腰硬联合麻醉，由同一组医师完成。取患肢在上的侧卧位，常规固定骨盆，手术按常规后外侧入路手术方式进行，术中切除后侧部分关节囊，假体复位后常规将切断的外旋肌群缝合于股骨大转子上。

依据循证医学有效数据，对最优的手术方式加以选择，采用改良髋关节前外侧入路行微创全髋关节置换术者为微创关节置换组。具体操作步骤：应用计算机检索CNKI 1995年1月至2011年4月的相关老年股骨颈骨折微创髋关节置换手术的文章，限定文章语言种类为中文，以“微创、髋关节置换、老年、股骨颈骨折”为检索词。对应做相关英文检索。选择以微创方法用于髋关节置换手术的临床研究为主要内容的文献。选择最优术式，包括植入方法、手术入路、透视使用、手术操作方式及导航设备使用等。微创关节置换组沿股骨大粗隆顶点前缘做长7 cm纵切口，切口3/4位于股骨大粗隆上方、1/4位于股骨大粗隆下方。显露阔筋膜张肌与臀中肌肌间隙，并由此显露前方关节囊。“Z”字形切开前方关节囊，显露股骨头颈部。按照术前测量模板截骨，取出股骨颈及股骨头，使用特殊小半圆髋臼刨修整髋臼后按照外展45°、前倾 20°标准安装固定髋臼假体和聚乙烯内衬。股骨近端开口器开口，使用带偏心距的髓腔扩大器扩髓，X线透视下见试模压配牢靠，复位后各方向关节活动不受限，关节稳定性良好，双下肢等长，安装同型号假体。完整修复前方关节囊，充分止血，关闭切口，放置引流。

1.3效果评定标准 观察两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、下肢深静脉栓形成等并发症情况。均参照Harris[3]评分系统对治疗效果进行评价，优：90～100分；良：80～89分，可：70～79分，差：60分以下。

2 结 果

2.1两组老年股骨颈骨折患者临床疗效的比较 微创关节置换组治疗优良率显著高于人工关节置换组(92.0% vs 84.0%),微创关节置换组的临床疗效优于人工关节置换组，差异有统计学意义(z=3.120,P=0.0174)(表1)。

表1两组老年股骨颈骨折患者临床疗效的比较[例(%)]

组别例数优良可差优良率微创关节置换组5030(60.0)16(32.0)3(6.0)1(2.0)46(92.0)人工关节置换组5025(50.0)17(34.0)2(4.0)6(12.0)42(84.0)

2.2两组老年股骨颈骨折患者手术情况的比较 微创关节置换组切口长度手术时间、术中出血量、24 h平均引流量均少于人工关节置换组(P<0.05)；微创关节置换组无严重并发症发生，人工关节置换组为20%，两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表2 两组老年股骨颈骨折患手术情况比较

a为t值，b为χ2值，余为t′值

3 讨 论

循证医学在大规模临床试验结果的基础上，重视与医师个人专业知识和临床经验结果，以解决临床实际问题为目的[3]。将其在老年股骨颈骨折患者中应用，具有较高的开展价值。人工髋关节置换术为一项成熟且有效的手术方式，但同时手术偏大，有一定的病死率，如何减少手术创伤，使偏大手术向微创手术转换，为临床研究的重点[4]。

骨科微创技术在20世纪70年代即开始在临床应用，近年来，随着内镜技术及骨科器械的不断发展和更新，微创技术在骨科也得到了较为广泛的应用[5]。微创全髋关节置换术近年来发展了新技术，包括改良前方入路、前后方双切口入路及后外侧入路三种方式。术中创伤较小，手术时间短，出血量小，术后并发症少，功能恢复快，假体定位准确，股骨处理较为方便，显著提高了临床治疗效果[6]。目前国内尚无老年股骨颈骨折采用微创全髋关节置换治疗的循证医学研究[7]。本研究首次应用循证概念对众多结合有效性加以评价，结果显示微创关节置换组治疗优良率显著高于人工关节置换组，差异有统计学意义(P=0.0174)，微创关节置换组切口长度、手术时间、术中出血量、24 h平均引流量均少于人工关节置换组(P<0.05)，且微创关节置换组无严重并发症发生。

微创手术治疗老年股骨颈骨折的临床价值更为突出，较之于常规手术治疗，它主要具有以下几个优点：①微创性。它对患者的创伤较小，可以避免术中出血的情况，而且伤口愈合效率更高。②简便性。它同常规治疗比较，操作方法和准确措施都相对简便。③临床有效性较高。它既可以缩短患者治疗时间，还可以提高临床效果。在本探究中，所实施的微创治疗还有效的结合了循证医学的治疗理念，针对不同患者的临床表现和预后效果，采取对应的治疗与护理方案，这样可以提高治疗精度，确保临床疗效温度提高。

综上所述，老年股骨颈骨折采用微创全髋置换术治疗，与循证医学结合应用，可显著提高临床效果，改善患者生存质量。

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