胰十二指肠切除术在慢性胰腺炎治疗中的应用价值及并发症分析

杜祥会

(江油市第二人民医院外三科，四川 江油 621701)

慢性胰腺炎是多种原因导致的胰腺自身组织无菌性炎症，该病反复发作，导致胰腺组织和功能的慢性进行性损伤和丧失，临床表现以难以缓解的上腹部疼痛多见，常影响患者的生活质量。采用外科手术治疗是慢性胰腺炎患者的主要选择，但临床术式的选择采用胰十二指肠切除术还是保留十二指肠切除术，具有一定的争议[1]。本研究对采用手术治疗的慢性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，衡量两种手术的优劣并进行综合评判，以期为广大临床工作者提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2008年5月至2013年8月于江油市第二人民医院普外科行手术治疗的慢性胰腺炎患者98例，按照不同手术方法分为研究组56例，对照组42例。研究组：男36例、女20例，年龄28～61(39.4±5.6)岁；其中合并高血压者8例，合并糖尿病者10例。对照组：男28例、女14例，年龄29～63(40.2±4.5)岁；其中合并高血压者6例，合并糖尿病者7例。所有患者的临床资料均提示有反复发作的慢性胰腺炎伴上腹部疼痛和多次住院病史，两组患者的性别、年龄、病史等方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术术式 研究组采用经典的胰腺十二指肠切除术，在主胰管的狭窄部位切断胰腺的颈部或体部，用端端套入式对胰腺和空肠进行吻合，用空肠和胆总管进行端侧胆肠吻合[2]。对照组采用改良后的保留十二指肠胰头切除术，即选择在肠系膜上静脉和门静脉前方切断胰颈，次全切胰头，间断缝合残留胰腺组织，同样采用端端套入式对胰腺和空肠进行吻合，吻合口周围均放置引流管[3]。

1.3观察指标 对比两种术式治疗后的慢性胰腺炎患者的手术情况，包括手术时间和出血量，同时对患者的疼痛缓解情况、并发症和住院时间进行仔细研究。完全缓解:上腹部疼痛完全消失；缓解：上腹部疼痛间断发作，较前减轻，1～2次/周；无效：上腹部疼痛反复发作，较前无明显变化。总缓解率=(完全缓解例数+缓解例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组患者术后的疼痛缓解情况 研究组患者的总缓解率为87.5%，显著高于对照组患者的71.4%，两组术后疼痛缓解效果的比较，研究组显著优于对照组(z=5.34,P<0.05)(表1)。

表1 两组慢性胰腺炎患者术后疼痛缓解率 [例(%)]

研究组：采用胰十二指肠切除术；对照组：采用保留十二指肠切除术

2.2两组患者的手术情况 研究组患者手术时间、术中出血量均大于对照组(P<0.05)(表2)。

表2 两组慢性胰腺炎患者的手术时间和出血量情况

研究组：采用胰十二指肠切除术；对照组：采用保留十二指肠切除术

2.3两组患者的并发症发生情况和住院时间 两组患者术后并发症发生率的比较，差异均无统计学意义(表3)；研究组患者的住院时间显著长于对照组[(14.0±2.6)d vs (8.5±3.2) d](t=3.46，P<0.05)。

表3两组慢性胰腺炎患者术后并发症发生率的比较[例(%)]

组别例数胆肠瘘胃排空延迟吻合口狭窄并发症发生研究组563(5.4)2(3.6)2(3.6)7(12.5)对照组42001(2.4)1(2.4)χ20.870.270.062.07P>0.05>0.05>0.05>0.05

研究组：采用胰十二指肠切除术；对照组：采用保留十二指肠切除术

3 讨 论

慢性胰腺炎的进行性发展将导致胰腺的内分泌和外分泌功能缺失，且反复发作的炎症刺激局部组织的纤维化和增生[4-5]。胰头部的广泛结石和难以缓解的上腹部疼痛成为慢性胰腺炎采用手术治疗的指征[6]。慢性胰腺炎也是胰腺肿瘤的癌前病变之一，因此采用手术切除局部病变组织，缓解疼痛成为慢性胰腺炎患者的主要选择之一。

本研究结果显示，采用胰十二指肠切除术治疗研究组疼痛缓解率显著高于采用保留十二指肠切除术者，但其手术时间偏长、术中出血量较多、住院时间延长；虽然研究组的并发症发生率与对照组相比差异无统计学意义，但其胆肠瘘、胃排空延迟、吻合口狭窄等并发症的发生亦不容忽视。胰十二指肠切除术通过全切胰头，不仅解除了胰头部病灶所致的顽固性疼痛，而且解决了胰管内高压状态所致的疼痛，因此其疼痛缓解率较明显，效果显著。但是经典的胰腺十二指肠切除术手术步骤较多，操作复杂，耗费时间较长，对患者的机体损伤较大，不利于患者术后的恢复[7]。患者术后出现胃排空延迟，有研究称术后胰岛功能失调，血糖升高引起末梢神经病变，胃动力不足引起的胃肠功能障碍[8-9]。胰头部的血管丰富，而本身胰腺含有丰富的消化酶，刺激局部血管，引起术中出血量的增加，而且由于反复发作的胰腺炎导致局部胰腺组织的纤维化不利于胆肠和胰肠吻合口的恢复，导致手术吻合口瘘和吻合口狭窄等情况时有发生[10]。因此在行手术治疗时应综合评估患者胰腺的功能状况，最大程度地减少损害的发生。

总而言之，慢性胰腺炎患者在采用胰十二指肠切除术治疗时应衡量患者的自身情况，综合评价后，采取有效措施预防术后并发症的发生。

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