新生儿肺透明膜病的临床与X线分析

杨文峰，王永华，陈 真

(1.延安市人民医院放射科，陕西 延安 716000； 2.延安市第二人民医院放射科，陕西 延安 716000)

新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)，又称新生儿呼吸窘迫综合征，是肺表面活性物质缺乏而导致，出生后不久因为进行性肺不张，而出现进行的青紫、呼吸困难、呼气性呻吟、呼吸性三凹征及呼吸衰竭的临床综合征[1]。多见于早产儿，其胎龄越小，发病率越高。本研究主要回顾性分析28例HMD患儿的临床资料，旨在提高对新生儿HMD的认识与X线诊断水平。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择延安市人民医院2010年2月至2012年8月收治的HMD患儿28例，均为早产儿，其中男19例，女9例，年龄10 min至3 d。胎龄均≤36周，28～36周。出生时体质量为1.6～2.4(2.1±0.3) kg。分娩方式：顺产5例，剖宫产23例。妊娠期高血压综合征3例，孕期糖尿病1例。28例患儿中出生后有复苏抢救史者20例，呼吸道正压疗法和肺表面活性物质替代疗法18例。

1.2临床症状 本组28例患儿临床均有明显的呼吸道症状，出生后不久出现呼吸困难，青紫、鼻翼煽动伴呼气时呻吟，三凹征阳性，呈进行性加重，肺部听诊呼吸音粗、湿鸣音或呼吸音消失。经复苏急救后，绝大多数患儿经治疗后好转，部分患儿治疗后呼吸可有好转，但过后又复发，程度加重，持续时间延长。所有患儿均行床旁X线胸片检查。

1.3检查方法 PC-100移动式X线机，AGFA CR-35X图像处理系统。IP板为8×10英寸，球管至胶片距为1.0～1.2 m，管电压41～43 kV，管电流和曝光时间5.0 mAs。患儿肢体固定，缩小照射野，非照射野铅皮遮挡。所用患儿根据病情进行数次不等的X线胸片复查。

1.4X线诊断分级标准 采用潘恩源等[2]《儿科影像诊断学》分型法分为Ⅳ级。①Ⅰ级：两肺有细小颗粒影，肺纹理模糊，心影显示清楚，支气管充气征不明显，肺野透光度减低；②Ⅱ级：肺野内广泛分布的网状及颗粒状影，肺野透光度进一步减低，心影轮廓尚清晰，支气管充气征明显；③Ⅲ级；肺野内颗粒状影广泛融合呈片状影，肺野透光度明显减低，支气管充气征呈秃枝状，心影和膈面不清楚或部分消失；④Ⅳ级：全肺野呈一致性密度增高、变白，呈现“白肺征”，支气管充气征明显或消失，心缘及膈面消失。

2 结 果

2.1胸部X线表现 本组28例HMD患儿中，以初次检查影像表现为依据进行统计分析，结果如下：Ⅰ级7例(占25%)，两肺野散在颗粒状影，肺野透光度减低(图1),Ⅱ级10例(占35.7%)，两肺野散在的网状及颗粒状影，右心缘模糊，肺野透光度减低，左上肺可见支气管充气征(图2a)，Ⅲ级9例(占32.1%),两肺野散在点片状高密度影，右心缘及横膈模糊，肺野透光度减低，支气管充气征明显，以右肺为著(图3a)，Ⅳ级2例(占7.2%)，其中19例可见充气支气管征。

2.2胸部X线动态观察 28例HMD患儿中，对20例危重症患儿根据病情发展情况进行数次不等的床旁X线胸片复查，X线表现：病变发展迅速，变化快，以肺野透光度减低和支气管充气征为主，但胸廓扩张度和横膈位置正常。在治疗过程中易出现并发症，其中肺不张2例(图2b、3b)，气胸3例，肺炎2例，缺血缺氧性脑病1例，坏死性肠炎2例。

图1 图2a 图2b 图3a 图3b

图1Ⅰ级HMD患儿X线显像

图2Ⅱ级HMD患儿X线显像2a：Ⅱ级HMD合并支气管充气征；2b：Ⅱ级HMD合并左肺不张(气管插管位置过高)

图3Ⅲ级HMD患儿X线显像3a：Ⅲ级HMD合并支气管充气征(以右肺为主) 3b：Ⅲ级HMD合并左肺不张(气管插入左主支气管)

3 讨 论

3.1HMD的病因及发病机制 本病多见于早产儿，出生后不久出现呼吸困难，呈进行性加重，表现为青紫、鼻翼煽动伴呼气时呻吟，三凹征阳性。其原因主要是肺解剖结构不成熟和缺乏Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质共同造成，表面活性物质80%以上由磷脂组成，在胎龄20～24周时出现，35周后迅速增加，由此可见本病多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高[3]。早产儿由于出生时肺泡萎缩，产生进行性肺不张，使气体交换面积减少，产生缺氧，出现机体酸中毒，引起肺血管痉挛，导致肺血流量减少，肺毛细血管及肺泡受损，血浆蛋白外渗，在肺泡壁与终末细支气管形成透明膜[4]。此外,本病还与缺氧、低温、剖宫产、通气失常、肺部感染、孕期糖尿病等因素有关。

3.2HMD的X线表现 本组28例HMD患儿中胸部X线主要表现为肺内颗粒状阴影，肺野透光度减低，支气管充气征，胸廓扩张度和横膈位置正常。其中肺内颗粒状阴影和支气管充气征是诊断HMD最可靠的X线征像，但是水平裂的出现可以排除HMD[5]。Ⅰ、Ⅱ级X线表现不典型，临床症状轻，对诊断有一定困难，但胸部X线表现为两肺颗粒状阴影和肺野透光度减低，结合临床应考虑到本病[6]，但要与摄片质量和后处理所造成的肺部颗粒状阴影相鉴别[7]。Ⅲ、Ⅳ级X线表现典型，临床症状明显，能够明确诊断，X线表现肺内颗粒状阴影广泛融合，肺野透光度减低，心影及膈面模糊，支气管充气征明显或消失，严重者呈“白肺征”，其中支气管充气征是最可靠的影像学表现。

3.3X线动态分析对临床治疗的价值 本组28例HMD患儿中，对20例危重症患儿进行数次不等的X线胸片复查，结合临床进行动态分析。X线动态分析对治疗过程中气管插管位置和胃管位置的观察，防止插管不当出现气胸和肺不张，可随时调整插管的位置，本组病例由于插管不当出现2例肺不张和3例气胸。对于病情的变化和肺部出现的并发症，及时发现，调整治疗方案和对症治疗。X线动态分析对HMD的急救和治疗起到重要的指导作用[8]。

3.4鉴别诊断 HMD应与原发性肺膨胀不全、湿肺、吸入性肺炎等鉴别。原发性肺膨胀不全，为肺残存的羊水阻塞支气管，X线表现为肺野内普遍或局限性颗粒状或小结节阴影，两者相似，但后者无支气管充气征，48 h内逐渐膨胀。湿肺，多见于足月儿，为自限性疾病，为肺内液量过多或排出、运转功能受限，而引起呼吸窘迫，X线表现为肺门纹理增粗和斑点状云雾影，叶间积液和肺气肿，但前者无肺气肿和叶间积液。吸入性肺炎，多发生在足月儿，有吸入病史，X线表现两下肺为主的点片状高密度影，结合病史可以鉴别。

综上所述，X线胸片是诊断HMD的最主要和有效的检查方法，尤其是X线动态分析能及时发现HMD的病情变化和治疗过程中出现的并发症，对于临床治疗起到指导作用，从而缩短治疗疗程和提高治愈率，为临床制订有效的治疗方案提供可靠依据。

[1] 李泳.新生儿肺透明膜病的DR诊断[J].海南医学，2010,21(6)：35-37.

[2] 潘恩源，陈丽英.儿科影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2007:978.

[3] Hamvas A,Heins HB，Guttentag SH.Developmental and genetic regulation of human surfactant protein B in vivo[J].Neonatology,2009,95(2):117-124.

[4] 王经龙，王桂忠，李建国，等.胸部CR摄片在新生儿肺透明膜病诊断及动态观察中的临床应用[J].实用放射学杂志,2011,27(4):596-597.

[5] 施莉丽，吴伟军，张骥，等.新生儿肺透明膜病及湿肺病的分类决策诊断[J].医学影像学杂志,2012,22(4):558.

[6] 程靖辉.新生儿肺透明膜病120例床旁CR胸片的X线表现分析[J].中国医药导报,2011,8(24)：138-139.

[7] 邱模良，郑彩霞.CR系统在新生儿床边胸部摄影中的价值[J].中国医药科学，2011,1(19):135.

[8] 潘康奉，方晓潮.新生儿肺透明膜病45例X线分析[J].中外医学研究，2010,8(8):96-97.