妇科手术合并2型糖尿病患者的围术期处理

陈 心

(临高县人民医院妇产科,海南 临高 571800)

随着生活水平的提高，2型糖尿病发病率也在不断上升，2型糖尿病已趋向年轻化,且接受妇科手术的患者中合并糖尿病的比例相应增多。糖尿病患者不仅表现为代谢紊乱，也常继发水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，降低患者手术耐受性，而围术期如不能有效控制血糖，手术刺激可致糖尿病恶化，增加手术风险及术后并发症。因此，围术期对糖尿病患者的治疗越来越受到临床医师的重视。本研究选择妇科手术围术期合并2型糖尿病患者进行临床效果观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2009年4月至2011年4月在临高县人民医院进行妇科手术合并2型糖尿病的患者50例作为观察组，糖尿病诊断符合2010年中国糖尿病防治指南制订的糖尿病诊断标准[1]，患者糖尿病病程为1.2～8.4(3.8±2.4)年，空腹血糖>7.0 mmol/L,口服葡萄糖耐量试验2 h>11.1 mmol/L。并选取同期在我院同类妇科手术无合并糖尿病患者50例作为对照组。观察组患者年龄39～69(46.2±6.8)岁，妇科良性肿瘤患者23例(卵巢良性肿瘤13例、子宫肌瘤10例)，妇科恶性肿瘤患者27例(卵巢恶性肿瘤11例、子宫内膜癌8例、宫颈癌8例)。对照组患者年龄38～70(45.72±7.1)岁；妇科良性肿瘤患者22例(卵巢良性肿瘤12例、子宫肌瘤10例)，妇科恶性肿瘤患者28例(卵巢恶性肿瘤11例、子宫内膜癌8例、宫颈癌9例)。观察组和对照组在年龄、肿瘤良恶性及肿瘤肿瘤等方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2糖尿病患者围术期处理

1.2.1术前处理 根据患者血糖等检查结果，同时在糖尿病内科医师协助下为患者制订控制血糖方案：饮食控制、口服降糖药或者皮下注射胰岛素。将患者空腹血糖控制在正常范围内或者有轻度升高，在尿酮体检查显示阴性后，可进行手术。

1.2.2术中处理 在术中，患者输液时多不采用葡萄糖注射液，术中行心电监护，若手术时间≥2 h，要在术中进行血糖监测，及时调整输入液体，防治高渗性脱水和酮症酸中毒。可根据患者情况选择硬膜外麻醉，硬膜外麻醉除对呼吸和循环系统影响较小外，对血糖的影响也小，并且术中和术后容易观察和管理。术中尽量减少使用电刀，防止组织损伤和皮下脂肪液化而引起的伤口愈合延长或不良。术中尽量减少手术创伤。

1.2.3术后处理 患者在未进食前均行胰岛素静脉滴注，根据患者基础代谢需要，每日给予葡萄糖150～250 g，每4～6 g葡萄糖加入胰岛素1 U。术后要随时检测患者血糖水平、尿酮体等，及时调整胰岛素用量，使患者空腹血糖维持在正常范围。在应用胰岛素时，要防止患者低钾血症，常规补钾。患者恢复进食后，根据血糖情况再制订控制血糖计划。同时，给予患者抗生素预防感染。

1.3观察指标 观察两组患者切口感染发生情况，记录两组下肢静脉血栓发生情况，记录两组患者的住院天数。

2 结 果

两组患者切口感染、下肢静脉血栓发生率和住院时间的比较。观察组切口感染发生率、下肢静脉血栓发生率及住院时间分别与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 两组妇科手术患者切口感染、下肢静脉血栓发生率和住院时间的比较

对照组：无合并糖尿病；观察组：合并2型糖尿病；*为t值，余为χ2值

3 讨 论

对于合并糖尿病手术患者来说，术后感染是其常见并发症。由于糖尿病患者免疫力低下，组织局部高血糖为细菌生长繁殖提高有利条件，糖尿病患者切口愈合能力显著降低，所以术后切口容易发生感染，同时呼吸系统、泌尿系统也容易发生感染，并且感染后恢复很困难。再者，合并有其他慢性疾病，如高血压、动脉粥样硬化等，增加了术后出现下肢静脉血栓的发生机会[2-3]。

患者进行手术时，因手术应激患者血糖水平升高，尤其糖尿病手术患者。动物实验结果表明，糖尿病犬手术时血糖水平升高达非糖尿病犬血糖水平的6倍。所以，手术时糖尿病患者的血糖水平明显升高，甚至会出现酮症酸中毒等[4-5]。所以，糖尿病患者进行手术时要制订控制血糖方案，否则会增加手术的危险性。

在手术前，要对患者进行血糖、尿糖等常规检查，询问患者是否有糖尿病家族史，患者是否合并有高血压、高脂血症等，是否有进一步发生糖尿病的可能。如果确诊为糖尿病，要在术前对患者进行血糖控制并监测，使血糖控制在最佳水平，利于手术的进行。

在控制血糖方案中，应用胰岛素是治疗糖尿病的有效可靠措施，能够减少糖尿病急性或者慢性并发症的发生[6-7]。在患者手术前要把血糖控制到正常范围，术中和术后要静脉滴入胰岛素，对血糖进行准确有效地控制，同时在围术期应使用抗生素预防术后感染的发生。除应用药物控制血糖外，在围术期要加强对此类患者的护理，如早期活动，预防下肢静脉血栓形成等。

在本研究中，观察组患者经过术前、术中及术后血糖的有效控制，术后切口感染发生率、下肢静脉血栓发生率及住院时间与对照组比较，差异均无统计学意义。提示，妇科疾病合并糖尿病并不是妇科手术患者的手术禁忌证，围术期要积极对血糖进行控制和监测，控制血糖在正常范围或轻度升高，有利于合并糖尿病患者妇科手术的顺利进行，能够有效地避免手术相关并发症。

[1] 卫生部疾病控制司.中华医学会糖尿病学分会2010年中国糖尿病防治指南[EB/OL].(2009-11-29)[2010-11-20].http：//WWW.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11092283.

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