丙泊酚麻醉下静脉注射多巴胺对镇静效果的影响分析

于 花

(临朐县人民医院麻醉科，山东 临朐 262699)

丙泊酚其化学名称为2,6-双异丙基苯酚，根据目前的麻醉药物来看，其是目前使用最多、最为广泛的麻醉药物之一，其主要特点是麻醉后起效较快，苏醒后无不良反应，是麻醉药物较好的代表[1]。临床上有多种注射方式，均根据其进入体内的方式不同而命名，静脉注射是较为常见的一种。多巴胺是脑内的一种神经递质，与兴奋有关，当严重缺少多巴胺时，会出现帕金森综合征。本研究拟观察在丙泊酚麻醉下静脉注射多巴胺对镇静效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取临朐县人民医院2009年1月至2012年12月收治的需使用麻醉进行各种手术的患者86例作为研究对象，其中男40例、女46例，年龄23～87(31.3±4.9)岁，病程为1个月至6年。上述患者依据随机数字表法分为两组：联用多巴胺组43例，其中男17例、女26例，年龄25～87(33.2±4.5)岁，病程为1个月至6年；单用丙泊酚组43例，其中男23例、女20例，年龄23～82(31.3±3.9)岁，病程为2个月至6年。两组患者在性别、年龄、患病类型、病程等方面比较具有均衡性。

1.2方法 术前要求患者禁水禁食，进入手术室后建立右前臂静脉通路，静脉滴注乳酸林格液(石家庄四药有限公司，国药准字H20044961)10 mL(kg·h)，面罩吸氧。监测患者心电图，脉搏血氧饱和度，右侧桡动脉平均动脉压(mean artery pressure，MAP)。采用脑电双频指数(bispectral index，BIS)监测系统监测患者麻醉深度，以上两组患者方法相同。联用多巴胺组应用丙泊酚靶控输注系统对患者输入不同浓度丙泊酚(浙江九旭药业有限公司，国药准字H20084531)，观察患者麻醉情况、各项生理指标，随后静脉注射多巴胺(新乡制药股份有限公司，国药准字H41020152)，在不同的时间点观察患者镇静效果。单用丙泊酚组患者在采取术前措施后仅应用丙泊酚靶控输注系统对患者输入不同浓度丙泊酚，观察患者麻醉情况及各项生理指标。

1.3观察指标 观察两组患者在用药前2 min(T0)、用药后1～2 min(T1)、3～4 min(T2)、用药后5～6 min(T3)、7～8 min(T4)、用药后9～10 min(T5)的MAP的变化情况及BIS的变化。BIS的取值范围为0～100，0为大脑皮质完全被抑制，1～39为深度麻醉，40～60为全麻状态，100为清醒[2]。

2 结 果

2.1两组患者不同时间点MAP的变化情况 联用多巴胺组患者在注射多巴胺后MAP呈逐渐升高趋势，在用药后5～10 min 基本保持稳定，而单用丙泊酚组仅呈低平的上升趋势，且联用多巴胺组注射多巴胺后MAP较单用丙泊酚组高，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组需使用麻醉手术的患者不同时间点MAP的变化情况

MAP：平均动脉压；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2两组患者不同时间点BIS的变化情况 联用多巴胺组注射多巴胺后BIS呈持续上升趋势，而单用丙泊酚组仅呈低平的上升趋势，且与单用丙泊酚组比较联用多巴胺组在注射多巴胺后镇静程度减弱，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组需使用麻醉手术的患者不同时间点BIS的变化情况

BIS：双频指数

2.3两组患者经不同的药物治疗后的麻醉情况 联用多巴胺组患者在注射多巴胺后清醒状态的比率较单用丙泊酚组高(23.26% vs 2.32%)，两组比较差异有统计学意义(z=3.184，P<0.05)(表3)。

表3 两组需使用麻醉手术的患者经不同的药物治疗后的麻醉情况 [例(%)]

3 讨 论

手术至今为止仍是解决疾病的有效手段，但手术所带来的疼痛通常情况下患者是难以忍受的，加之疾病本身的疼痛，更是剧痛无比[3-4]。麻醉药物可将人体各种感觉抑制，减少患者的疼痛。大量的研究发现，丙泊酚是一种具有高效麻醉功效的药物，适用于各种麻醉[5]。如今对患者进行麻醉一直是大量科研及学者们研究的领域，根据国际认同的麻醉深度与镇静程度的指标BIS[6]，对患者进行评定。多巴胺是去甲肾上腺素的前体物质，是一种神经递质，多与下丘脑和脑内的垂体有关，从多巴胺对中枢的作用来说，多巴胺可以直接影响人们的情绪，直观的来说它可以使人上瘾，令人兴奋，一旦脑内的多巴胺或者多巴胺受体受损均会导致疾病，严重时导致人体内的各种调节紊乱[7]。

本研究结果显示，在丙泊酚的麻醉状态下注射多巴胺，BIS与MAP均呈上升趋势，两项指标在注射后的一定时间内发生改变，BIS指标在原来的基础上不断上升。但在很多资料中表明，没有足够的证据说明BIS的升高与脑内的血液关系，也不能准确地说明与镇静的深浅有直接关系[8-9]。多巴胺不仅能直接进入中枢，还能产生间接促进其他神经递质发挥作用[10]。本研究结果显示，两组患者在麻醉深度方面，联用多巴胺组患者较单用丙泊酚组患者较易唤醒，对患者来说在出现意外情况时，可使患者在较短时间内意识恢复。

综上所述，在丙泊酚麻醉的状态下静脉注射多巴胺，患者镇静效果减弱，患者较易唤醒，在特殊情况需要唤醒患者时，可采取静脉注射多巴胺，将患者唤醒，对临床应用有积极作用，且无明显不良反应。

[1] 李冰，薛纪秀，徐国勋，等.麻黄碱对全身麻醉患者丙泊酚镇静深度的影响[J].药物不良反应杂志，2011,13(6)：348-353.

[2] 忻纪华，苏殿三，王祥瑞.小波指数与丙泊酚镇静深度的相关性[J].上海医学，2010，33(2)：128-131.

[3] 黄悦，白洁，杭燕南，等.小儿中阿片类药物对丙泊酚镇静药效学的影响[J].上海医学，2010，33(10)：912-914.

[4] 廖艺聪，王摇雷，李摇艳，等.加巴喷丁对源种静脉麻醉药催眠作用和肌阵挛的影响[J].中国药理学通报，2011,27(2)：294-295.

[5] 王摇丹，戴体俊，马摇涛，等.氯胺酮、丙泊酚和羟丁酸钠遗忘作用与晕酝阅粤受体的关系[J].中国药理学通报，2010,26(7)：890-893.

[6] 高洁.氯胺酮、丙泊酚、七氟醚用于颈淋巴结结核手术的比较[J].现代中西医结合杂志，2012,21(2)：194-195.

[7] 江海霞，刘进援.七氟醚和丙泊酚麻醉诱导的比较[J].临床麻醉学杂志，2008,24(6)：527.

[8] 张丽娟，李春波，杨士华，等.氯胺酮麻醉中不良反应的监测及处理[J].航空航天医药，2010,6(1)：950-951.

[9] 郭艳辉.丙泊酚靶控输注复合氯胺酮分次静推在颈淋巴结结核手术中的应用[J].现代中西医结合杂志，2010,19(32)：4182-4183.

[10] 费红.异丙酚、氯胺酮复合麻醉在小儿手术中的应用[J].实用中西医结合临床，2008,8(2)：63-64.