H型高血压在社区卫生服务中心的发病特点及小剂量叶酸在H型高血压中的应用

李静媛,徐冬艳,方 静

(海淀区西三旗社区卫生服务中心,北京 100192)

高血压是临床常见的慢性心血管系统疾病，发病率极高，可以造成多种并发症，严重危害人类的身体健康及生活质量。其中，H型高血压是原发性高血压中常见的一种分型，主要是原发性高血压患者同时合并高同型半胱氨酸血症[1]，有研究显示其较未合并高同型半胱氨酸血症的高血压患者心脑血管并发症发生率高5倍左右，同时比正常人群的心脑血管并发症发生率高30倍左右[2]。高同型半胱氨酸血症与脑卒中的发生密切相关，同型半胱氨酸在血液中每增加5 μmol/L时，脑卒中发生的风险就增加65%左右；而同型半胱氨酸在血液中每降低3 μmol/L时，脑卒中发生的风险就降低24%左右[3]。因此,对于H型高血压的筛查、预防、治疗以及改善H型高血压患者的预后具有十分重要的意义。本研究对我社区的348例患者进行观察，以分析H型高血压的发病特点及小剂量叶酸在H型高血压治疗中的作用。

1 资料和方法

1.1一般资料 本研究所选取2008年1月至2010年1月海淀区西三旗社区348例H型高血压患者的临床资料进行观察，其中男212例、女136例，年龄45～75(62.2±8.3)岁。入组患者符合2010年修订的《中国高血压防治指南》中有关原发性高血压的诊断标准[4]，同时入组的患者血液中同型半胱氨酸的水平>10 μmol/L[5]。排除存在严重肝肾功能不全、自身免疫性疾病、严重血液系统疾病、其他心脑血管疾病和临床资料不全的患者。根据患者接受治疗方案的不同，采用随机数字表法将患者分为联合叶酸组(174例)和降压药组(174例)，联合叶酸组和降压药组患者在年龄、性别和血中同型半胱氨酸水平之间无统计学差异(P>0.05)，具有可比性(表1)。同时选取在卫生服务中心进行治疗的326例未合并高同型半胱氨酸血症的原发性高血压患者，与H型高血压的临床特点、知晓率、治疗率进行比较。

表1 两组H型高血压患者治疗前的一般情况对比

*为χ2值余为t值；1 mm Hg=0.133 kPa

1.2方法 血压测量：对患者的血压进行测量，采用欧姆龙HEM-7052电子血压计，测量患者的右上臂坐位血压，每2分钟测量1次，共测2次，取平均值。同型半胱氨酸、尿酸和肌酐检测：清晨采集患者空腹静脉血，采用西门子BN-Ⅱ自动分析仪检测血液样本的同型半胱氨酸、尿酸和肌酐水平。联合叶酸组：采用降压药联合叶酸进行治疗，降压药采用贝那普利(北京诺华制药有限公司生产，国药准字：H20030514)10 mg/d，口服，每日1次；叶酸(天津力生制药公司生产，国药准字：H12020215)0.4 mg/d，口服，每日1次。降压药组：采用单纯降压药进行治疗，口服贝那普利10 mg/d，每日1次。

1.3观察指标 对H型高血压和原发性高血压患者的性别、年龄、心率、脉压、舒张压、收缩压、体质量指数、肌酐、叶酸和谷丙转氨酶、高血压知晓率及治疗率进行观察，并对患者随访三年，统计患者三年内脑卒中发生率。分析比较联合叶酸组与降压药组的治疗效果及预后。

2 结 果

2.1H型高血压和原发性高血压患者临床特点的比较 H型高血压患者的男性发病率、年龄、心率、舒张压、肌酐、尿酸显著高于原发性高血压患者，脉压低于原发性高血压患者，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 H型高血压和原发性高血压患者临床特点的比较

*为χ2值，余为t值；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2H型高血压和原发性高血压知晓率、控制率结果对比 H型高血压患者的知晓率和治疗率显著低于原发性高血压患者，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 H型高血压和原发性高血压患者的知晓率、治疗率结果对比 [例(%)]

2.3小剂量叶酸对H型高血压的治疗效果 治疗后，联合叶酸组的收缩压、舒张压、同型半胱氨酸水平及三年内脑卒中发生率显著低于降压药组(P<0.05)(表4)。

表4 小剂量叶酸对H型高血压的治疗效果

*为χ2值，余为t值；1 mm Hg=0.133 kPa

3 讨 论

H型高血压的主要临床特征是血液中同型半胱氨酸水平出现异常升高，H型高血压与心脑血管病并发症的发生密切相关。同型半胱氨酸的主要生成部位位于人体的肝脏及肌肉组织，是一种含有巯基的氨基酸，主要由甲硫氨酸进行脱甲基化生成，当同型半胱氨酸的代谢途径受阻时，则会出现血液中同型半胱氨酸的异常升高。同型半胱氨酸可以导致血管内皮功能受损[6]，同型半胱氨酸可以通过氧化应激、内质网应激、抑制抗凝等作用，从多方面损伤患者的内皮细胞正常功能；同型半胱氨酸可以促进血管平滑肌细胞的异常增殖，从而诱发患者出现动脉粥样硬化、血管阻力增加，使血压升高。另外，还有报道指出，同型半胱氨酸可以提高患者的胰岛素抵抗，促使血压升高[7]。由此可以看出，H型高血压与心脑血管事件的发生具有极为密切的关系。

本研究发现，H型高血压患者的男性发病率、年龄、心率、舒张压、肌酐、尿酸显著高于原发性高血压的患者。胡大一等[8]报道，H型高血压中，男性占据绝大多数，为60%。在本研究中，H型高血压中男性所占比例为60.9%，显著高于原发性高血压患者，这可能与男性患者大多数吸烟，造成同型半胱氨酸代谢受阻有关；本研究中患者的年龄是一个主要的致病因素，与老年患者合并肝脏、肌肉疾病以及体内内环境紊乱等情况有关，从而影响同型半胱氨酸的正常代谢有关。心率和血压水平是心脑血管功能正常与否的一个有效反应，赵庆霞等[9]报道，H型高血压与急性心肌梗死的发生具有十分密切的关系，在H型高血压患者中心率和血压均较高。本研究中H型高血压患者的心率和舒张压均高于原发性高血压患者，但是收缩压与原发性高血压患者无区别，说明同型半胱氨酸主要影响患者的舒张压，提示需要密切监测H型高血压的舒张压，避免心脑血管事件的发生。于宁等[10]发现，在H型高血压患者中肾损害的发生率较高，同型半胱氨酸水平与肾损害程度具有相关关系。在本研究中，H型高血压患者的肌酐、尿酸水平普遍高于原发性高血压患者，说明同型半胱氨酸对于患者的肾功能具有一定程度的损害。

高血压治疗中的重要环节是对于高血压防治知识的宣讲，患者对于自身疾病的知晓以及自身相关行为的控制能够显著改善血压水平及预后，我国目前的高血压患病率约为27%，知晓率在45%左右，而治疗率为28%[11]。本研究中，原发性高血压患者的知晓率为48.8%，治疗率为30.0%，略高于全国水平，这可能与近年来健康教育工作的开展以及个体差异有关；值得注意的是，H型高血压患者知晓率、治疗率均显著低于原发性高血压的患者，这可能与患者普遍对H型高血压缺乏概念，提示今后应该大力加强H型高血压知识的宣讲。

H型高血压的发生主要原因是同型半胱氨酸的代谢途径受阻，叶酸是一种维生素B复合体，在巨幼性细胞贫血的治疗中具有十分重要的作用。叶酸是一种在同型半胱氨酸的代谢过程中的重要辅助因子，与维生素B12、维生素B6等一起加强同型半胱氨酸的代谢。傅佳等[12]在研究中发现，采用叶酸联合马来酸依那普利可以有效地降低患者的血压和血液中同型半胱氨酸的水平，改善原发性高血压的预后。本研究发现，联合叶酸组的收缩压、舒张压、血中同型半胱氨酸水平和脑卒中发生率显著低于降压药组的患者，说明小剂量的叶酸确实能够降低患者的血中同型半胱氨酸水平，辅助降压药降低血压，改善H型高血压的预后。

综上所述，H型高血压患者高发于中老年男性患者，对于心血管以及肾脏均有严重影响，小剂量叶酸可以有效治疗H型高血压，改善预后。

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