细胞辅助自体脂肪移植术治疗先天性乳房发育不良的临床研究

王贺宾

(柳州市中西医结合医院美容科，广西 柳州 545005)

先天性乳房发育不良是一种以腺体组织缺少、皮肤仍完整且腺体富有弹性、乳头发育正常为主要特征的先天性疾患[1]。其可发生在单侧，也可表现为双侧，单侧者常伴随胸大肌发育不良或缺失，双侧者可能系发育成熟期乳腺组织对性激素的不敏感所致，也可由青春期乳房区烧伤引起。其可造成女性曲线美缺失，并对女性的自信心造成一定的伤害。因此，如何为先天性乳房发育不良的女性增加乳房内容物并改善为良好的胸型[2]，是临床治疗的重点。本研究就细胞辅助的自体脂肪移植术治疗先天性乳房发育不良的临床效果做具体分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2005年1月至2013年1月柳州市中西医结合医院诊治的40例先天性乳房发育不良的患者，入组标准：①胸部平坦，无曲线特点；②触诊腺体组织不甚明显；③发生于单侧者，左右不对称；④可伴同侧胸大肌发育不良或缺如。所有患者均自愿参加本次试验，均取得知情同意。40例患者的年龄19～29(24.6±3.8)岁，脂肪提供区主要有：大腿内外侧、下腹部、腰部。

1.2手术方法

1.2.1术前准备 所有患者术前常规检查凝血指标、血常规等；确定无手术的各种禁忌证；并且在两次月经中间进行手术；确保患者自身身体健康，并能正确看待手术效果；术前洗澡，保持清洁。根据患者乳房的自然形态估计抽脂量。根据患者对自身形态的要求，选择相应的脂肪赘余处[3]，如大腿内外侧，腰部及腹部，对应标记吸取范围及填充范围。

1.2.2抽脂术 所有患者均采用注射器吸脂。常规消毒并铺设无菌单，肿胀麻醉下，用多个50 mL注射器和外径2.5 mm的吸脂针低压缓慢的匀速抽吸足够的脂肪(以达到供区减肥瘦身的最佳效果为抽吸脂肪量)[4]。每一针筒开始抽吸时负压偏高，抽吸出的脂肪多夹杂纤维组织，后随着注射器内容物的增多，负压递减，后吸出的脂肪组织机械损伤较小，活力较强。注意抽吸脂肪时保证供区对称和平整，以及腰腿之间的平移曲线优美。术后放置负压引流并加压包扎。

1.2.3抽吸脂肪的处理 将盛有脂肪组织的注射器拔除针栓，将其颠倒，针头朝下，静置5～10 min，利用重力作用，将注射器内脂肪组织分层，推挤注射器排出下层血性液体。反复多次吸取蒸馏水冲洗脂肪组织，静置后排出下层液体[5]，直到下层液体清亮。取预计注射量三倍的脂肪组织用上述方法提纯处理。并将通过上述初步处理的脂肪颗粒置于离心管中，在离心半径5 cm的离心机中以700 r/min离心3 min，弃去上清液。

1.2.4脂肪基质血管成分的抽提 取半量纯化的脂肪颗粒，用缓冲液反复冲洗，剪刀剪碎。0.1%胶原酶37 ℃消化40 min，期间反复震荡混匀1～2次，使用等量体积的完全培养液(亚甲基双丙烯酰胺+10%胎牛血清+1%双抗)中和后，离心5 min (1300 r/min)[6]，弃去上清。完全培养液重悬沉淀，200 μm筛网过滤，离心5 min(1300 r/min)，完全培养液重悬沉淀。为提高细胞产量，将上述消化、收集方法重复3次。

1.2.5重塑乳房 将纯化的脂肪颗粒和抽提的脂肪基质血管成分充分混介后，取大于预计回注量20%～30%的体积，用5 mL注射器连接直径2.5 mm的尖头吸脂针均匀注射至乳房后间隙，用l mL注射器少量多点注射至皮下的纤维间隔之间(避免注入乳腺组织内，以免出现硬结)。注射之前先回抽(以免注入血管)[7]，按摩均匀，弹力绷带适度加压包扎。每次单侧乳房注射100～150 mL，间隔3～6个月。

1.3满意度评价 术后随访1年，调查患者对乳房修复的满意度。满意度分为非常满意、满意、一般、不满意四类，由患者根据乳房大小、弹性、美观程度及触摸舒适度主观评价。其中总满意=非常满意+满意。并观察患者的并发症情况。

2 结 果

2.1满意度 40例患者经治疗后，非常满意29例，满意11例，无感觉一般及不满意的患者，总满意率为100%(表1)。

表1 40例乳房发育不良患者治疗后满意度

2.2并发症 术后随访一年，患者均表示乳房形态良好，柔软弹性，手感自然。未出现脂肪液化、硬性结节、微钙化、纤维囊形成等并发症。

3 讨 论

自体脂肪移植填充术就是从人体自身某些部位吸取多余的皮下脂肪细胞，然后经过吸出的混合物经净化处理、再注入药物混合后得到复合脂肪颗粒，选择完整的颗粒脂肪细胞通过注射的方式再移植到自身需要进行脂肪填充的部位。由于自体脂肪移植的是自身的脂肪颗粒，作为自身的组织，其生物学特性远远优于任何假体材料，因此对患者来说无毒无害，也不会产生免疫反应和排异反应[8]。除此之外，还具有以下优点：不会引起人体的内分泌环境的改变，特别是在隆胸方面，对乳腺本身不会产生伤害，对今后的生育、哺乳没有不良的影响；取材比较容易，材料来源富含干细胞的脂肪颗粒；通过微创技术、非手术、不开刀、无瘢痕、无异物、不痛苦；手术后即可正常生活工作，恢复周期短[9]；自体脂肪填充效果是永久的，不需要重复消费，只需要一次；其对局部脂肪较多堆积的人，除了做面部修饰、丰胸的同时，还可起到减肥瘦身、塑造完美凹凸的身体曲线[10]。但自体脂肪移植术具有移植脂肪成活率低，需要多次移植，并且并发感染、血肿、皮肤坏死，甚至脂肪液化、硬性结节、微钙化等并发症。

2006年，赵亮等[11]提出了脂肪干细胞辅助脂肪颗粒移植的概念，通过实验观察到辅助脂肪颗粒移植可使脂肪细胞的成活率较单纯移植的成活率高35%左右，并对其纤维化也有一定的抑制作用。后期试验表明，辅助脂肪颗粒法可使乳房较小的患者术后胸围增加4～8 cm，较之常规隆乳的患者大一倍以上。脂肪干细胞存在于基质血管中，其作为种子细胞，取材容易，具有成脂分化以及分泌血管内皮生长因子的能力，并促进游离脂肪组织再血管化，从而提高脂肪组织的存活率、减轻纤维化。

在取得脂肪颗粒操作中，注意保证供区的对称和曲线优美。另外，由于水分降低了脂肪干细胞与脂肪组织之间的吸附能力，因此需要尽最大可能去除水分[12]。本次研究中采用的低温低转速的方法，其可最大程度的保留脂肪细胞功能，并可有效获得脂肪颗粒。因抽脂术可能导致术后皮肤感染、穿孔坏死以及出血等并发症，因此要求经验丰富的麻醉术监控全程并准备相关的复苏设备。

本次试验中，通过细胞辅助的自体脂肪移植术治疗先天性乳房发育不良，取得了良好的效果。患者治疗后的满意度和随访一年后的乳房形态均良好，未出现脂肪液化、硬性结节、微钙化、纤维囊形成等并发症。提示应用细胞辅助的自体脂肪移植术具有安全有效的特点，可作为临床参考治疗办法。

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