甲沟炎患者手术治疗的方法比较及护理措施

胡汉玲

（江苏响水县人民医院，江苏 响水 224600）

甲沟炎患者手术治疗的方法比较及护理措施

胡汉玲

（江苏响水县人民医院，江苏 响水 224600）

目的 总结甲沟炎患者手术治疗方法效果比较，并采取相应的降低复发率护理措施，为临床防治提供依据。方法 选择来我院门诊手术室、换药室治疗的甲沟炎患者中，选取手术治疗164例，随机分为实验组和对照组，每组82例。对照组采用单纯拔甲术，实验组采用拔甲加甲床部分切除术，两组患者手术前、后治疗及护理措施，没有差异性。结果 手术后2年，164例患者中，复发11例，复发率6.7%，对照组复发9例，复发率11%，实验组复发2例，复发率2.5%，将2组资料进行统计学分析，复发率有明显差异，P值＜0.05，有统计学意义。结论 采用拔甲加甲床部分切除术，配合健康教育等护理措施，能降低甲沟炎的复发率，医护人员、患者及家属更容易接受。

甲沟炎；手术治疗；护理措施

指甲根部与皮肤连接紧密，皮肤沿指甲两侧形成甲沟，甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染，常因微小创伤引起[1]。甲沟炎由于其发生部位特殊且反复发作导致疼痛，影响正常行走功能，给患者生活、工作、学习带来很大不便，甚至产生心理压力，如不及时治疗去除病灶，则不能根治，复发率可达60%～80%[2]。因此医护人员应为患者选择最佳的治疗方案，配合健康教育等护理措施，降低甲沟炎的复发率。根据多年来治疗甲沟炎经验总结，在手术前、后治疗及护理措施相同的条件下，采用单纯拔甲术，术后复发率较高。因此，选择2007年1月至2013年12月来我院门诊手术室、换药室就诊的甲沟炎患者中，选取164例手术治疗的患者，将其随机分为实验组和对照组，每组82例。对照组采用单纯拔甲术，实验组采用拔甲加甲床部分切除术，手术后2年通过电话随访，了解治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：164例患者中，男90例、女74例，年龄16～35岁、平均20岁，左手拇指3例，右手拇指3例，左侧足趾拇指72例、右侧足趾拇指80例、双侧足趾拇指6例，初中高中生90例，大专以上49例，其他25例，发病情况，炎症感染108例，剪甲损伤50例，跌伤或踢伤6例，局部情况：红、肿、痛伴肉芽组织形成140例，嵌甲97例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：一种是单纯拔甲术，准备用物，常规消毒，铺洞巾，2%利多卡因患指、趾根局部阻滞麻醉，待局部痛觉消失，患指、趾根部帮扎无菌橡皮筋，减少手术中出血，用直血管钳从指、趾末端中间轻轻分离指、趾甲和甲床，在将指、趾甲向翻起，拔除指、趾甲，然后局部用碘伏棉球再次消毒，并稍加压至少2 min，换酒精纱布湿敷，外用干无菌纱布包扎，松紧适宜，去除橡皮筋，嘱患者或家属用手握住患指、趾20～30 min，并告之是术后局部止血的主要方法，回家途中更要注意，因为，拔甲术是不采用缝合的。另一种是拔甲加甲床部分切除术，准备用物、消毒方法、麻醉方法，同单纯拔甲术，操作方法，在单纯拔甲术的基础上，拔甲后，在进行甲床部分切除，以减少和避免术后复发。

1.2.2 护理措施。手术前护理：手术是创伤性治疗，无论手术其大小，都会给患者的身心带来不同程度的影响，恐惧和焦虑是手术前患者普遍存在的心里问题，害怕手术引起疼痛，担心手术的安全性、并发症及术后康复问题等[3]。因此，护理人员应加强手术前护理及健康教育工作，在接待患者的过程中，做到关心、体贴、理解患者，向他们介绍术前、术中、术后治疗及护理方案、手术必要性、手术效果及术后可能出现的不适和疼痛[4]，拔甲后，不必担心缺甲，过一段时间后又会长出新的指甲，告之局部麻醉手术时患指、趾有感觉但无疼痛，取得患者的理解与配合，以最佳心里状态接受手术治疗，顺利度过手术关。手术后护理：手术结束，根据患者情况安排休息时间，暂时选穿宽松柔软拖鞋，交待手术后注意事项，观察切口有无渗血渗液及血液循环情况，保持敷料清洁、干燥，要坚持定期换药，通常术后初期每天换药一次，如纱布潮湿，随时更换，嘱患者注意休息，减少运动，抬高患肢，促进血液循环，减轻疼痛，有利于消肿及炎症吸收，注意个人卫生，不可过早沐浴，避免切口处沾水，影响愈合，饮食应避免吃辛辣刺激性的食物，保持心情愉快，遵医嘱用药，如有异常情况及时联系，并与患者互换电话号码，以便联系。

1.2.3 健康教育：护理人员利用患者候诊时间，采用口头、图片、黑板报、电视录像、发放宣传小册等多样形式，进行甲沟炎的健康教育，通过健康教育，让他们自觉采取行动，防治甲沟炎。手指甲沟炎的预防：爱护指甲周围的皮肤，平时注意手部、指甲的卫生，正确修剪指甲，剪指甲不要太深，不宜过短，要用剪刀剪除倒刺，不能用手撕，保持手部干燥，清洁，避免木刺、竹刺、缝衣针等各种损伤，尽量少涂指甲油和美甲，防止劣质指甲油中的化学物质及美甲器具消毒不严，发生甲沟感染。足趾甲沟炎的预防：选择宽松鞋袜，穿鞋过紧会使脚趾发胀，长期受挤压，造成甲缘压迫甚至穿透甲沟旁组织，细菌入侵伤口而引起甲沟感染，甲床组织在甲沟内异常增生，逐步形成肉芽肿而持久不愈，导致甲沟炎发生。平时要注意保持鞋内清洁、干燥及足部皮肤干爽，及时更换潮湿的鞋子和袜子，对长时间行走或跑步运动后最好用温水泡脚，改善足部血液循环，预防足部充血，减少甲沟炎的发生，正确修剪趾甲，切勿剪成弧形，不随便剪甲沟，消灭甲角，发现脚趾相互挤压应用适量消毒棉、软物放入趾缝中隔开，使脚趾正常发育，防止压迫趾甲扎入甲沟发生感染。正确处置足趾外伤，在医护人员的指导下进行消毒处理，用无菌纱布包扎，不可擅自自己在家处理、乱涂药物，以免发生感染。日常生活中注意手指及足趾的养护，特别是青少年要注意运动时防止手、足外伤，年轻女性朋友尽量少穿高跟尖鞋，减少和避免甲沟损伤，增强甲沟周围皮肤的抗病能力，防止甲沟炎的发生，一旦发现，应及早就医，及早处理，以免耽误最佳治疗时机、提高治愈率。

1.3 统计方法：将2组数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理和分析，P值＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

实验组和对照组患者手术前、后治疗及护理措施没有差异的条件下，手术后2年，2组复发率不同，对照组复发率11%，实验组复发率2.5%。经统计，患者复发率有明显差异，P值＜0.05，有统计学意义。见表1。

3 结 论

甲沟炎是一种常见病，多发病，好发于青少年和年轻女性，多发于手指甲或脚趾甲，许多人认为甲沟炎是小问题，患病后没有引起重视，最后导致不能正常行走，趾甲缺如，影响形象，严重者可引起骨髓炎[5]，增加患者的身心痛苦和经济负担。因此，医护人员应做好甲沟炎患者健康宣教工作，同时选择最佳的治疗和护理方法，防治甲沟炎，提高健康水平。根据多年来的经验总结，甲沟炎治疗采用拔甲加甲床部分切除术，优于其他治疗方法，效果最好，术后复发率低，医护人员和患者及家属更容易接受，值得推广应用。

表1 两种治疗方法效果比较

[1] 吴在德,吴肇汉,郑树.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006: 166-167.

[2] 成本强.甲沟重建术与拔甲术治疗慢性甲沟炎比较[J].国际医学卫生导报,2002,1(4):51-52.

[3] 耿洁.护理礼仪[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:99-100.

[4] 祁洪霞,姜惠美,尚仁香.外科手术患者焦虑情绪的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(24):46-47.

[5] 林玲.复发性甲沟炎30例治疗体会[J].湖南医学,1998,15(4):253.

R473.6

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1671-8194（2014）33-0296-02