路优泰治疗120例心血管疾病伴有抑郁、焦虑状态患者的临床观察

常立萍 王义强 尹金珠

（长春中医药大学附属医院心病科，吉林 长春 130021）

路优泰治疗120例心血管疾病伴有抑郁、焦虑状态患者的临床观察

常立萍 王义强 尹金珠

（长春中医药大学附属医院心病科，吉林 长春 130021）

目的 观察路优泰对心血管疾病同时伴有抑郁、焦虑状态的临床疗效，初步探索双心疾病的治疗方法。方法 入选120例患者，测量宗氏抑郁自评量表和宗氏焦虑自评量表，得分≥40分，按照随机数字法随机分为治疗组和对照组，治疗组65例，对照组55例，治疗组在常规心血管病治疗基础上加用路优泰，每次300～600 mg，每天3次口服；对照组单纯应用常规心血管病治疗，观察两组患者抑郁、焦虑状态改善情况以及中医症状改善情况。结果 观察12周，治疗组抑郁总有效率89.74%，焦虑总有效率75.55%；对照组抑郁总有效率35.89%，焦虑总有效率24.24%；两组患者中医症状比较（P=0.013），有显著性差异。结论 服用路优泰4周左右患者症状开始有所改善，服药8周时能够有较为明显的效果，服药12周效果更加显著，同时两组患者中医症状方面统计有显著性差异，治疗组优于对照组，说明治疗组患者焦虑、抑郁状态有效率及中医症状改善情况明显优于对照组。

路优泰；心血管疾病；焦虑状态；抑郁状态

随着人们生活水平的提高，中国人的饮食结构发生了很大的变化，高脂、高盐、高热量饮食的摄入，使得心血管疾病发生率很高，目前已成为威胁人类健康的第二大病症，其病死率仅次于癌症，加之吸烟，饮酒，生活节奏的加快，生活压力增大等因素的影响，使得心脑血管疾病呈逐年上升趋势，虽然现代医学手段已很发达，使得这些疾病能够得到及时的救治，但随之而来，也给患者心理上及经济上造成很大的负担，某些疾病如高血压病、糖尿病、心血管病介入治疗后均需要终身服药，长此以往给患者心理上造成很大影响，临床上有很多心血管病患者伴随焦虑、抑郁、烦躁、失眠等症状，不仅影响心血管疾病的治疗，而且严重的影响患者的生活质量。本人使用路优泰治疗心血管疾病伴有抑郁、焦虑状态120例，临床疗效满意，总结如下。

1 资料与方法

1.1 患者来源：120例患者均来自2011年1月至2013年6月本院心病科门诊或疗区住院患者，且根据宗氏抑郁自评量表、宗氏焦虑自评量表，得分≥40分，符合纳入标准。

1.2 患者基本情况：年龄最大77岁，最小28岁，病程2周～3年；其中女性82例，男性38例；合并冠心病40例，高血压病28例，心脏神经官能症52例；按随机数字法给患者编号，奇数组入治疗组，偶数组入对照组，奇数组65例，偶数组55例，其中对照组中单纯焦虑状态为16例，单独抑郁状态22例，抑郁合并焦虑为17例，治疗组中单纯焦虑状态为26例，单独抑郁状态20例，抑郁合并焦虑为19例。两组患者在年龄、性别、病情、合并疾病、中医症状积分方面无显著性差异，具有可比性。

1.3 治疗方法：合并高血压病、冠心病的患者给予常规降压、扩冠、改善循环等对症治疗的同时服用路优泰，单纯心脏神经官能症患者未服用其他辅助治疗药物，仅服用路优泰治疗，所有患者均未合用其他抗焦虑、抗抑郁以及其他镇静安神类药物。服药疗程为12周，根据入组时宗氏焦虑/抑郁自评量表得分情况用药剂量为300～600毫克/次，每天3次口服，每天最大剂量不超过1800 mg。

1.4 疗效观察

1.4.1 抑郁、焦虑疗效判定标准：治愈：临床症状消失，自评量表得分＜40分。好转：临床症状好转，自评量表得分较入组时减少≥8分，或临床症状评分下降1级。未愈：临床症状未见好转，自评量表得分无下降或较入组时增加。

1.4.2 中医症状疗效判定标准。显效：临床主、次症基本或完全消失，证候积分减少≥70%。有效：临床症状明显好转，证候积分减少在70%～30%。无效：治疗后积分减少不足30%。加重：治疗后积分超过治疗前积分。

2 结 果

按照上述疗效判定标准，服用路优泰4周左右患者症状开始有所改善，到8周时能够有较为明显的效果，12周时效果更加显著。具体情况见表1～5。

3 小 结

抑郁状态是指患者自身感觉处于低落状态，其心境抑郁、悲观厌世及忧心忡忡，不与人交往；对自我才智能力估计过低，对周围环境困难估计过高。轻度的患者兴趣索然、无心治事，无精打采，进而愁容满面，双目含泪，自觉生不如死、愧不如人。严重的患者有忧愁的暴发。即患者由于找不到摆脱难以忍受的忧愁的出路，开始辗转不安，自觉一切绝望，并可突然出现自然意念及行为。而这些都给心血管疾病的治疗带来一定影响。目前关于抑郁症的发病机制尚不完全明了，可能是多种因素共同作用的结果，现在一些专家学者认为其主要是因为去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其通路遭到破坏，使神经递质合成低下而引起抑郁，另外由于身体疾病以及家庭、社会等多种因素的影响，导致后天生理、心理失衡所致[1]。

目前，对于抑郁状态的治疗，首先为心理治疗，这也是一项非常重要的治疗手段。心理治疗包括支持、个别、集体、认知疗法及家庭治疗等。其次物理治疗，即电休克治疗和经颅微电流刺激疗法，但此种方法使得患者及家属容易产生恐惧心理，另外目前大量应用的阿米替林等三环类抗抑郁药物具有口干、便秘、视力模糊、嗜睡等严重不良反应[2]，不适合于老年人及合并器质性心脏病的患者。因此选择一种不良反应少、疗效可靠的抗抑郁药物对于心血管疾病的辅助治疗尤为重要。

表1 治疗组的抑郁改善情况（n=39例）

表2 治疗组的焦虑改善情况（n=45例）

表3 对照组的抑郁改善情况（n=39例）

表4 对照组焦虑改善情况（n=33例）

表5 两组患者中医症状改善情况

有大量资料研究表明，路优泰对脑细胞的5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）的再摄取均有明显的抑制作用，并且对此3个系统的再摄取抑制作用维持平衡，其活性成分hyperforin对脑内的γ-氨基丁酸（GABA）和L-谷氨酸的再摄取也有抑制作用，对后者的作用更强，还可以提高大脑皮层的5-HT2受体的密度[3]。研究发现，抑郁症患者的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的活性增高，皮质醇分泌过多，而路优泰能抑制应激所致的皮质醇升高，并能增强抑郁症患者NE的功能，同时能提高夜间褪黑素的水平，调整昼夜节律改善睡眠，对中枢神经系统亦有激活松弛作用，可改善抑郁症患者的情绪[4]。

焦虑状态是介于焦虑情绪和焦虑症之间的一种状态，比焦虑情绪重而较焦虑症轻，焦虑状态有明显的焦虑情绪，烦躁，易怒，易激惹，紧张，坐立不安，伴随睡眠障碍以及一些植物神经紊乱的症状，如心慌、心悸、胸闷、乏力、出冷汗，但这些症状一般时间较短，可有一定诱因，且是时好时坏，可以通过自我调节缓解。

通过本次临床观察证实，路优泰能够明显改善心血管疾病患者的抑郁及焦虑状态，服药4周起效，服药8周效果显著，连续服用12周，大多数患者抑郁和焦虑的症状明显好转或消失，总有效率可分别达到89.74%和86.67%；同时患者中医症状亦能明显缓解，睡眠改善，心情好转，且该药为植物圣约翰草的提取物，不良反应少，临床疗效稳定，值得临床医师推广使用；对照组由于心血管症状的好转，抑郁和焦虑症状也有一定程度的改善，亦可达到35.90%和33.33%的有效率，但整体改善水平低于路优泰治疗组。

随着现代医学模式的转变，人们更加强调人与自然与社会的关系，而单纯强调“疾病”的生物医学模式已不符合现代社会发展需要，现在我们更应强调人是一个整体，人与自然与社会密不可分，因此在临床中，我们在治疗身体疾病的同时，应更加注意患者的心理因素对疾病的影响，只有二者同时治疗，才能取得更好的疗效。

[1] 畅美季,徐忠信.脑卒中后抑郁相关因素及路优泰干预效果分析[J].吉林医学,2005,26(4):378-379.

[2] 张金生,王同聚.圣约翰草提取物治疗中风后抑郁症的临床观察[J].临床荟萃,2003,18(7):187.

[3] 赵少辉,潘建英.路优泰治疗急性冠脉综合征并发抑郁症的疗效观察[J].华北煤炭医学院学报,2009,11(4):510-511.

[4] 李启斌.路优泰与阿米替林治疗阿尔茨海默病所致抑郁的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(27):3436-3437.

R255

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1671-8194（2014）33-0276-02