桥本甲状腺炎不同时期的彩色多普勒超声表现分析

刘博文1，王青平殷 丽王娟娟桑志萍许瑞霞

（1 山西医科大学，山西 太原 030001；2 山西省地方病防治研究所，山西 临汾 041000）

桥本甲状腺炎不同时期的彩色多普勒超声表现分析

刘博文1，2王青平2殷 丽2王娟娟2桑志萍2许瑞霞2

（1 山西医科大学，山西 太原 030001；2 山西省地方病防治研究所，山西 临汾 041000）

桥本甲状腺炎；多普勒超声表现

桥本甲状腺炎（HT）又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎、淋巴瘤样甲状腺肿等，是一种自身免疫性甲状腺炎。HT起病隐匿，发病缓慢，临床表现不明显，患者主因颈部不适感、颈部增粗或肿块前来就诊。HT常合并其他甲状腺疾病，再者因为其发展阶段的不同，导致了其超声表现复杂多样。本文回顾分析了80例经临床确诊的HT的超声图像特征，总结并探讨超声显像对HT发病不同时期的诊断及鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组患者80例，其中女74例，男6例，年龄12～72岁。均为我院首诊的HT患者。诊断标准符合《中国甲状腺疾病诊治指南》[1]。将患者按实验室检查结果分组，甲亢组（T3、T4升高或正常，TSH降低；TGAb、TMAb升高），正常组（T3、T4、TSH正常；TGAb、TMAb升高），甲减组（T3、T4或T4降低，TSH升高；TGAb、TMAb升高）。80例中77例TGAb升高明显，75例TMAb升高明显；80例HT中 6例合并结节性甲状腺肿，2例合并甲状腺乳头状癌，1例合并甲状舌骨囊肿。

1.2 仪器与方法：采用PHLIPS iE33型、SIEMENS ACUSON×150型，探头频率8～12 MHz。患者仰卧位，肩部抬高，头后仰，使颈部充分暴露。先用二维超声多切面反复扫查，注意探头轻放于皮肤上，切勿加压，测量甲状腺大小。二维观察甲状腺内部回声，病灶的数目、范围、边界、有无钙化，腺体回声与同侧颈前肌群回声相比较。再用CDFI观察腺体内血流状况、病灶内及周边血流分布。

2 结 果

2.1 HT甲状腺的大小：甲状腺超声正常长径（上下径）4.0～5.5 cm，宽径（左右径）2.0～2.5 cm，主要按厚径（前后径）区分甲状腺大小，男性＞1.8 cm，女性＞1.5 cm为甲状腺肿大。测量结果如下：

桥本甲状腺炎患者甲状腺肿大例数：甲亢组（9例）：肿大2例（22.2%），正常7例（77.8%）；正常组（30例）：肿大12例（40%），正常18例（60%）；甲减组（41例）：肿大19例（46.3%），正常22例（53.7%）。

表1 桥本甲状腺炎不同时期的声像图特征分布

图1 二维超声显示甲状腺实质呈不规则网格状结构

2.2 HT不同时期其血流状况不尽相同：本组80例患者中，甲亢组中4例（44.51%）表现为较丰富/丰富血流信号；正常组中25例（86.2%）表现为少量血流信号；甲减组中20例（47.6%）表现为较丰富/丰富血流信号；甲亢组、正常组、甲减组分别3例（33.3%）、2例（6.9%）、6例（14.3%）表现为“火海征”。

HT不同时期声像图各具特点，但多数表现为弥漫性减低增粗型（并线样/网格样高回声），甲亢组中5例（55.5%），正常组中8例（75%），甲减组中43例（91.5%），典型的病例图像见图1。具体声像图特征见表1。

3 讨 论

HT在自身免疫性甲状腺疾病中位居榜首，好发年龄为30～50岁，青年女性常见。本组80例HT患者，男女比例为1∶12，平均年龄为36岁。由于本病临床表现不典型，且可伴发如类风湿性关节炎、哮喘、特发性血小板减少性紫癜、糖尿病等其他免疫系统疾病，近年来还发现了与本病相关的甲状腺淀粉样变、自身免疫性甲状腺炎相关性脑炎（桥本脑病）等，给本病的诊疗带来了不少困难。

本组患者中，甲亢组中22.2%的患者甲状腺肿大，正常组中40%的患者甲状腺肿大，甲减组中46.3%的患者甲状腺肿大。说明在HT后期，由于大量的滤泡细胞破坏，淋巴细胞的浸润及广泛纤维化，导致甲状腺的肿大。HT出现甲状腺肿大主要以前后径及峡部增厚明显，其中27例峡部增厚明显，占81.8%。30例对称性肿大，3例不对称性肿大。HT甲状腺大小正常47例中有15例峡部偏厚。早期质地较韧富有弹性，由于胶质含量少，中后期因广泛纤维化而导致质地坚硬，部分有结节感。

HT的实质内血流状况表现各异，大部分以较丰富/丰富的血流信号为主要表现形式。甲状腺功能正常组，有25例（86.2%）表现为少量的散在的血流信号。甲减组，有20例（47.6%）血流信号丰富，6例（14.3%）表现为“火海征”，这两项占61.9%，Lagalla等[2]认为主要是因为增高的促甲状腺激素（TSH），刺激甲状腺组织增生，血供增多所致。甲亢组4例（44.5%），血流信号丰富，3例（33.3%）表为“火海征”，这两项占77.8%，可能是由于出于代偿性机制：由于桥本甲状腺不是单纯的内分泌紊乱，还包括腺体内部结构的破坏和甲状腺储备的释放，增多的甲状腺激素可刺激交感神经，使外周血管扩张，血流加速，以增加对甲状腺激素的运输能力，此外炎症的发生对其产生也产生一定的影响[3]。

80例患者中，甲亢组55.5%，正常组中75.0%，甲减组中91.5%的患者表现为弥漫型减低增粗型（HT实质回声减低的病理基础为早期滤泡萎缩及淋巴细胞浸润为主导，且减低程度与甲状腺激素水平呈正相关，与TSH呈负相关[4]），并伴有线样或网格样高回声，多数学者认为其病理基础为甲状腺滤泡的大量破坏至消失，而小叶间隔的纤维组织不同程度的增生，并伴有玻璃样变性。可见HT患者不管甲状腺功能处于哪个时期，均可出现线样或网格样高回声，尤以甲减期更为多见。如果是甲状腺两侧叶淋巴细胞浸润程度不一样，可表现为两侧叶回声不对称。本组中有1例患者表现为：左叶腺体回声增强不均匀，右叶减低不均匀合并有囊实性结节伴边缘点状钙化，峡部偏右侧合并无回声肿物，内可见大量光点漂浮。由于纤维组织的增生，可见实质分隔成大小不等的结节样回声区。

还应注意HT的鉴别诊断。局限性的HT与亚急性甲状腺炎相鉴别：亚急性甲状腺炎又叫De Quervain甲状腺炎或巨细胞甲状腺炎，声像图特征：不规则的回声减低区，典型的有“冲洗过征”；CDFI：回声减低区内无明显血流信号，周边可见较丰富血流。主要结合颈部有明显的压痛感及血沉增高，早期激素水平增高、吸碘率降低的双向分离现象做出诊断。结节型HT与结节性甲状腺肿大、甲状腺癌、淋巴瘤鉴别。结节性甲状腺肿声像图特征：一般表现为多个大小不等、回声不均的结节、结节的边界模糊，没有明显的包膜，可发生囊性变及钙化；CDFI：结节周边可有点状或绕行的血流信号。淋巴瘤：HT是已知的唯一危险因子。声像图特点：和残余甲状腺组织相比，肿瘤呈显著低回声；肿瘤后方出现回声增强，这两个特点是甲状腺淋巴瘤和严重慢性甲状腺炎、腺瘤样甲状腺肿的鉴别要点。甲状腺癌声像图特征：多呈实性低回声，边界不清，形态不规则，可伴发沙砾样钙化；CDFI：内部血流信号较丰富，多伴有分支血流信号。结节型HT有时与上述疾病在超声上难鉴别，必要时可行甲状腺细针穿刺和细胞学检查。

4 结 论

绝大多数HT的超声表现为弥漫性回声减低合并线样或网格样高回声，以峡部增厚为明显，CDFI：较丰富血流信号，可伴有“火海征”这一特异性，但因疾病临床的复杂性，HT处于不同的时期，又各自具有不同的特点，所以超声做出诊断时，也应询问病史并结合实验室及吸碘率检查，综合分析做出综合判断，减少彩色多普勒检查对桥本甲状腺炎的误诊率及漏诊率。

[1] 中华医学会内分泌学分会.中国甲状腺疾病诊治指南—甲状腺疾病的实验室及辅助检查[J].中华内科杂志,2007,4(8):697-702.

[2] Lagalla R,Caruso G.Echo-color Doppler in the study of hypothyroiditism in the adult[J].Radiol Med Torino,1993,86(2): 281.

[3] 燕山,詹维伟.甲状腺与甲状旁腺超声影像学[M].北京:科学技术文献出版社,2009:87-97.

[4] Schiemann U,Acenhaus W.Relationship of clinica features and laboratory parameters to thyroid echogenicity measured bstandardized grey scale ultrasonography[J].Med Sci Monit,2003,9(4): 49-53.

R445.1；R581.4

：B

1671-8194（2014）33-0121-02