下肢静脉曲张40例手术治疗方法与效果探讨

黄玉龙 曹洪金

下肢静脉曲张40例手术治疗方法与效果探讨

黄玉龙 曹洪金

目的 探讨大隐静脉曲张的手术治疗方法与效果。方法 选取四川省复员退伍军人医院收治的下肢静脉曲张患者40例，随机均分为2组（n=20）。A组采用经典手术方法（全部结扎各属支及主干，大隐静脉高位结扎+抽剥+远端静脉抽剥+静脉团块切除），B组采用改良手术方法（大隐静脉高位结扎+主干抽剥+曲张浅静脉经皮连续环形缝扎术）。结果 B组手术时间（平均65min）明显短于A组（平均90min），差异有统计学意义（u=2.008，P＜0.05）；2组均无切口感染，治疗效果相同。但B组切口瘢痕小，小腿无切口瘢痕，美容效果满意。随访2年均无复发。结论 改良手术方法具有简单、省时、创伤小，手术后瘢痕小等优点，是一种实用、有效的微创手术方法。

静脉曲张；微创；手术治疗

原发性下肢静脉曲张系指单纯涉及隐静脉的血管病变，是常见的周围血管病变，有10%～15%的成年男性和20%～25%的成年女性出现有症状的大隐静脉曲张。此病多发生在从事持久站立工作、高强度体力活动或久坐少动的人，以大隐静脉多见，左下肢为多，但双下肢可先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、迂曲、伸长。如果病程持续进展，当交通静脉瓣破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取四川省复员退伍军人医院收治的下肢静脉曲张患者40例（男29例，女21例），随机均分为2组（n=20），年龄37～68岁，病史6个月～30年。其中单侧手术30例，双侧手术10例，共50条腿；下肢沉着感30例，色素沉着24例，血栓性浅静脉炎15例，足靴区溃疡10例，凹陷性水肿5例，皮下炎性团块6例，急性出血3例，所有患者均行下肢深静脉顺行造影，显示深静脉通畅，Valsalva试验无返流。

1.2 手术方法 A组为经典手术方法，即全部结扎各属支及主干，大隐静脉高位结扎+抽剥+远端静脉抽剥+静脉团块切除；B组为改良手术方法，即采用大隐静脉高位结扎+主干抽剥+曲张浅静脉经皮连续环形缝扎术。手术方法：腹股沟韧带下股动脉搏动内侧约1.0cm取斜向内下切口，长约4.0cm。找到大隐静脉主干及股内侧、股外侧属支，2支均为上行支，位于大隐静脉主干的内外侧。予以钳夹、切断、结扎。其余属支无需解剖并予以保留。主干距最近保留支约0.5cm处钳夹、切断、近端缝扎并结扎。远端通入剥脱器尽可能向远端剥脱一次到位点将主干翻转脱出。一般可以达到膝关节下2～4cm处。其余小腿部位所有曲张的静脉不用再行剥脱术，而是采用多点皮下连续环形缝扎曲张的静脉团块。于静脉曲张最多的部位上下端均皮下环形缝扎1次。一般病例小腿曲张静脉缝合2～3处即可。术后应用弹力绷带均匀包扎患肢3～5d，拆除弹力绷带后继续使用弹力袜1～3个月。

1.3 术前及术后处理 术前有血栓性浅静脉炎，足靴区溃疡，凹陷性水肿，皮下炎性团块者先行抗感染和活血化瘀处理，待炎症控制后手术。术后弹性绷带均匀包扎患肢3d。早期下床活动，平卧时抬高患肢15°～30°。预防应用抗生素3d，术前有感染区表现等，可适当延长抗生素实用时间。

2 结果

A组手术时间60～150min，平均90min；B组手术时间40～120min，平均65min。B组手术时间明显短于A组，差异有统计学意义（u=2.008，P＜0.05）。2组患者术后均未出现下肢深静脉血栓形成及切口感染等并发症，术前疼痛、坠胀、沉重感等症状明显减轻至完全消失。足靴区溃疡术后3个月明显缩小或愈合。2组患者在治疗效果上无明显差别，但B组切口瘢痕小，小腿无切口瘢痕，美容效果满意。随访2年均无复发。

3 讨论

大隐静脉全长76cm，官腔内有9～10对静脉瓣，通常两瓣相对呈袋状，可保证血液回心血流。静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。任何增加血柱重力的后天性因素，如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧密关闭形成返流[1]。

下肢静脉曲张的治疗方法很多，包括保守治疗及手术治疗。保守治疗包括小腿肌肉锻炼、睡眠时抬高患肢、穿着医用弹力袜等，此法仅可延缓病情发展，不能从根本上去除病变。因此大多数下肢静脉曲张诊断明确并且无手术禁忌征都应该手术治疗。传统的手术治疗方法多采用大隐静脉高位结扎+分段剥脱术长期以来应用最多，传统术式虽然可以切断静脉由上而下、由深而浅的血液倒流及切除扩张的曲张静脉，但是血管床损伤大、切口多、术后恢复周期长和影响肢体美观，多数患者难以接受。因此，近年来随着微创技术的不断发展和新手术器械的问世，既能彻底消除大隐静脉主干的返流，而且创伤又小的微创技术逐渐取代了传统手术成为目前下肢静脉曲张的主要手术方法[2]。近年来开展的微创治疗也不少，主要包括：电凝术、硬化剂注射、透光直视旋切术、静脉内激光闭合术、静脉腔内射频消融闭合术、曲张静脉团块的皮下连续缝扎等[3]。应用以上方法多要求有先进仪器的支持，并且要求有较高的技术水平，因此不适宜在基层医院使用，且有的方法单独使用效果并不理想。采用传统手术与现代微创手术相结合，即采用大隐静脉高位结扎并尽可能的抽剥了大隐静脉的主干，不但治疗了大隐静脉主干的返流，而且浅静脉的皮下连续缝扎的微创手术，无须特殊设备，手术操作简单易行，手术费用低，小腿皮肤无切口，美容效果更好，创伤小，失血少，效果满意，达到了静脉曲张治疗的根本目的。是一种经济适用、效果可靠，并且大多数医院均可以采用的有效的微创手术方法。

[1] 吴在德.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：613-615.

[2] 叶志东，刘鹏，王非，等.下肢静脉曲张微创治疗的思考与评价[J].中国实用外科杂志，2006，26（10）：755-756.

[3] 王深明，陈国锐，林勇杰，等.经皮浅静脉连续缝扎术治疗下肢静脉曲张（附185例报告）[J].中国实用外科杂志，1998，18（5）：292-293.

Objective Discussion on method and effect of surgical treatment of Varicosis of great saphenous vein. Methods Randomly using classic surgery in the hospital (as a group) and improved surgical methods (set to B) in 20 patients each, analysis of the clinical information. Classical surgical approaches: namely ligation of all branches and the trunk, high ligation of great saphenous vein distal vein stripping + peeling + pellet + vein resection. Improved operation method is the use of high ligation of great saphenous vein main + peeling + percutaneous continuous circular suture and ligation of varicose superficial vein surgery. Results B set operating time (65 minutes on average) significantly shorter than a group (90 minutes on averog e), There is a statistically significant difference (u=2.008,P＜0.05), Both groups were no wound infection, treatment of the same effect. But Group B small incision scars, calf no incision scars, cosmetic result is satisfactory. Follow-up for 2 years-no relapse. Conclusion Improved surgical methods are simple, time-saving, less traumatic, such advantages as small scars after surgery, is a suitable and effective method of minimally invasive surgery.

Varicosevein; Minimally invasive surgery; Operative treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.21.020

四川 611236 四川省复员退伍军人医院（黄玉龙 曹洪金）