15例睾丸扭转临床分析

扈 新，杨 艳，张玉泉，王海临，郭志全，刘秀军!

(巴彦淖尔市医院泌尿外科，内蒙古巴彦淖尔 015000)

睾丸扭转又称精索扭转，是由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大而引起的扭转，使精索内的血液循环发生障碍，引起睾丸缺血、坏死，是泌尿外科的急症，需要紧急处理[1]。本病以往认为发病率不高，为1/4000左右，近年来随着对以往病例的分析，发现本病有相当一部分被误诊为急性睾丸炎或急性附睾炎，因此，实际的发病率可能并不低[2]。睾丸扭转以鞘膜内型最为常见，是指睾丸在鞘膜内发生扭转，好发于青春期[3]。本研究回顾分析了我院6年来收治的15例睾丸扭转患者的临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组15例患者均来自我院泌尿外科2007年7月至2013年7月收治的睾丸扭转患者，年龄最大25岁、最小6岁，主要症状为:突然发病，全组15例起病均为绞痛。9例发生在睡眠中，2例有跑步等剧烈活动史，4例无明显诱因。首次疼痛部位:睾丸10例，腹股沟4例，下腹部1例。

1.2 临床表现 全组15例患者中，患侧阴囊皮肤潮红，不同程度肿胀，有触痛，平卧时疼痛加重。睾丸横位上移，睾丸抬举试验阳性，提睾肌反射消失。3例曾误诊为急性睾丸附睾炎，给予抗炎治疗无效后行彩色多普勒超声检查确诊。

1.3 辅助检查 15例患者均行彩色多普勒超声检查:小于6h者7例，睾丸血流信号增强，符合急性炎性改变，睾丸外周伴有积液;6-24h者5例，睾丸血流信号减弱;超过24h者3例，1例提示血流信号减弱，2例无血流信号。

1.4 治疗方法

1.4.1 保守治疗:全组15例患者中，2例6h之内就诊的患者症状比较轻微，试行了手法复位。在肌注杜冷丁和阿托品半小时后，将处于横位并上提的睾丸进行轻柔的手法复位。因为睾丸多由外侧向中线的方向扭转，应根据发病的位置选择不同的复位方向。

1.4.2 手术治疗:其余13例患者选择了手术治疗，根据就诊时间和疾病的严重程度，选择了复位、睾丸精索悬吊术和患侧睾丸切除术。在手术探查中，一旦明确睾丸扭转，应立即将睾丸复位，并用温热盐水纱布湿敷15min，若睾丸血液循环恢复良好，色泽转润，应给予保留，若血液循环没有恢复或者恢复不理想，则应该切除患侧睾丸。保留睾丸后应将睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定，以防止再次发生扭转。

2 结果

全组15例患者中2例选择了手法复位，复查睾丸B超可见睾丸血运良好，未做处理，现门诊随诊。其余13例手术治疗，12例为鞘膜内型睾丸扭转、1例为睾丸附件扭转，呈顺时针或逆时针扭转角度达180-720度。8例术中睾丸色泽逐渐恢复后行睾丸固定;5例睾丸色泽无恢复者行坏死睾丸切除。睾丸固定患者术后随访至今，出现睾丸不同程度的萎缩6例，目前尚未发现生育能力受影响者。本组患者小于6h者7例，手术或手法复位成功率100%;6-24h者5例，手术复位成功3例;超过24者3例，均行患侧睾丸切除术。

3 讨论

睾丸是对缺血极为敏感的器官，一旦扭转造成血运障碍，将很快产生不可逆的功能损害，因此早期发现、早期诊断、早期治疗并尽早解除梗阻是恢复睾丸功能和改善患者预后的关键[4]。彩色多普勒超声检查对睾丸扭转诊断准确率达81.8%。因此，对所有可疑病例均应行彩色多普勒超声检查，同位素99锝睾丸扫描已经成为睾丸扭转术前诊断的准确依据，其准确性可达94%[5-6]。因此，上述检查一旦确诊或高度怀疑睾丸扭转，应尽早进行手术探查复位，应争取在发病后6h内完成[7]。尽早的治疗对保全睾丸，提高患者的生活质量是十分重要的。

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[7]权建文,张琳刚.睾丸扭转诊治的探讨(附25例报告)[J].山西医科大学学报,2012,43(8):620-622.