应用胰岛素泵治疗妊娠糖尿病66例护理体会

刘 畅，邢凤梅，李桂芳，王 蕊，晏 飞

(1.河北联合大学护理与康复学院，河北唐山 063009;2.承德医学院附属医院)

糖尿病是由遗传因素和环境因素引起的一组以慢性血葡萄糖升高为共同特征的代谢异常综合征，而在妊娠期间首次发现或发生的糖耐量减低或糖尿病即妊娠糖尿病(GDM)，不包括在糖尿病诊断之后妊娠者[1]。妊娠期间高血糖主要危害是围产期母婴结局不良和新生儿死亡率增加。近30年来，我国糖尿病患病率显著增加，而2008年中国18个城市16,286名妊娠女性筛查结果表明，GDM的患病率为4.3%[2]。临床上越来越重视GDM患者的血糖控制及护理，而胰岛素泵连续皮下胰岛素输注(CSII)是最近几年临床上广泛使用的治疗糖尿病的手段，更接近胰岛素的生理性分泌模式，是目前临床上 CDM常用的治疗手段[2]。我科于2008年4月-2013年10月应用美国MiniMed公司生产的中文712胰岛素泵，为66例妊娠糖尿病患者进行了胰岛素强化治疗。取得了良好降糖效果。现对胰岛素泵治疗期间的护理体会总结报告如下。

1 临床资料及治疗护理方法

1.1 一般资料 2008年4月-2013年10月期间在我院内分泌科住院的GDM患者66例，住院时空腹血糖7.4-14.5mmol/L，餐后2小时血糖9.7-23.8mmol/L。年龄21-44岁，孕19-38周。均符合2010版《中国2型糖尿病防治指南》的GDM诊断标准[2]。

1.2 治疗方法 66例GDM患者均使用胰岛素泵强化治疗，根据患者的血糖变化调整携带胰岛素泵的时间及胰岛素的用量，一般携带胰岛素泵时间为5-20天。并且在患者住院期间由责任护士给予糖尿病的饮食指导、运动指导、胰岛素泵相关知识指导和低血糖的处理等。每日用床旁血糖仪监测血糖谱，分别为三餐前血糖、按吃饭第一口计时的三餐后2小时血糖、睡前血糖及凌晨2点血糖。

1.3 护理方法

1.3.1 置泵前的心理护理及健康教育:GDM患者是糖尿病患者中的特殊群体，心理护理在GDM治疗中起着重要的作用。由于大部分GDM患者置泵前均有不同程度的焦虑，担心胰岛素泵植入后产生不良反应，会带来生活的不便，产生对胰岛素的依赖，担心血糖控制不佳，并对胎儿带来损害等。因此，置泵前责任护士要对患者讲解GDM的病因、临床表现、治疗、预防，以及胰岛素泵强化治疗的概念和GDM患者使用胰岛素泵治疗的安全性与方便性等相关知识的讲述。通过健康教育，消除GDM患者的心理负担，使患者了解胰岛素泵强化治疗的优越性，更好地配合治疗。

1.3.2 置泵时的护理及健康教育:核对医嘱信息，检查患者置管部位皮肤情况，避开硬结、炎症、瘢痕等。检查胰岛素泵、储药器、管路、植入针、防水敷贴、胰岛素笔芯的质量和有效期等。按医生医嘱，调节好胰岛素泵的基础量及餐前使用剂量。物品准备完毕，再次耐心解释，消除患者紧张情绪，以取得患者合作。嘱患者取平卧位，选择患者臀部外上方或上臂外侧植入。操作时，严格按照无菌操作技术。用75%酒精对植入部位消毒，排净管路内空气，左手捏起皮肤，右手将植入针迅速刺入皮下，然后用防水敷贴固定植入针，粘贴固定。将胰岛素泵安置于胰岛素泵保护套内，并告知患者应用胰岛素泵的注意的事项，包括勿牵拉管道，保护好植入针，以免引起管道阻塞或针头脱落。每日三餐需胰岛素泵注射餐前使用剂量后方可进食。如为短效胰岛素，注射后30分钟进食;如为胰岛素类似物，注射后即可进食。并嘱GDM患者自备糖果或含糖食物，运动时需随身携带含糖食物，以防止低血糖发生，如出现心慌、大汗、饥饿感等低血糖症状，应立即监测血糖值，并根据血糖值补充糖果和含糖食物，每隔15分钟监测一次血糖值，直至血糖平稳。

1.3.3 置泵后的护理及健康教育:置泵后要严密监测血糖变化，每日用床旁血糖仪监测7-8个时点的血糖谱，分别为三餐前血糖、吃饭第一口计时的三餐后2小时血糖及睡前血糖，必要时加测凌晨2:00血糖，这样可了解GDM患者的血糖控制情况及防止低血糖发生，根据血糖变化遵医嘱调节胰岛素泵的基础量及餐前使用剂量。各班交接时均检查植入针部位、胰岛素泵管路是否通畅、胰岛素泵内药液剩余量及胰岛素泵电池电量。如植入部位出现疼痛、红肿、渗血、渗液、胶布过敏、针头脱出及管路堵塞等情况，应及时更换管路、粘贴材料，及植入部位。一般3-5天应更换胰岛素泵管路及植入针，更换植入部位时，应选择另一侧或距上次植入部位2-3cm以上位置。胰岛素泵管路出现受压、扭曲、打折时，需重新固定。嘱患者置胰岛素泵后不要自行调节胰岛素泵设置，并注意保护胰岛素泵，防水、防摔、防干扰、防止管路打折及滑脱，如出现报警现象，及时联系医护人员，不可自行处理。

1.3.4 孕期健康教育:健康教育贯穿于整个治疗期间。要向患者讲解，植入了胰岛素泵，仍要坚持饮食治疗和运动疗法。在满足孕妇与胎儿营养需求基础上，进行合理的饮食控制及适当的运动。饮食控制是控制血糖的基本措施之一，GDM患者每日最理想的饮食为能提供维持妊娠的热能和营养，不影响胎儿发育，能严格控制碳水化合物含量不引起高血糖，且不会引起饥饿性酮体的产生。临床上责任护士和营养师共同为患者制定饮食计划，限制总热量，其中碳水化合物占总热量55%-65%，脂肪占20%-30%，蛋白质15%-20%，多摄入富含纤维素的食物，并注意维生素及微量元素的摄入、食物多样化、粗细搭配、平衡膳食。运动疗法对血糖的控制也很重要，但运动量不宜过大，运动持续时间在20-30分钟，并且选择有氧运动，如快走，健身操等，不可进行剧烈运动。有先兆流产及其它严重并发症者不宜采用运动疗法。加强对孕妇的卫生宣教，勤洗勤换内衣裤，注意个人卫生，每天开窗通风。血糖过高会降低对感染的抵抗力，因此在整个围产期均易发生上呼吸道的感染、泌尿生殖系统感染及皮肤软组织感染等。

1.3.5 出院的健康指导:妊娠糖尿病患者应产后6周测血糖，部分患者终止妊娠后血糖可恢复正常，部分患者会成为糖尿病患者。血糖恢复正常者，也可能在以后的20年内成为糖尿病患者。因此应指导患者，仍要适当控制饮食、坚持运动、监测血糖。所有GDM患者终止妊娠后都要定期内分泌科及产科的门诊复查，以减少产后并发症，改善生存质量。

2 结果

66例GDM患者通过胰岛素泵强化治疗，使空腹血糖降至4.4-7.1mmol/L，餐后两小时血糖5.1-9.0mmol/L，血糖均明显下降，接近正常血糖水平。胰岛素用量较住院前也减少，无1例低血糖发生。患者住院时间明显缩短，5-21天出院，平均11.1天，而临床上未使用胰岛素泵的GDM患者住院时间一般为11-56天，平均27.3天。66例患者出院后，经随访均顺利度过孕产期，其中自然分娩45例，剖宫产21例，均娩出健康的婴儿，无新生儿畸形及新生儿呼吸窘迫综合征发生。

3 讨论

临床上治疗妊娠糖尿病最安全及有效的方法是胰岛素治疗，但频繁的用胰岛素注射器注入胰岛素会给GDM患者生活带来不便，血糖控制也不稳定。而应用胰岛素泵强化治疗使GDM患者血糖平稳、痛苦减轻[3]。减少了高血糖的毒性危害，即保护了GDM患者的母婴健康，又减少了患者的心理负担。

临床上专科护士要熟练掌握胰岛素泵的使用流程、相关注意事项、故障排除等，并对GDM患者进行护理健康教育，提高了胰岛素泵强化治疗的效果，保证了使用安全，节约了患者治疗费用，缩短了患者住院时间，增强了患者对治疗的信心。

[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2012.579.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010版)[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2011，3(6):1-56.

[3]江仁美,马金秀,顾颖萍.妊娠期糖尿病病人胰岛素治疗的护理[J].全科护理,2010,8(9B):2362-2363.