1例肺栓塞患者溶栓过程中的紧急护理应对措施

卢秋玲，门秀丽

(1.河北联合大学基础医学院，河北唐山 063009;2.承德医学院附属医院呼吸内科)

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。近年来，随着临床医师对肺栓塞认识和诊治的不断提高，使肺栓塞患者能够得到早期的诊断和及时的治疗，特别是对急性大面积肺栓塞患者及时进行溶栓及随后的抗凝续惯治疗，挽回了众多肺栓塞患者的生命。而溶栓及抗凝治疗的主要并发症为出血，出血因部位及量的不同，会给患者造成不同的不良后果，严重者甚至出现颅内出血而死亡。因此，肺栓塞患者溶栓过程中的紧急护理应对措施对患者的治疗及预后尤为重要。现将2013年10月承德医学院附属医院呼吸内科收治的一例急性肺栓塞患者在溶栓过程中出现的出血及紧急护理应对措施报告如下。

1 病例资料

患者李某，男，59岁，农民。主因胸闷、气短14天，于2013-10-22入院。体格检查:体温36.5℃，脉搏70次/分,呼吸20次/分,血压156/98mmHg。患者神志清晰，营养中等，正立体型，表情自如，双侧瞳孔正大等圆。患者14天前劳累后出现胸闷、气短，呈持续性，以活动时为重。可平卧，伴心悸，无胸痛，无晕厥，无烦躁不安、惊恐、濒死感，无发热，无咳嗽，无咳痰，无咯血及痰中带血。曾就诊于当地县医院并对症治疗，病情无好转，遂来承德医学院附属医院就诊。门诊完善D-二聚体、血气分析、心电图、心脏超声、肺CTPA等检查。D-二聚体回报示:10.41μg/ml，血气分析回报示:PH7.337，PaCO239.4mmHg，PaO263mmHg;心 电 图 示:完全性右束支传导阻滞，左后分支阻滞;心脏超声回报示:右心室扩大，右肺动脉高压(69mmHg);肺CTPA回报示:肺动脉主干及多分支内见条形或靶心状低密度充盈缺损，印象诊断为肺动脉栓塞。入院后双下肢血管超声回报示:右小腿肌间静脉血栓形成。患者肺栓塞诊断明确，且为急性起病。入院后即给予溶栓药物阿替普酶粉针剂50mg，0.9%氯化钠注射液50ml，2小时泵控静注。患者入院治疗32天后好转出院。

2 护理措施

2.1 建立静脉通路 在患者右手背，选取一根粗直、易固定的静脉，留置静脉留置针，确保液路通畅。同时叮嘱患者勿过度活动右上肢，以防止液体的外渗。

2.2 监护监测 给予患者连接多功能监护仪，每小时记录心电、血氧饱和度等各数值变化情况。随时关注患者的病情变化。

2.3 准确用药 遵医嘱正确配置溶栓药物，并连接微量注射泵，严格按医嘱持续泵控静注溶栓药。

2.4 心理护理 与患者进行沟通，告知患者要对肺栓塞疾病提高重视，但不用恐惧和紧张。

2.5 准备急救物品 溶栓前准备好急救药品、物品，以备必要时抢救。

2.6 病情观察 护理人员密切观察患者的病情变化，在溶栓过程的2小时内守候患者床旁，观察患者的意识、心率、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，并随时了解患者的感受。该患者在溶栓过程进行到1小时时，左手背(溶栓的对侧肢体)皮下先后出现了一个1cm×1cm和一个0.5cm×0.5cm的血肿，问明患者为前一日输液时的穿刺部位，考虑是溶栓药物溶解了阻塞在穿刺部位的血凝块，从而造成了皮下血肿。遂给予血肿处冰袋冰敷，以收缩局部血管，减轻出血。当时患者心率70次/分,呼吸20次/分,血压151/93 mmHg，血氧饱和度91%，询问患者无其它不适，继续密切观察患者病情变化。直至2小时后溶栓药物泵完，患者无再新发皮下血肿，溶栓过程中出现的两个血肿无变化。该患者溶栓后行续惯抗凝治疗，左手背皮下血肿逐渐吸收、消退。

3 讨论

护士在肺栓塞患者溶栓治疗过程中起着不可低估的作用。护理人员能正确运用所掌握的知识，密切的观察患者的病情变化。在溶栓过程中做出及时、准确的判断，并积极采取正确的护理措施，是患者溶栓治疗顺利完成的保证。因而加强护理人员肺栓塞及基础知识培训，提高护理人员应急能力非常重要。通过该病例提醒我们，因溶栓治疗与抗凝治疗相比有更高的出血风险，故患者溶栓前护理人员应对患者进行充分评估(包括患者是否有活动性内出血、近期自发性颅内出血、2周内的大手术、分娩、器官活检、10天内的胃肠道出血、15天内的严重创伤、1个月内的神经外科或眼科手术、难以控制的重度高血压(收缩压>180 mmHg，舒张压>110 mmHg)，近期是否行心肺复苏、血小板计数，是否有糖尿病出血性视网膜病变，患者近期内是否进行过静脉穿刺等)。通过风险评估，护理人员做出预见性的护理准备，以备急救。另外，在紧急情况下，护理人员要保持镇静，不慌不乱，使患者对护理人员有足够的信心，以消除患者紧张及恐惧心理，确保治疗成功。