血管内栓塞治疗颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘50例临床分析

赵丹

武汉华中科技大学同济医院神经外科 湖北 武汉 430030

血管内栓塞治疗颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘50例临床分析

赵丹

武汉华中科技大学同济医院神经外科 湖北 武汉 430030

目的：对血管内栓塞与显微手术治疗颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘疗效进行分析。方法回顾与分析2011年5月到2014年5月收治50例颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘患者临床资料。结果29例患者采取显微手术，21例患者采取栓塞治疗，对患者进行6个月到12个月随访，患者症状明显改善，无复发情况。结论血管内栓塞与显微手术治疗颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘的效果均较为理想，少数患者在采取血管内治疗时需要栓塞引流到静脉近端。

血管内栓塞；颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘；临床疗效

在脊髓血管疾病中，硬脊膜动静脉瘘较为常见[1-2]。中老年男性较为多发，临床以功能障碍与双下肢瘫痪为主要表现，在临床中存在漏诊与误诊情况。本文主要对血管内栓塞与显微手术治疗颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘疗效进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取从2011年5月到2014年5月收治50例颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘患者，其中有20例女性患者，30例男性患者，年龄在32岁到66岁，平均为(55.03±5.36)岁；病程在4个月到25个月，平均为(10.58±3.15)个月。全部患者均有一定程度的步态障碍、双下肢麻醉以及大小便功能障碍等。手术以前采取MRI检查：脊髓面蛛网膜下腔存在扩张血管流空信号，呈现为串珠样变化，主要为胸腰段背侧。

1.2 方法

21例采取栓塞治疗：采取局部麻醉，造影将供血动脉显示出以后，确保无根髓动脉发于这一供血动脉。将微导管超选到供应瘘口硬脊膜支，尽可能与瘘口接近。使用Onyx胶栓塞，在往回返过程中需要稍作停歇，使其便面达到固化，然后慢慢的进行推注，在弥散到与之相连引流静脉，将栓塞停止并且拔管。29例采取显微手术：手术以前通过X线透视，使用1ml的注射器将少量美蓝注入，将瘘口对应的皮肤与棘突标记出来。全麻以后取患者的俯卧位，将美蓝标记的位置作为重点，性背部切口，将棘旁肌分离，使用椎板撑开器将其撑开，将椎板显露并且打开，使横突的关节完整性得到保持。将硬脊膜切开，通过手术显微镜找出同脊髓血管造影形态相符合的引流静脉，在于硬脊膜连接部位使用电凝切断。在切断引流静脉以前，脊髓表面的软膜静脉，张力较高，颜色鲜红。在将引流静脉切断以后，静脉颜色变暗并且塌陷，这说明张力降低。本组患者在手术以后的一周之内，行膀胱括约肌与双下肢肌力的康复治疗。

2 结果

29例患者采取显微手术，手术以后造影复查显示瘘口消失；21例患者采取栓塞治疗，瘘口栓塞成功。手术以后，在出院时对患者体征与症状采取脊髓功能评价。手术以后大部分患者脊髓功能提升，改良以后的Aminoff-Logue评分下降0分到4分，平均为2分。40例患者在入院时需要轮椅辅助，手术一周以后可以独自行走。全部患者都有一定程度的感觉平面障碍降低。40例患者在出院以前复查脊髓血管造影，脊髓方向以及SDAVF瘘口的引流静脉显示消失。所有患者在手术3个月以后采取脊髓MRI复查，脊髓周边血管瘤空影显示消失，脊髓内德T2高信号减少或者是消失。对患者进行6个月到12个月随访，患者症状明显改善，无复发情况。

3 讨论

硬脊膜动静脉瘘较为少见，发病概率较低，但是在脊髓血管疾病中比较常见[3-4]。硬脊膜动静脉瘘是引流静脉和硬脊膜动脉的联通，瘘口位置在硬脊膜。供血动脉可以是1条或者是几条根硬脊膜动脉，病理检查以及超选造影显示瘘口同1条引流静脉直接连接，其中无毛细血管丛。目前治疗硬脊膜动静脉瘘的主要方法为血管内栓塞治疗与纤维手术治疗。将异常动静脉交通阻断为治疗的主要目标，将脊髓静脉高压解除。脊髓功能没有丧失的初期进行治疗，能使脊髓功能得到保留或者是恢复。如果脊髓坏死，不管哪种治疗方法都难以将脊髓功能恢复。血管内栓塞治疗的重点为将瘘口以及近端的引流静脉闭塞，对于供血动脉粗患者较为实用，同时供血管中无重要脊髓血管。显微手术优点在于操作简单，使用电凝将增粗动脉化引流静脉切断即可，手术关键就是通过显微镜对同瘘口连接引流静脉进行准确判断。对于胸腰段单侧供血SDAVF可采取半椎板入路手术。本组研究结果显示，29例患者采取显微手术，手术以后造影复查显示瘘口消失；21例患者采取栓塞治疗，瘘口栓塞成功。40例患者在出院以前复查脊髓血管造影，脊髓方向以及SDAVF瘘口的引流静脉显示消失。总而言之，血管内栓塞与显微手术治疗颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘的效果均较为理想，少数患者在采取血管内治疗时需要栓塞引流到静脉近端。

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1009-6019(2014)08-0291-01